胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀預(yù)防冠狀動(dòng)脈搭橋圍術(shù)期房顫的臨床觀察

胡國(guó)智，羅 萍（武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科，武漢 430022）

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是目前臨床上治療冠心病的有效方法之一，主要針對(duì)冠狀動(dòng)脈較為嚴(yán)重的病變[1]。其治療機(jī)制為將病變或狹窄的冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈相連，使動(dòng)脈血液到達(dá)缺血的心肌，進(jìn)而改善因冠狀動(dòng)脈狹窄所造成的供血不足。由于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)可使心臟的應(yīng)激反應(yīng)增高，加上患者體質(zhì)、心功能等因素使得并發(fā)癥增加，其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥為房顫[2-3]。患者一旦發(fā)生房顫，其心臟的結(jié)構(gòu)和功能及機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)將出現(xiàn)不同程度的障礙[4]，嚴(yán)重者可威及生命，因此采取科學(xué)的有效措施預(yù)防冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后房顫的發(fā)生顯得尤為重要。在本研究中，筆者觀察了胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀預(yù)防冠狀動(dòng)脈搭橋圍術(shù)期房顫的臨床療效和安全性，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選擇2012年2月－2014年7月我院擬行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的120例冠狀動(dòng)脈狹窄患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）肝、肺、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心律失常者；（2）未完成治療計(jì)劃者；（3）臨床資料不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組男性36例，女性24例，年齡（54.7±3.8）歲，病程（3.5±1.0）年；研究組男性40例，女性20例，年齡（56.5±4.2）歲，病程（3.5±1.0）年。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

兩組患者行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后均給予氯吡格雷、阿司匹林、酒石酸美托洛爾等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予鹽酸胺碘酮片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，規(guī)格：0.2 g/片]0.2 g，口服，每日3次，1周后根據(jù)患者的病情改善情況調(diào)整劑量。研究組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：20 mg/片）20 mg，口服，每晚1次。兩組患者均術(shù)前用藥1周，療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效，房顫發(fā)生率，治療前后左心房?jī)?nèi)徑、P波離散度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：未有房顫發(fā)生，或偶爾發(fā)生但持續(xù)時(shí)間較短；有效：出現(xiàn)房顫，頻率≤每日1次，持續(xù)時(shí)間≤24 h；無(wú)效：持續(xù)性房顫。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between 2 groups[case（%）]

2.2 兩組患者房顫發(fā)生率比較

研究組患者房顫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者房顫發(fā)生率比較（例）Tab 2 Comparison of atrial fibrillation incidence between 2 groups（case）

2.3 兩組患者治療前后左心房?jī)?nèi)徑比較

治療前，兩組患者左心房?jī)?nèi)徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者左心房?jī)?nèi)徑恢復(fù)至同組治療前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者左心房?jī)?nèi)徑高于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后P波離散度比較

治療前，兩組患者P波離散度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者P波離散度均顯著高于同組治療前，但研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表3 兩組患者治療前后左心房?jī)?nèi)徑比較（，mm）Tab 3 Comparison of left atrial diameter between 2 groups before and after treatment（，mm）

表3 兩組患者治療前后左心房?jī)?nèi)徑比較（，mm）Tab 3 Comparison of left atrial diameter between 2 groups before and after treatment（，mm）

注：與治療前比較，＊P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05

表4 兩組患者治療前后P波離散度比較（，ms）Tab 4 Comparison of P wave dispersion between 2 groups before and after treatment（，ms）

表4 兩組患者治療前后P波離散度比較（，ms）Tab 4 Comparison of P wave dispersion between 2 groups before and after treatment（，ms）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

2.5 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

近年來(lái)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，極大降低了患者的痛苦，但是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)卻存在著極大的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后房顫的發(fā)生率較高[6]。

胺碘酮為目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的抗心律失常藥物，其作用機(jī)制主要為通過(guò)降低心肌細(xì)胞的自律性和延長(zhǎng)心臟各部有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位來(lái)消除折返，從而延長(zhǎng)心肌復(fù)極時(shí)間[7-8]。此外，胺碘酮還具有阻滯鈉離子快速內(nèi)流、降低心肌興奮傳導(dǎo)的作用，可通過(guò)控制心率來(lái)達(dá)到抗房顫的目的。

阿托伐他汀可通過(guò)調(diào)節(jié)血脂來(lái)發(fā)揮抗房顫的作用，其作用機(jī)制為：通過(guò)降低膽固醇和低密度脂蛋白來(lái)影響心肌細(xì)胞膜脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的含量與分布，進(jìn)而改善心肌細(xì)胞膜的理化性質(zhì)[9]，降低心肌興奮相關(guān)的鈉、鈣離子通道的通透性。另外，阿托伐他汀還可通過(guò)控制腎素等系統(tǒng)的功能來(lái)阻止心肌細(xì)胞的重構(gòu)[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，房顫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，研究組患者左心房?jī)?nèi)徑恢復(fù)至同組治療前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者左心房?jī)?nèi)徑高于同組治療前；兩組患者P波離散度均顯著高于同組治療前，但研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。這表明，胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀可有效控制心房?jī)?nèi)徑增大，延緩心肌重構(gòu)，控制心肌內(nèi)非均質(zhì)性電活動(dòng)的產(chǎn)生，提高臨床療效，與相關(guān)研究[10]結(jié)果一致。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀可有效控制左心房?jī)?nèi)徑、維持竇性心律、控制房顫，且安全性較好。由于本研究納入樣本量較小，此結(jié)論有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。

[1]韓鳳波，劉軍，周志蘭.阿托伐他汀聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床，2012，28（7）：265.

[2]王巖.胺碘酮及厄沙貝坦聯(lián)合治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，22（12）：47.

[3]孫漢澤，孫智魁.阿托伐他汀聯(lián)合胺碘酮預(yù)防陣發(fā)性房顫的臨床觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：125.

[4]張?chǎng)危惥妫∶糁?胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（5）：25.

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[7]楊玲，孫煒，梁澤明，等.胺碘酮及阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)復(fù)律后維持竇性心律的治療分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（12）：140.

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