牙周基礎治療在侵襲性牙周炎中的應用效果觀察

王迪+曾莉+王麗泉

[摘要] 目的 探討牙周基礎治療在侵襲性牙周炎中的應用效果。 方法 選取本院2012年12月～2014年5月收治的68例（患牙142顆）侵襲性牙周炎患者作為研究對象，所有患者均給予牙周基礎治療。觀察并記錄牙周基礎治療前和治療后6個月的患牙探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）、出血指數（BI）、菌斑指數（PLI）和牙齒松動度（TM）情況。 結果 牙周基礎治療6個月后，PD、CAL、BI、PLI顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。與治療前比較，治療6個月后的牙齒松動程度顯著好轉，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 牙周基礎治療在侵襲性牙周炎中的應用效果顯著，能明顯減少PD、CAL、PLI，有效控制牙齦出血，明顯改善牙齒松動情況，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 牙周基礎治療；侵襲性牙周炎；療效

[中圖分類號] R781.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）1（a）-0023-03

侵襲性牙周炎（aggressive periodontitis，AgP）是由于機體防御能力缺陷，尤其是中性多形核白細胞趨化功能異常[1]，導致牙齦以及牙周組織被侵犯的慢性炎癥，臨床表現和實驗室檢查方面與慢性牙周炎有明顯區別。本病發病年齡早，主要在15～35歲之間；發病急驟，病程進展快，可迅速造成牙周附著喪失和骨破壞，導致牙齒出現明顯松動、移位、脫落，根據其病變范圍可分為局限型（L-AgP）和廣泛型（G-AgP）兩種[2]。AgP的病因復雜，涉及微生物學、分子生物學、遺傳學、細胞生物學等多個領域。微生物感染是AgP的主要病因之一，此外，宿主免疫功能缺陷、遺傳因素等在AgP的發病過程中也起著重要作用。AgP有明顯的家族聚集性和遺傳傾向[3-5]。牙周基礎治療是AgP治療的第一步，也是牙周手術、正畸等治療的基礎，主要通過機械性牙周治療直接清除牙周袋內的菌斑、牙石等致病因素。本研究對本院收治的68例AgP患者進行牙周基礎治療，取得了較滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2014年5月本院收治的68例（患牙142顆）AgP患者作為研究對象，其中男39例，女29例；年齡為19～38歲，平均（25.58±6.24）歲。所有患者均符合美國牙周病學協會制訂的國際分類標準中的AgP診斷標準。納入標準：患者無明顯咬合關系異常，剩余牙≥24顆，所有患者1個月內未服用過抗生素，半年內未接受過牙周相關治療，患者愿意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：妊娠、哺乳期婦女，合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者，患有精神疾病而無完全行為能力者，接受過不正規正畸治療者。

1.2 治療方法

初診患者首先拍攝全口根尖X線片，并利用美國弗羅里達探針（FP-32型，version-6，Florida Probe Company，USA）對本組患者全口天然牙四個位點上的臨床附著喪失（CAL，具體檢查位點為近中頰、頰正中、遠中頰和舌正中）、患牙探診深度（PD，具體檢查位點為近中頰、頰正中、遠中頰和舌正中）、兩個位點的出血指數（BI，檢查位點為頰正中和舌正中）、菌斑指數（PLI）及牙齒松動度（TM）進行觀察與記錄。

牙周基礎治療方案具體如下。①機械性牙周治療：首診時檢查所有受試者的牙周情況，對患者的牙周實際狀況進行評價，并分次、分象限分別給予齦上潔治術、齦下刮治術（使用齦下刮治器刮除牙周袋內根面上的牙石、菌斑）、根面平整術及牙周手術等綜合治療，徹底清除感染。治療結束后用彎探針仔細檢查根面，以確保光滑。②積極控制急性期炎癥：所有患者在潔治術后均給予系統化用藥方案（如阿莫西林、甲硝唑、羥氨芐青霉素膠囊等），同時局部采用過氧化氫（濃度3%）沖洗，并將鹽酸米諾環素軟膏涂抹于牙周袋內。③固定松動牙齒：采用舌側夾板固定的調■方法，前3個月每月復查1次，以后每3個月定期復查1次，并詳細檢查和記錄矯治效果和牙周情況。治療6個月后再次拍攝全口根尖X線片進行觀察。④開展健康教育：采用知識競賽、發放小冊子、舉行科普講座等形式向患者傳授AgP的相關病因病機、診斷、治療和預防等疾病常識，并強調患者需定期復診，對患者進行針對性口腔衛生指導（如Bass法刷牙、牙線或牙間隙刷等），囑咐患者做好自我口腔維護，建立良好的口腔衛生習慣，掌握正確的刷牙方法，保持牙周組織的健康環境，提高宿主的防御能力。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄牙周基礎治療前和治療6個月后的PD、CAL、BI、PLI和TM情況，TM分級標準如下。Ⅰ度松動： 左右搖動或者前后搖動的幅度在1 mm之內；Ⅱ度松動：左右搖動加上前后搖動的幅度在1 mm之內；Ⅲ度松動：左右搖動+前后搖動+上下搖動幅度在1 mm之內[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后牙周參數的比較

治療后的PD、CAL、BI、PLI顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 治療前后牙周參數的比較（x±s）

2.2 治療前后牙齒松動度的比較

與治療前比較，患者經牙周基礎治療6個月后的牙齒松動程度顯著好轉，差異有高度統計學意義（P<0.01）（表2）。

表2 治療前后牙齒松動度的比較[n（%）]

與治療前比較，*P<0.01

3 討論

牙周炎是一種慢性炎癥，主要累及牙齦及牙周組織。由于齦下的微生態環境較為特殊，大量毒力較強的牙周致病菌如牙齦類桿菌、中間類桿菌等存在于齦下菌斑，從而加重和擴散牙齦炎癥，導致牙周袋形成、牙槽骨吸收以及牙齒松動，這已成為導致成人牙齒缺失的重要影響因素[7]。

AgP為口腔科常見病之一，好發于年輕人，是一類發病迅速、有家族聚集性的牙周炎，其名稱在美國牙周病學會組織的牙周病分類國際研討會上提出[8]。AgP發病因素復雜多樣，大量研究顯示，微生物感染是主要致病因素之一。正常情況下，牙周正常菌群之間以及與宿主牙周組織之間維持著平衡，一旦平衡被環境、免疫等其他因素打破，就會出現微生物感染，伴放線放線桿菌是其主要致病菌[9-11]。AgP治療的關鍵在于早期診斷、早期清除和抑制致病微生物的生長，以營造健康的牙周環境。牙周病變在口腔科相關疾病的診斷和治療中處于首要位置，而且只有牙周炎癥狀得到有效控制后才能開始下一個階段的臨床治療。AgP的診斷主要依據其臨床特征以及X線片表現，輔以微生物檢測、白細胞功能檢測等。牙周基礎治療是牙周系統治療的第一步，其目的在于及時有效地控制炎癥，消除致病因素，是牙周相關疾病治療不可或缺的重要組成部分。近年來，隨著我國口腔醫學的不斷發展和牙周炎發病機制的逐步深入研究，牙周基礎治療被廣泛應用于AgP的臨床治療中[12-15]。采用齦下刮治術和根面平整術等治療方法能有效清除齦下菌斑、牙石和病變牙骨質，并光滑根面，可有效改善PD、CAL、BI等各項牙周指標，固定松動牙齒，臨床效果良好。AgP的臨床癥狀突出表現為深牙周袋，且深袋部位存在齦下菌斑及牙石，因此，機械性牙周治療主要是盡可能地清除致病菌，干擾致病菌的生態環境，為牙周組織的再附著創造條件[16]。研究顯示，牙周刮治和根面平整雖然不能完全消除微生物感染，但可以改變牙周袋內微環境，使其不利于病原菌生存，因此治療效果依然明顯[17-18]。對于AgP患者，長期堅持嚴格的菌斑控制和定期復診是遏制病情反復的重要舉措。

本研究結果顯示，牙周基礎治療6個月后的PD、CAL、BI、PLI較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）；與治療前比較，治療6個月后的牙齒松動程度顯著好轉，差異有統計學意義（P<0.01），提示牙周基礎療法治療AgP能明顯減少PD、CAL、PLI，有效控制牙齦出血，改善牙齒松動情況，臨床效果顯著，值得推廣應用。

綜上所述，采用牙周基礎療法治療AgP效果顯著，能明顯減少PD、CAL、PLI，有效控制牙齦出血，明顯改善牙齒松動情況，有利于控制牙周炎癥狀，但本研究局限于半年內的近期效果，其遠期效果還有待于進一步深入研究。牙周疾病并不僅僅是單純的口腔疾病，其與全身健康密切相關，許多疾病的發病與牙周疾病相關，因此，應高度重視牙周疾病，尤其是危害較大的侵襲性牙周病，要做到早診斷、早治療，力爭防患于未然。

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（收稿日期：2014-10-30 本文編輯：祁海文）