南寧市興寧區基本公共衛生服務高血壓控制效果分析

林煥年，蒙增慧，盧毅，吳景瑜，周吉.南寧市興寧區疾病預防控制中心，廣西南寧　53003；.南寧市疾病預防控制中心，廣西南寧　530000

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南寧市興寧區基本公共衛生服務高血壓控制效果分析

林煥年1，蒙增慧1，盧毅1，吳景瑜1，周吉2
1.南寧市興寧區疾病預防控制中心，廣西南寧530023；2.南寧市疾病預防控制中心，廣西南寧530000

［摘要］目的評價參加基本公共衛生服務滿1年后高血壓患者的血壓控制效果。方法用自身對照實驗的方法，2014 年8～9月隨機抽取在興寧區范圍內已經接受基本公共衛生服務高血壓管理項目滿1年的城鄉高血壓患者398例作為該研究對象，應用t檢驗和χ2檢驗比較參加基本公衛慢性病項目1年前后的血壓控制效果的變化。結果相比于參加基本公衛服務高血壓項目前，參加項目1年后的患者平均收縮壓降低4.68 mmHg，平均舒張壓降低4.54 mmHg，差異有統計學意義（P<0.05），治療依從比率增加了32.7%，血壓控制達標率增加了76.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論基本公共衛生服務高血壓管理項目能顯著提高血壓控制達標率、改善患者生活方式，有效降低血壓，有利于改善患者健康情況。

［關鍵詞］高血壓；基本公共衛生；血壓控制達標率；治療依從性；效果分析

［課題來源］興寧區基本公共衛生服務慢性病管理現狀與效果研究（編號：2013A09）。

高血壓為我國居民很常見的慢性非傳染性疾病，常導致心腦血管疾病、嚴重者因腦出血而致殘或死亡。目前，高血壓的治療原則是：改善生活行為；藥物治療；確定血壓控制目標值和多重心血管危險因素協同控制［1］。近年來我區高血壓患病率呈逐年上升趨勢，以往研究發現，廣西15歲及以上城鄉居民高血壓粗患病率達到17.9%，標化患病率為15.3%（按廣西2000年人口構成進行標化）。高血壓的發病是遺傳因素與環境因素長期相互作用的結果，其中不良生活方式起著至關重要的作用。而該區城鄉居民對高血壓病的知曉率、治療率、控制率均低于全國平均水平，成為我區居民的一個重要的公共衛生問題。社區慢性病管理工作至關重要且收效明顯［2］，但我國基層公共衛生服務能力還不完善［3］。只有加強社區基層公共衛生服務能力建設強化對慢病患者的細致管理和個性化管理才能確保管理效果的持續和良性發展。該研究對南寧市興寧區接受公共衛生服務管理滿1年或以上的城鄉高血壓患者進行調查，分析基本公衛高血壓項目患者高血壓控制效果，為完善社區慢性病規范化管理，提高高血壓控制效果提供依據。

1　對象與方法

1.1研究對象

2014年8月—9月，選取398例在轄區內已經接受基本公共衛生服務管理滿1年的城鄉高血壓患者為研究對象，研究對象來源于興寧區五塘鎮中心衛生院、五村嶺社區衛生服務中心及望州南社區衛生服務站等3個基層醫療機構。納入標準：（1）確診為高血壓病，符合WHO制定的高血壓診斷標準［4］；（2）年齡>18周歲，性別不限；（3）無認知障礙或語音障礙；（4）無合并惡性腫瘤、重性精神疾病或其他嚴重疾病。

1.2研究方法

1.2.1采用隨機抽樣的方法從南寧市興寧區承擔基本公共衛生服務的12個基層醫療機構中抽取2個社區衛生服務中心和1個中心衛生院，在這3個基層醫療機構中隨機抽取398例在轄區內已經接受基本公共衛生服務高血壓項目管理滿1年的城鄉高血壓患者進行問卷調查和體檢。調查人員來自于當地疾控中心工作人員。調查于2014年8月開始，30 d內完成全部資料的收集。

1.2.2采取問卷調查和體格檢查相結合的方法收集398例高血壓患者的一般情況、血壓水平、知信行水平、服藥依從性、診療情況、接受基層醫療衛生機構高血壓綜合管理情況；醫療保險、就醫行為等衛生服務利用情況和滿意度調查及體格檢查等內容。調查員在調查前經過統一培訓合格才可進行調查工作；調查表回收后，由審核員審核合格后驗收，并隨機抽取5%進行電話復核，保證問卷回收質量。

1.2.3現場問卷調查和體格檢查完成后從居民健康檔案系統中提取所調查的398例高血壓患者的健康檔案信息，獲取患者參加管理的時間信息、納入管理時的健康體檢情況包括患者癥狀、體征，生活方式，用藥情況，測量血壓，并提取調查患者健康檔案中自接受管理以來的高血壓隨訪記錄和診療記錄，調查患者的藥物治療情況。

1.3統計方法

采用Epi Data3.2建立數據庫，數據錄入采取雙人雙機平行錄入，使用SPSS 17.0軟件包進行統計分析。連續性變量組間比較采用t檢驗，分類變量組間比較采用χ2檢驗進行分析。

1.4主要指標

防治效果的評價指標如下：患者平均血壓值；血壓控制達標率；治療依從性。其中，治療依從性為根據患者生活行為方式，以及服藥行為、血壓監測及按時隨訪等方面，不符合要求的項目數≤2者判定為治療依從；血壓控制達標率根據國家基本公共衛生服務規范（2011年）高血壓控制達標標準［3］判定，即血壓<140/90 mmHg，

2　結果

2.1調查人群基本情況

該研究398名高血壓病患者中，城鎮居民患者229 （57.5%）名，農村居民患者169（42.5%）名；男性153（38.4%）名，女性245（61.6%）名；平均年齡（67.5±9.1）歲。

2.2根據現場調查結果及對比

納入管理前1年的血壓的變化（表1），統計患者血壓控制達標率（表2）。

表1　398名高血壓患者項目管理前后血壓比較（±s）

表1　398名高血壓患者項目管理前后血壓比較（±s）

項目　管理前　管理1年后t值　P值收縮壓舒張壓146.07±19.8 87.68±18.54 141.39±17.00 83.14±11.37 -3.695 -4.333 <0.05 <0.05

表2　398名高血壓患者項目管理前后血壓達標情況比較［n（%）］

表1將參加基本公衛高血壓項目滿1年患者前后平均血壓進行比較，平均收縮壓降低4.68 mmHg，平均舒張壓降低4.54 mmHg，差異具有統計學意義（P<0.05），平均值具有可比性。從表2可以看出，對患者管理滿1年后的血壓達標率進行比較，血壓達標率顯著增加，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3現場調查398例高血壓結果與提取健康檔案信息對比

根據患者生活行為方式，以及服藥行為、血壓監測及按時隨訪等方面，納入管理前高血壓患者治療依從性為24.1%，管理1年后為56.8%。將管理前后患者治療依從性和血壓達標率進行比較，治療依從比率增加了32.7%，血壓達標率增加了76.6%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

高血壓的現狀隨著檢測技術和人民對于防病治病意識的提高。我國高血壓患者的檢出率、治療和控制率都有了明顯地提高，在國內較多社區人群中，高血壓病的知識知曉率一般超過60%以上。但我國人民高血壓病知識的知曉率、高血壓病的治療率和控制率跟歐美一些發達國家相比仍差別很大，特別是經濟欠發達的農村或邊遠地區。我區雖在廣西屬于經濟相對發達的地區，社區開展高血壓相關健康教育工作也較早，但我們社區高血壓病患者的高血壓知識知曉率仍相對較低，這可能與人民的健康意識偏低有關。如何更有效地更有針對性地開展我們的社區高血壓相關健康教育是當地政府及社區醫務人員亟待解決的公共衛生問題。在實施高血壓病的規范管理過程中，基層社區醫生定期對患者進行門診隨訪和相關知識的宣傳，同時提高患者對高血壓相關知識的了解程度和重視該病的變化，提高患者的服藥依從性、糾正不利于健康的行為習慣等，能夠及時發現高血壓病情的變化，健康的行為習慣對高血壓患者控制血壓起到重要作用。研究表明，高血壓管理是基本公共衛生服務項目降低高血壓患者發生心腦血管意外，減少高血壓相關并發癥的重要措施［6］。參加基本公衛高血壓項目滿1年的患者平均收縮壓降低5.28 mmHg，平均舒張壓降低4.62 mmHg，血壓控制達標率增加了73.8%，治療依從性比干預前增加了27.9%。社區人口對每日食鹽攝入量的知曉率很低，僅僅是7.29%。可能的原因為：一是對成人正確食鹽攝入量等關鍵信息的培訓，社區醫生缺乏，在日常宣傳和指導中沒有向居民傳達；二是吃鹽多有益健康身體強壯的錯誤觀念影響受傳統的觀念的影響，居民不關心鹽攝入量；三是鹽業部門沒有在外包裝等地方宣傳成人每日食鹽攝入量等知識；四是衛生部門在日常宣傳活動中宣傳“鹽與高血壓”知識的力度不夠，沒有向居民提供足夠數量的定量“鹽勺”等工具有關，發放的宣傳資料數量不足。

研究顯示，高血壓是多種心腦血管病的重要病因和危險因素［7-8］，患病率高，并發癥多而嚴重，且呈現逐年增加的趨勢。社區規范化管理是通過社區高血壓綜合管理，有效控制血壓，降低心腦血管病的發病風險，達到減少心腦血管病發生和死亡的目的［9］。應該加強對高血壓高危人群的生活方式指導，把預防、干預和治療有機地結合起來，社區慢病管理者才能控制高血壓的發病率和高血壓患者的病情，減少高血壓并發癥的發生，能明顯提高患者生活質量［10］。該結果顯示，通過基本公衛服務高血壓項目管理，可以改善患者對高血壓相關知識的掌握，轉變不良的生活方式，提高自我管理能力，使患者獲得更多的健康知識、健康責任和健康行為，懂得影響血壓因素及怎樣通過自我感覺判斷病情控制情況。這將能有效地降低血壓值，提高血壓控制率，減輕和延緩并發癥的發生與發展，從而提高患者的生活質量。

高血壓與主要行為危險因素關系調查表明，居民總吸煙率為20.00%，但40～59歲男性居民吸煙率最高，達47.47%；該人群經常飲酒率（即15.18%）也顯著高于其他年齡組；15歲及以上居民超重率25.94%，肥胖率7.86%，明顯高于2010年廣西15～69歲城市居民的肥胖率［10］；15歲及以上居民中心性肥胖率為34.46%，超重肥胖率不論男女在40歲以后明顯上升。研究表明，超重肥胖、體力活動不足、膳食結構和煙草使用等與高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常的患病危險密切相關。不同強度體力活動與慢性病的發生及死亡與不同人群有關，中等強度體力活動是最有益于人群健康的，而靜坐生活方式則容易引起心腦血管病等慢性病。醫護人員和高血壓患者應高度重視體力活動缺乏、不合理的膳食結構不合理以及飲食習慣的不良與高血壓、肥胖、血脂異常、糖尿病具有協同作用。

綜上所述，國家基本公衛服務高血壓項目管理不是單純的醫療行為，是集預防、干預和治療的有機結合，通過對高血壓患者的規范化管理，培養患者健康的生活行為方式，使患者感知到社區醫務人員的人文關懷，并建立了良好的醫患關系，從而使患者增強了防治疾病的依從性，提高了患者的血壓監測率和控制率同時也明顯改善了患者的不良生活習慣，減少了危險因素及高血壓并發癥的發生，有利于改善患者健康情況。

［參考文獻］

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2010：251-266.

［2］劉秀林，尹建梅.社區慢性病規范化管理及療效探討［J］.中國慢性病預防與控制，2010（18）：416-417.

［3］黃春廣，劉風琴，脹金生.基層公共衛生服務項目管理探討［J］.中國公共衛生管理，2011（27）：590-591.

［4］陸再英，鐘南山，謝毅，等.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：251.

［5］中華人民共和國衛生部.衛生部關于印發《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）的通知》［EB/OL］.

［6］中國高血壓防治指南修訂委員會.血壓防治指南（2009年修訂版）［M］.北京：人民衛生出版社，2010：11.

［7］劉曉飛.抗高血壓新藥研究進展［J］.中國全科醫學，2012，15 （9）：2969.

［8］He J，Gu D，Wu X，et al，Major causes of death among men and women in China［J］.N Engl J Med，2005，353（11）：1124-1134.

［9］錢偉峰.社區健康教育對高血壓患者易感因素的影響研究［J］.中國全科醫學，2012，15（4）：1300.

［10］滕小玲.社區高血壓患者管理效果評價［J］.中國民康醫學，2015，27（3）：83-85.

Nanning Xin Area Basic Public Health Services to High Blood Pressure Control Effect Analysis

LIN Huan-nian1，MENG Zeng-hui1，LU Yi1，WU Jing-yu1，ZHOU Ji2
1.Nanning xingning district center for disease control and prevention，Nanning，Guangxi Province，530023 China；2.Nanning Center for Disease Control and Prevention，Nanning，Guangxi Province，530000 China

［Abstract］Objective To evaluate for basic public health services in the full 1 year the blood pressure of hypertension patients control effect. Methods Use the method of self control experiment，September 8，2014 randomly selected within the scope of the xin district has accepted the basic public health services to high blood pressure management project full 1 year，398 cases of hypertension patients in rural and urban areas as the research object，using t test and chi-square test comparing in chronic disease basic public health program control effect of blood pressure changes before and after 1 year. Results Compared to take part in the basic public health services to high blood pressure before the project，participate in project of patients 1 year after an average of 4.68 mmHg systolic blood pressure lowering，and the average diastolic blood pressure to reduce 4.54 mmHg，statistically significant difference（P<0.05），the treatment compliance rate increased by 32.7%，and blood pressure control success rate increased by 76.6%，the difference statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Basic public health services in hypertension management program can significantly increase the success rate，improving the way of life in patients with blood pressure control，effectively reduce the blood pressure，is helpful to improve patients' health situation.

［Key words］Hypertension；Basic public health；Blood pressure control success rate；Treatment adherence；The effect analysis

收稿日期：（2015-10-10）

［作者簡介］林煥年（1977.7-），男，壯族，廣西南寧人，本科，主管醫師，研究方向：慢性非傳染性疾病控制。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.193

［中圖分類號］R544.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0193-03