中澳護理專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與管理模式比較研究

孫健黑龍江省醫(yī)院整形頜面外科，黑龍江哈爾濱　150036

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中澳護理專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與管理模式比較研究

孫健
黑龍江省醫(yī)院整形頜面外科，黑龍江哈爾濱150036

［摘要］該文通過查閱大量文獻，深入了解澳大利亞護理管理體系。澳大利亞具有獨立護理管理機構(gòu)，自主行使決策權(quán)力，擁有較為完善的護理教育系統(tǒng)，全面幫助護理人員實現(xiàn)自我能力提升。我國應(yīng)建立護士相關(guān)法律，推行護理人員垂直分級管理，改善護理人員艱難處境，促進我國護理專業(yè)長足發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］護理專業(yè)；管理模式；比較研究

護理學(xué)是一門實踐性科學(xué)，中國現(xiàn)代護理學(xué)作為獨立學(xué)科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮著舉足輕重的作用，但護理人力資源短缺、護理人員素質(zhì)參差不齊、護理人員崗位管理等問題［1-3］，在當下醫(yī)療服務(wù)需求激增的背景下日益凸顯。該文在了解中國護理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，深入研究澳大利亞護理管理經(jīng)驗與做法，分析比較兩國國情、政策與護理人員決策的異同，為提高護理服務(wù)質(zhì)量、維護患者和護理人員權(quán)益，完善護理學(xué)科建設(shè)提供富有實踐性的啟示作用。

1　澳大利亞護理管理體系

1.1澳大利亞護理職能管理機構(gòu)

澳大利亞各州均設(shè)有護理職能管理機構(gòu)—護士局，護士局不隸屬于政府和任何組織，作為獨立機構(gòu)，在護理實務(wù)處理方面具有自主性［4-5］，有權(quán)利直接對護理管理相關(guān)政策進行修訂、護理資格認證、專業(yè)培訓(xùn)等，有效提高辦事效率，保障患者和護理人員權(quán)益。護士局下設(shè)四個部門：護士注冊部、政策研究部、道德管理部、對外宣傳部。四個部門分工明確、各司其職［6］。澳大利亞還設(shè)有護士工會，這是一個全部由護理人員組成的群眾組織，其宗旨是保護護理人員權(quán)益不受侵害。其職責范圍包括：就護理人員工作強度、工作環(huán)境、薪酬福利、職業(yè)生涯規(guī)劃等問題與各級政府、各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行積極有效的溝通。

1.2澳大利亞護理質(zhì)量管理

澳大利亞的護理質(zhì)量管理體系是時代性和現(xiàn)代化管理的具體體現(xiàn)，其中分級管理是行之有效的管理新舉措代表之一［4］。

分級管理：澳大利亞護士會將護理人員按照學(xué)歷水平和工作情況分為六個等級，不同等級護理人員職責和服務(wù)范圍均不相同［7］。

助理護士（EN，Enroll Nurse）：中專學(xué)歷，負責病人生活護理、術(shù)后康復(fù)。

注冊護士（RN，Registered Nurse）：本科學(xué)歷，需取得注冊認證資格，可負責護士基礎(chǔ)工作，如換藥、靜脈注射等，同時指導(dǎo)助理護士完成工作。

臨床督學(xué)護士（CNE，Clinical Nurse Educator）：本科學(xué)歷以上且具有相當豐富的臨床護理經(jīng)驗，主要負責護士培訓(xùn)工作。

管理護士（NUM，Nurse Unit Manager）：與臨床督學(xué)護士同級，負責財務(wù)預(yù)算、護理器械采購與人員配置等管理工作。

護理專家（CNC，Clinical Nurse Consultant）：碩士以上學(xué)歷，不需要從事臨床護理工作。可同時受雇于多家醫(yī)療單位，負責院內(nèi)護理工作指導(dǎo)，通常在護理學(xué)領(lǐng)域較高學(xué)術(shù)建樹。

執(zhí)業(yè)護士（NP，Nurse Practitioner）：碩士以上學(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)資格證書。在社區(qū)醫(yī)療單位工作，可代替醫(yī)師下達職責范圍內(nèi)的處方，但堅決不允許從事執(zhí)業(yè)范圍外的工作。

表1　澳大利亞本科護理教育課程設(shè)置

1.3澳大利亞護理教育體系

澳大利亞與我國同樣具有學(xué)歷多層次化、課程設(shè)置完整化等特點。澳大利亞護理教育以專科為起點，本科為主體，同時碩士學(xué)歷護理人員隊伍也在不斷壯大。在課程設(shè)置方面以培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐技能為教學(xué)目標，兼顧護理學(xué)生人文素養(yǎng)和道德品質(zhì)教育，實踐課程貫穿于始終［8］。

1.4澳大利亞護理人員保障與薪酬

澳大利亞具有完善的護理法律保障體系，1923年護士法正式出臺，不斷修訂、完善形成。同時，澳大利亞還頒布了《護理人員道德法規(guī)》《護士行為法規(guī)》，明確規(guī)定護理人員行為準則、樹立標準護理專業(yè)行為規(guī)范，保障護理人員基本權(quán)益。

在澳大利亞，護理人員每周工作36 h，夜班護士，每年享受6周帶薪休假，其余護理人員，每年均享受4周帶薪休假。考慮到夜班護士工作辛苦，值夜護士薪金是平時的2倍，法定假日薪金是平時的3倍，護理人員年薪可達8～12萬澳元，護理人員可根據(jù)個人意愿和技術(shù)能力自主選擇服務(wù)科室，醫(yī)院會充分尊重護理人員的選擇。

2　對我國護理事業(yè)的啟示

澳大利亞護理管理模式給了我國護理學(xué)專家一定的啟示，結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀和護理系統(tǒng)的特殊性，提出幾點建議，期望引起行業(yè)專家學(xué)者的思考，對我國現(xiàn)代化護理管理事業(yè)的推進提供幫助。

2.1我國教學(xué)與澳洲教學(xué)理念對比

中國式教學(xué)多采用“填鴨式”“灌輸方式”，形成生硬不夠激動靈活且效果并不理想，更為關(guān)鍵的是學(xué)習(xí)者本身在學(xué)習(xí)過程中并不愉悅，這對于知識的接收與轉(zhuǎn)化無疑是負面效應(yīng)。澳方教育將分析問題、判斷問題和解決問題貫穿于護理教育始終。以學(xué)生為主體，擺脫書本，課堂的形式束縛，以多種多樣的教學(xué)形式活躍課堂氣氛，充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能動性與學(xué)習(xí)熱情。這一點看來，足以引起我國對護理教育方面的重視。

2.2中國護理管理體系，落實護理三級管理體制，提升護理管理質(zhì)量

目前，國內(nèi)醫(yī)院基本實行院科兩級負責制。介于傳統(tǒng)觀念的深入、醫(yī)院復(fù)雜的人事關(guān)系以及臨床醫(yī)生與護理人員的工作特殊性，護理部雖然作為行政職能部門，卻難以完全實現(xiàn)權(quán)責統(tǒng)一管理。這嚴重阻礙了護理質(zhì)量管理的提升和護理學(xué)科建設(shè)與發(fā)展［9］。

應(yīng)用護理垂直管理與分級管理相結(jié)合的管理模式，將護理工作梳理與崗位分析，將護理工作按照工作時間、風(fēng)險強度、人力成本與職業(yè)經(jīng)驗等制定嚴格的護理工作分級制度，同時建立權(quán)-責-利統(tǒng)一的管理體系，強化護理部職能與權(quán)力，實行護理部—總護士長—護士長三級管理體制，將人財物充分與護理一線實際情況結(jié)合起來，使護理系統(tǒng)得到最優(yōu)化的協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，從而保障護理服務(wù)質(zhì)量。

2.3中國護理質(zhì)量管理，完善護士法律建設(shè)，保障護理質(zhì)量安全

2008年5月12日，我國正式施行《護士條例》，作為我國護理事業(yè)發(fā)展的重要里程碑，意味著護理事業(yè)正式真正邁向現(xiàn)代法制化。然而，“條例”終究不是“法律”，《護士條例》對護理人員的執(zhí)業(yè)行為、管理約束力以及權(quán)益保障都不如“法律”更加權(quán)威。不僅澳大利亞，西方發(fā)達國家如美國（1903）、英國（1979）、日本（1949），乃至印度、菲律賓等發(fā)展中國家都已頒布各自國家的護理相關(guān)法律制度。為更有效地維護護理人員正當權(quán)益，規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為，我們應(yīng)當積極推動護士法的立法進程。

2.4中國護理教育體系，優(yōu)化護理教學(xué)課程設(shè)置，培養(yǎng)全面實踐型人才

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與人民日益增長的物質(zhì)文化需求，社會對護理人員的基本素質(zhì)、學(xué)歷水平、臨床經(jīng)驗、溝通能力、服務(wù)模式等均提出了新的要求。提高護理教育質(zhì)量，著力培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才已成為目前護理事業(yè)發(fā)展的當務(wù)之急。對比我國與國外護理教學(xué)課程安排，我國偏重基礎(chǔ)課程和理論課程的學(xué)習(xí)，以護理本科為例，課程設(shè)置由基礎(chǔ)課程、臨床護理理論、實踐教學(xué)三部分組成，其中前三年為基礎(chǔ)課程，第四年為實踐教學(xué)，臨床護理理論穿插在其中，實踐教學(xué)又分為實驗、見習(xí)和實習(xí)，且多以臨床實地觀摩為主，教學(xué)質(zhì)量可見一斑。許多高學(xué)歷護理人才對臨床實踐護理工作較為生疏，熟練工作所需的時間成本過高［10］。

因此，我國高等教育機構(gòu)應(yīng)參考國外的先進經(jīng)驗，改變以往國內(nèi)教學(xué)課程的單一化、模式化，加大實踐教學(xué)課時比例，改善理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)狀。倡導(dǎo)以問題為導(dǎo)向（PBL，Problem-Basic-Lesson）的教學(xué)模式，在努力培養(yǎng)學(xué)生臨床專業(yè)技能的同時，注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)，增加護理理念、職業(yè)價值觀與職業(yè)生涯規(guī)劃、風(fēng)險規(guī)避與心理疏導(dǎo)等相關(guān)課程，從而培養(yǎng)多元化、高素質(zhì)、全面型高等護理人才。

2.5采用績效工資管理模式，提高護理人員薪酬待遇

我國護理人力資源短缺嚴重，為彌補缺口滿足基本醫(yī)療護理需求，許多醫(yī)院采用聘用制吸引護理人員。護理人員編制結(jié)構(gòu)復(fù)雜，造成顯性工資不平衡現(xiàn)象，且差異巨大。存在許多工作負荷大、風(fēng)險系數(shù)高的特殊崗位，護理人員工資待遇無法體現(xiàn)其勞動付出和實際貢獻。采用新型績效工資管理模式，以護理人員工作時間、工作效率與效果、風(fēng)險程度、護理服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、繼續(xù)教育與自我提升幾大維度為考核依據(jù)，進行工資分配，提高護理人員薪酬待遇，激發(fā)護理人員工作熱情，促進效率與公平。

2.6優(yōu)化護理管理模式

護理人員的工作環(huán)境與工作氛圍，直接影響到其工作熱情與積極程度究其根本再與護理管理理念的整體貫徹實施。澳方護理管理者給予護士充分的理解信任，其輕松的管理形式，安定的工作氛圍，和諧的護患關(guān)系，無一不使護士竭盡全力為患者提供優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)。

為了營造輕松、愉悅的工作氛圍，就要求管理者在工作中給予下屬充分的尊重與信任，盡可能地提供指導(dǎo)與鍛煉機會。無論是管理者還是被管理者，在積極地工作環(huán)境中都是受益匪淺的。同時和諧的工作氛圍營造與護理人員的教育背景。人文素質(zhì)、社會認知度、病患尊重度是密不可分的。應(yīng)做的就是在今后護理管理人員的選拔中把好關(guān)，選擇真正具備管理能力與相應(yīng)素質(zhì)的人才。可見護理管理模式的改革需要校方、院方乃至社會大眾共同努力。

綜上所述，護理教育與護理管理是護理體系中重要的組成部分，并且相互影響，相互滲透，只有這兩者齊頭并進，才能從根本上改變我國護理事業(yè)的現(xiàn)狀。

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Comparison Study of Nursing Specialty Development and Management Model between China and Australian

SUN jian
Heilongjiang Hospital Cosmetology Department，Harbin，Heilongjiang Province，1500306 China

［Abstract］In this Paper，Australian nursing management system was understood deeply by consulted massive literature. Australia has an independent nursing management agency，policy making authority is exercised independently，and owned better nursing education system，helping nurses achieve self-improvement totally. In China，nursing management relevant laws should be established，nurses’vertical hierarchical management should be implemented，to improve the plight of nurses，and promote the rapid development of the nursing specialty.

［Key words］Nursing specialty；Management system；Comparison study

收稿日期：（2015-10-16）

［作者簡介］孫健（1980.2-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，主管護師，主要從事護理管理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.132

［中圖分類號］R197

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0132-03