急性呼吸道感染患兒三種常見呼吸道病毒檢測分析

嚴華杰，盛軍，董蔚，何東平，黃秋蘭，邵潔(上海市嘉定區南翔醫院，上海080；上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院)

急性呼吸道感染患兒三種常見呼吸道病毒檢測分析

嚴華杰1，盛軍1，董蔚1，何東平1，黃秋蘭1，邵潔2(1上海市嘉定區南翔醫院，上海201802；2上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院)

摘要：目的分析2012～2013年上海嘉定南翔地區急性呼吸道感染患兒三種常見呼吸道病毒的感染情況。方法采集同期收治的378例急性呼吸道感染患兒(上呼吸道感染206例，下呼吸道感染172例)的血清標本，ELISA法檢測血清副流感病毒(PIV)1～4型、呼吸道合胞病毒(RSV)及腺病毒(ADV)抗體，比較不同性別、年齡、病種者三種病毒的檢出率，分析病毒季節分布特點。結果 三種呼吸道病毒抗體總檢出率為12.2%(46/378)，其中RSV、PIV-1、ADV抗體檢出率分別為7.7%、2.9%、2.4%；3例合并兩種病毒抗體陽性(RSV+PIV-1 2例，ADV+PIV-1 1例)；PIV-2、3、4均未檢出。RSV抗體在3歲以內患兒中檢出率較高(11.9%)。下呼吸道感染者三種病毒抗體總檢出率(18.0%)及RSV抗體檢出率均高于上呼吸道感染者，P均<0.05。秋、冬季節發病者RSV抗體檢出率高于春、夏季節發病者(P均<0.05)；ADV、PIV-1季節分布無統計學差異。結論本地區急性呼吸道感染患兒三種常見呼吸道病毒中以RSV檢出率最高，其中RSV在<3歲患兒中檢出率較高；下呼吸道感染者病毒檢出率高于上呼吸道感染者；本地區PIV病毒屬中以PIV-1流行為主。

關鍵詞：急性呼吸道感染；副流感病毒；呼吸道合胞病毒；腺病毒；兒童

副流感病毒(PIV)、呼吸道合胞病毒(RSV)及腺病毒(ADV)是引起兒童急性呼吸道感染的三種主要病毒[1,2]。目前隨著PCR等檢測技術的不斷發展，病毒檢出率明顯提高，但PCR儀器操作復雜、價格昂貴，在基層醫院難以推廣。2012年5月～2013年9月，我們對378例急性呼吸道感染患兒行血清RSV、ADV、PIV抗體檢測，現分析結果。

1資料與方法

1.1臨床資料急性呼吸道感染患兒378例，男221例，女157例，年齡4個月～12歲。入組患兒發病3 d內均有急性呼吸道感染癥狀，如發熱(體溫≥38.5 ℃)、咳嗽、氣喘、咽痛、胸痛等。上呼吸道感染206例，其中急性扁桃體炎182例，皰疹性咽峽炎10例，急性喉炎8例，急性滲出性扁桃體炎6例；下呼吸道感染172例，其中支氣管炎115例，支氣管肺炎49例，毛細支氣管炎8例。春季發病91例，夏季147例，秋季90例，冬季50例。

1.2病毒特異性抗體檢測于患兒就診日抽取靜脈血，以1 600 r/min離心5 min。ELISA法檢測RSV、ADV、PIV-1～4特異性IgM抗體。記錄病毒抗體陽性總數，以及RSV、ADV、PIV-1～4抗體陽性例數；比較不同性別、年齡、病種者三種病毒抗體的檢出率，分析病毒季節分布特點。

1.3統計學方法采用SPSS19.0軟件，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三種病毒抗體檢出總體情況三種病毒抗體總檢出率為12.2%(46/378)，其中RSV、PIV-1、ADV抗體檢出率分別為7.7%(29/378)、2.9%(11/378)、2.4%(9/378)。3例為兩種病毒抗體陽性(RSV+PIV-1 陽性2例，ADV+PIV-1陽性 1例)；PIV-2、3、4抗體均未檢出。

2.2不同性別、年齡、病種患兒病毒抗體檢出情況不同性別、年齡患兒三種病毒抗體總檢出率差異無統計學意義。但RSV抗體在3歲以內患兒中檢出率(11.9%，16/134)高于>3歲組患兒(5.3%，13/244)，P<0.05。見表1。下呼吸道感染者三種病毒抗體總檢出率為18.0%(31/172)，高于上呼吸道感染組(7.3%，15/206)；其中RSV抗體在下呼吸道感染者中的檢出率高于上呼吸道感染者(P均<0.05)。見表2。

2.3病毒季節分布秋、冬季節發病者RSV抗體檢出率高于春、夏季節發病者(P均<0.05)。見表3。

表1　不同性別、年齡患兒RSV、ADV、

表2　不同急性呼吸道感染病種患者兒RSV、ADV、

注：與上呼吸道感染者相比，*P<0.05。

表3　不同季節發病患兒RSV、ADV、

注：與春季發病者相比，*P<0.05；與夏季發病者相比，#P<0.05。

3討論

急性呼吸道感染是兒科常見病，在5歲以下兒童中有較高的發病率和致死率[3]，其主要致病源是病毒[4，5]。近年來隨著抗生素的廣泛使用，呼吸道病毒感染發病率有上升趨勢[6]。IgM抗體為感染早期產生或潛伏產生，通過檢測病毒IgM抗體，能早期、快速診斷病毒感染。RSV、ADV、PIV-1均為引起兒童急性呼吸道感染的常見病毒病原。我們對患兒血清三種呼吸道病毒抗體進行檢測，結果顯示，病毒抗體總檢出率為12.2%，以RSV抗體檢出率最高，且在<3歲組檢出率較高隨著年齡增長，病毒檢出率有下降趨勢，可能是由于兒童免疫系統隨年齡增長而不斷完善，抗病毒能力增強。有學者[7]指出<1歲的急性呼吸道感染患兒呼吸道病毒檢出率低于1～3歲患兒，其中嬰幼兒可因免疫反應較弱而出現假陰性；也有學者發現RSV在1～3歲年齡組中檢出率最高[8]，這均提示RSV感染在1～3歲患兒急性呼吸道病毒感染中占有重要地位，需要重點預防。

本研究發現，下呼吸道感染者病毒抗體總檢出率及RSV抗體檢出率均高于上呼吸道感染者，這可能與病毒感染下呼吸道后潛伏時間較長有關。多項研究顯示[1,2]，對急性呼吸道感染患兒采集血清檢測病毒IgM抗體或取鼻咽拭標本PCR檢測病毒DNA，均可發現存在兩種或兩種以上病毒多重感染者。本研究中3例檢出兩種病毒抗體陽性。IgM抗體一般在發病1周左右出現，并在7～14 d后達到高峰[8,9]，可持續2～3個月，增加了病毒感染后不同時期多種病毒抗體同時持續檢出的幾率，但不一定表示同一時期存在合并感染，這在臨床工作中應予以注意。

本研究結果還顯示，秋冬季發病的患兒血清RSV抗體檢出率高于春夏季發病者，與以往報道結論一致[2]。然而，也有學者發現RSV抗體在春季發病者中檢出率最高[1]。關于RSV季節分布的不同結論可能受不同地域氣候環境和人口因素的影響。本地區PIV病毒屬中僅檢出PIV-1型，2～4型均未檢出。但由于本研究納入病例較少，可能存在一定的偏倚，今后將擴大樣本量，進一步研究常見呼吸道病毒的分布規律。

參考文獻：

[1] Wu Z, Li Y, Gu J, et al. Detection of viruses and atypical bacteria associated with acute respiratory infection of children in Hubei, China[J]. Respirology, 2014, 19(2): 218-224.

[2] Chkhaidze I, Manjavidze N, Nemsadze K. Serodiagnosis of acute respiratory infections in children in Georgia[J]. Indian J Pediatr, 2006, 73(7)：569-572.

[3] Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, et al. WHO estimates of the causes of death in children[J]. WHO Child Health Epidemiology Reference Group Lancet, 2005, 365(9465):1147-1152.

[4] 陸小梅，黎四平，何月敬，等.呼吸道感染患兒1256例多種呼吸道病毒抗原檢測結果分析[J]. 實用臨床兒科雜志，2012，27(22)：1733-1735.

[5] Bicer S, Giray T, ??l D, et al．Virological and clinical characterizations of respiratory infections in hospitalized children[J]. Ital J Pediatr, 2013, 39: 22.

[6] 李瑾，毛乃穎，秦萌,等.GeXP多重PCR技術同時檢測12種常見呼吸道病毒[J].病毒學報，2011,27(6):526-532.

[7] Volejnikova J, Mejstrikova E, Valova T, et al. Minimal residual disease in peripheral blood at day 15 identifies a subgroup of childhood B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia with superior prognosis[J]. Haematologica, 2011,96(12):1815-1821.

[8] 吳華.843例兒童急性呼吸道感染血清IgM測定與分析[J].檢驗醫學與臨床，2010,7(1)：25-26.

[9] 宋秦偉，朱汝南，鄧潔，等. 血清特異性抗體檢測在兒童呼吸道病毒感染病原診斷中應用的探討[J].中華兒科雜志，2012,50(6)：440-444.

(收稿日期：2014-08-30)

通信作者：邵潔

基金項目：上海市衛生與計劃生育委員會科研項目(20114132)。

中圖分類號：R742.1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)02-0037-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.013