腺性輸尿管炎合并輸尿管結石1例報告

·個案報告·

腺性輸尿管炎合并輸尿管結石1例報告

劉同偉，王強，陳宇東，劉偉英，韓剛，史建國(中國人民解放軍第252醫院，河北保定071000)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.044

患者女，55歲，主因右側腰腹部疼痛不適2年，于2013年3月入院。右腰部疼痛癥狀間斷加重，伴惡心、發熱、尿頻，曾在當地醫院檢查確診右側輸尿管結石，多次行體外沖擊波碎石治療，未見結石排出。查體右腎區輕壓痛、叩擊痛，右側輸尿管中下段走行區輕壓痛。入院后查尿常規正常；腹部CT示右側輸尿管多發結石伴右腎積水、右側輸尿管擴張，右腎體積縮??；靜脈泌尿系造影(IVU)：右腎及右輸尿管未顯影，右側輸尿管下段結石；腎動態顯像(ECT)：左腎血流灌注和功能正常，左側上尿路引流通暢，右腎血流灌注減低，功能受損，GFR左側62.02 mL/min、右側16.01 mL/min。術前診斷為右側輸尿管結石、右腎積水伴腎功能受損，行經尿道輸尿管鏡檢查，F8/9.8輸尿管鏡下見右側輸尿管下段多枚黑褐色結石，大小1.0 cm×0.8 cm×0.8 cm，質地較硬，結石周圍輸尿管壁肉芽形成將結石粘連包裹，氣壓彈道碎石將結石擊碎并用鉗取出異物，見輸尿管中上段管壁多發濾泡狀、乳頭狀腫物，直徑0.3～0.5 cm，輸尿管局部管腔變細。活檢鉗咬取輸尿管壁腫物送病理，結果示右輸尿管符合腺性輸尿管炎。輸尿管鏡下置入RevoLix 2 μm激光光纖，功率20 W，汽化切除輸尿管腫物，留置F6.2雙J管。結石成分經紅外光譜檢測分析，為六水磷酸銨鎂、碳酸磷灰石。術后抗生素治療5 d出院，留置輸尿管支架管6周，隨訪6個月未見復發。

討論：泌尿系統腺性炎癥反應多發生于膀胱，腺性輸尿管炎臨床少見。多數學者認為，在感染、結石、腫瘤、梗阻等多種因素誘導刺激下，正常的輸尿管移行上皮可轉化為鱗狀上皮或腺性上皮。本例亦是在輸尿管鏡下治療結石時發現病變，且檢測結石成分為六水磷酸銨鎂和碳酸磷灰石，考慮結石可能是誘發此病的重要因素，而感染性結石梗阻是否更容易誘發此病仍有待證實。

移行上皮的腺性炎癥是一種增生伴化生的病變，其組織學類型可分為泌尿上皮型、腸上皮型、前列腺上皮型和混合型[3]。多數學者認為腺性輸尿管炎為良性病變，國內外文獻尚無癌變報道。但考慮到腺性膀胱炎可惡變為膀胱腺癌[4，5]，因二者同屬于泌尿移行上皮病變，故不能否定腺性輸尿管炎有惡變的可能。該病需與輸尿管癌、輸尿管息肉等鑒別，對于較小病變，B超、CT、IVU等影像學表現多不典型，故輸尿管鏡檢查結合組織活檢病理是診斷與鑒別診斷的最好方法。

近年來輸尿管鏡技術廣泛應用，對該病的檢出率逐漸提高，但對其診療規范及預后轉歸尚無系統研究。在檢查治療過程中，如發現病變應予以常規活檢明確病情，切忌盲目診斷為輸尿管癌行腎、輸尿管切除術；有學者主張對于梗阻嚴重、病變廣泛者，可行病變切除輸尿管吻合成形術、輸尿管全切除術等[6，7]。關于腺性輸尿管炎與輸尿管癌的關系、術后是否需行藥物灌注化療，目前未見相關報道。本例經病理確診后，采用2 μm激光予以病變部位汽化切除、留置輸尿管支架管充分引流及抗感染等治療，效果較好，隨訪未見復發。結合文獻及以往臨床治療體會，我們認為切除病灶、解除梗阻、控制感染、充分引流是治療本病直接有效的方法。

參考文獻：

[1] 李愛華,陸鴻海,劉思寬,等.上尿路梗阻與伴發慢性膀胱炎的相關性臨床研究[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(4):291-293.

[2] 蘭厚金,徐林鋒,衛中慶,等.腺性輸尿管炎3例報告[J].現代診斷與治療,2009,20(5):318-319.

[3] 丁華野,皋嵐湘.囊—腺性膀胱炎的病理學診斷及鑒別診斷[J].中華病理學雜志,2001,30(6):469-471.

[4] 林明恩,姚友生.腺性膀胱炎的病因與膀胱癌關系研究進展[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2012,4(4):245-247.

[5] 劉思寬,李愛華,左曉明,等.伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎的病理特征和免疫組化表達[J].現代泌尿外科雜志,2014,19(2):122-124.

[6] 方克偉,李志鵬,邱學德,等.腺性輸尿管炎5例臨床診斷與治療[J].昆明醫科大學學報,2013,34(11):59-61.

[7] 張林超,張昊,岳俊敏,等.腺性輸尿管炎6例診療分析[J].中國醫師進修雜志,2013,36(20):70-71.

(收稿日期：2014-06-15)