Seldinger置管法腹腔引流術治療重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察

劉漢冕+葉暉+黃宇珊

[摘要] 目的 探討Seldinger置管法腹腔引流術治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。 方法 根據治療方法的不同，將本院2012年4月～2014年4月收治的60例重癥急性胰腺炎患者分為研究組和對照組各30例，對照組實施常規治療，研究組在對照組基礎上行Seldinger置管法腹腔引流術。觀察、記錄研究組患者的術中出血量、手術時間、腹內壓下降、排氣時間等，比較兩組的腹痛緩解時間、住院時間以及并發癥發生率。 結果 研究組患者的腹痛緩解時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的腹腔感染、器官衰竭、胰腺膿腫、假性囊腫、急性液體積聚的發生率及中轉手術率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 Seldinger置管法腹腔引流術治療重癥急性胰腺炎具有方法簡便、創傷小、引流效果好、并發癥少等優勢，是非手術治療重癥急性胰腺炎的理想方法。

[關鍵詞] 重癥急性胰腺炎；腹腔引流；Seldinger置管法

[中圖分類號] R657.5+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（a）-0052-03

重癥急性胰腺炎是臨床常見的嚴重急腹癥，具有發病機制復雜、起病驟急、病理變化快等特點，容易容易導致全身反應綜合征、多器官功能障礙綜合征等并發癥，如診斷和治療不及時，病死率可高達20%～30%[1]。近年來，隨著臨床對重癥急性胰腺炎發生機制認識的不斷深入，以腹腔灌洗引流為代表的微創技術也得到了持續發展。本院應用Seldinger置管法腹腔引流術治療重癥急性胰腺炎取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年4月～2014年4月收治的60例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，所有患者均符合重癥胰腺炎診斷標準（急性胰腺炎伴臟器功能障礙，或出現壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發癥，或兩者兼備）[2]，急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）均≥15分。男38例，女22例，年齡40～78歲，平均（46.5±2.4）歲。誘因：高脂飲食5例，高脂血癥10例，膽源性疾病11例，飲酒4例。所有患者均因發生多器官功能障礙綜合征、休克、呼吸衰竭等并發癥而轉入ICU，ICU住院時間8～38 d，平均（25.6±3.1） d。所有患者均行Seldinger置管法腹腔引流術。根據治療方法的不同，分為研究組和對照組，各30例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規治療，包括胃腸減壓、禁食、維持酸堿及水電解質平衡、抗休克、抑制胰腺分泌、胃黏膜保護、抗感染、止痛鎮靜、腸外營養等。研究組在常規治療基礎上行Seldinger置管法腹腔引流。Seldinger置管腹腔引流術操作方法：常規消毒鋪巾、麻醉后，以穿刺針進入腹腔積液處，在穿刺過程中要注意避免對腹腔臟器造成損傷，然后置入導絲達到積液處，將穿刺針拔出，順著導絲放入自制2～3個側孔的中心靜脈導管直至積液處，將導管固定妥善，另一端與引流袋相連。對于多部位積液者，可使用多根中心靜脈導管。應用生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，對于有巨大假性囊腫、膿腫者，可在床旁B超定位引導下進行引流。并對引流液進行常規檢查、細菌培養及藥敏檢測等，以指導臨床用藥。

1.3 觀察指標

觀察、記錄研究組患者的術中出血量、手術時間、腹內壓下降、排氣時間等，比較兩組的腹痛緩解時間、住院時間以及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況

研究組患者的術中出血量為3～50 ml，平均（20.2±8.1） ml；手術時間11～38 min，平均（25.5±17.4） min；腹內壓下降5～20 mm Hg，平均（13±8.5） mm Hg；排氣時間5～28 h，平均（12.3±11.9） h。研究組患者的腹痛緩解時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者的腹痛緩解時間及住院時間的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組并發癥發生率的比較

研究組的腹腔感染、器官衰竭、胰腺膿腫、假性囊腫、急性液體積聚的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組胰瘺、出血、胰腺壞死的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 中轉手術

研究組患者有2例中轉手術，中轉手術率為6.67%；對照組有4例中轉手術，中轉手術率為13.33%；研究組的中轉手術率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。6例中轉手術者，5例術后恢復良好，治愈出院，1例放棄治療，自行離院。

3 討論

重癥急性胰腺炎發病時，胰腺及周圍組織會大面積充血、水腫，嚴重時還會壞死、出血，在腹膜后和腹腔中滲出大量液體。腹膜在吸收大量有毒物質及胰酶后，會損害肺、腎臟、心腦、肝臟等器官，導致多器官功能障礙綜合征[3-4]。同時胰酶溢出還會激活酶原，增加毛細血管通透性，導致組織水腫，在腹膜后間隙和腹腔內滲出大量炎癥介質，導致腸壁水腫、腸腔積液，增加腹腔壓力，從而引發腹腔室隔綜合征。故臨床治療重癥急性胰腺炎，及時的腹腔減壓，排出壞死組織十分關鍵[5-6]。通過有效的引流，可有效緩解腹脹，減少毒素吸收，減輕細胞因子、炎癥介質損害，減輕全身炎癥反應。

采用外科手術方式進行腹腔減壓、引流，會對機體造成較大損傷，尤其是一些年老體弱者，手術耐受能力差，且術后容易發生各種并發癥，從而增加病死率[7]。傳統保守療法雖然可避免手術帶來的機體損傷，但難以達到腹腔減壓和壞死組織引流效果[8]。Seldinger置管腹腔引流術則較好地克服了保守療法和手術療法的不足，在B超下準確定位實施腹腔引流，不僅引流效果好，對機體的創傷也較小，操作簡便，是治療年老體弱重癥急性胰腺炎患者的理想手段[9]。

本研究結果顯示，采用Seldinger置管腹腔引流術的研究組，其腹腔感染、器官衰竭、急性液體積聚的發生率均顯著低于實施常規治療的對照組，因為Seldinger置管腹腔引流術采用的中心靜脈導管材質柔軟，具有較好的組織相容性，不會對胸膜造成強烈刺激，并且操作簡單，從而避免了對腹腔內臟器的損傷，同時，有效的腹腔引流也能較好地清除積聚液體，從而降低腹腔感染率[10-11]。研究還顯示，研究組的中轉手術率顯著低于對照組，住院時間明顯比對照組更短，證實了Seldinger置管腹腔引流術治療重癥胰腺炎具有確切療效，能有效降低中轉手術率，縮短住院時間，是一種有效、可行、安全的治療手段。

綜上所述，Seldinger置管腹腔引流術治療重癥胰腺炎具有方法簡便、創傷小、引流效果好、并發癥少等優勢，是介于內科保守治療和外科手術治療之間較好的治療方法，特別是對于年老體弱不能耐受手術的患者更具有實際應用價值，是非手術治療重癥胰腺炎的理想方法[12]。

[參考文獻]

[1] 王衛，吉敏，周英豪，等.重癥急性胰腺炎早期腹腔引流探討[J].臨床外科雜志，2014，12（5）：341-343.

[2] 張圣道，雷若慶.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志，2007，45（11）：727-729.

[3] 中華醫學會消化病學分會胰腺病學組.重癥急性胰腺炎內科規范治療建議[J].中華消化雜志，2009，29（2）：75-78.

[4] 劉志梅，羅旭，黃進娣，等.深靜脈導管用于持續腹腔引流治療急性重癥胰腺炎的效果觀察[J].護理研究，2011，25（3）：216-217.

[5] 熊麗，唐芙蓉，李月球，等.中心靜脈導管在重癥胰腺炎非手術治療中的運用和護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（3）：378-379.

[6] 邢金燕，燕曉雯，孫運波，等.早期腹腔置管引流治療重癥急性胰腺炎[J].中華急診醫學雜志，2010，19（4）：405-408.

[7] 邢金燕，燕曉雯，孫運波，等.重癥急性胰腺炎急性期腹腔內置管引流臨床觀察[J].中國急救醫學，2009，29（10）：872-875.

[8] 張志強，陳曉麗，盧云鋒，等.銀杏葉提取物治療重癥急性胰腺炎的療效分析[J].中華急診醫學雜志，2012，21（8）：878-882.

[9] 宿硯明，張宗明，蔣藝，等.重癥急性胰腺炎的治療選擇和預后分析[J].中國全科醫學，2009，12（6）：491-492.

[10] 鄭永，康利民，楊文雄，等.腹腔鏡下腹腔灌洗引流對重癥急性胰腺炎全身炎癥反應的影響[J].實用醫學雜志，2011，27（8）：1398-1400.

[11] 王云霞，屈清榮，鄭榮，等.重癥急性胰腺炎腹腔鏡下腹腔灌洗引流術后持續腹腔灌洗23例[J].鄭州大學學報（醫學版），2009，44（3）：678-679.

[12] 張瑞濤，王建軍，王雙全，等.早期腹腔灌洗引流治療重癥急性胰腺炎45例[J].陜西醫學雜志，2014，5（6）：692-693.

（收稿日期：2014-11-10 本文編輯：郭靜娟）