腦電圖在肝性腦病早期診斷中的價值

呂曉民，呂 洋，顧金花，于 靜

肝性腦病(HE)是肝功能衰竭或門體分流致毒性物質(zhì)在血中聚集，通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)科危重疾病，臨床上以意識障礙和昏迷為主要表現(xiàn)，通過對我院40 例患者腦電圖記錄觀察，作為一種無創(chuàng)檢查手段，操作簡便，EEG 在HE 早期臨床診斷和檢查中具有相當(dāng)實用價值。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年5 月～2015 年2 月間，觀察病例40 例，均為我院住院及門診患者，所有病例均經(jīng)臨床、實驗室檢查、B 超、CT 或MRI 證實為肝硬化患者，男性33 例，女性7 例，男∶ 女為4.71∶ 1。年齡33～75 歲，平均年齡47.5 歲，病史最常20 y。其中肝炎后肝硬化23 例，酒精性肝硬化7 例，原發(fā)性膽汁性肝硬變8 例，肝癌2 例。根據(jù)意識障礙程度分期［1］，前驅(qū)期17 例，昏迷前期17 例，昏睡期6 例。

1.2 檢查方法 常規(guī)應(yīng)用EEG 9000 視頻腦電圖機(光電公司，日本)描記，濾波30Hz，走紙30 mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓100 μν/Cm，電極安放按照國際10～20 系統(tǒng)，雙耳垂為參考電極，患者平臥位不受外界干擾，安靜狀態(tài)下常規(guī)進行單、雙導(dǎo)描記，進行睜閉眼、聲光刺激、過度換氣誘發(fā)試驗，描計時間20 min～1h 不等。如患者在檢查過程中不予以配合，則根據(jù)病情輕重及配合情況繼續(xù)檢測，有患者精神癥狀明顯時將調(diào)至增益不間斷描記，增加描記時間，回放時再根據(jù)需要轉(zhuǎn)換為多種導(dǎo)聯(lián)方式數(shù)據(jù)分析，診斷參照馮應(yīng)琨《臨床腦電圖學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷［2］。

2 結(jié)果

2.1 EEG 異常率及異常表現(xiàn) 本組40 例患者腦電圖監(jiān)測全部異常，異常率100%，輕度異常17 占42.5%，中度異常17 例占42.5%，重度異常6 例占15.0%。輕度異常:EEG表現(xiàn)α 波頂枕部少量8～10 Hz，節(jié)律差且減少、減慢，為5～8 Hzα 波，夾雜有波形不規(guī)則4～7 Hz 中低波幅θ 波，調(diào)節(jié)、調(diào)幅現(xiàn)象欠佳;中度異常:EEG 表現(xiàn)α 波頂枕部極少量8～9 Hz 散在，以中高波幅4～7 Hzθ 節(jié)律為主，混有少量2～4 Hzδ波，前頭部明顯，額部、中央部、頂部著，調(diào)節(jié)、調(diào)幅差，睜閉眼誘發(fā)試驗α 波抑制不完全;重度異常:EEG 表現(xiàn)α 波頂枕部8～10 Hz 少量間斷出現(xiàn)，無α 節(jié)律，廣泛彌漫性中～高波幅2～4 Hzδ 波及4～7 Hzθ 波，兩側(cè)尚對稱，以額部為著，其中3例出現(xiàn)中～高波幅陣發(fā)性節(jié)律性2～4 Hzδ 波，在δ 波背景出現(xiàn)三相波。

2.2 EEG 異常程度 與HE 分期的關(guān)系，EEG 異常程度 與HE 分期密切相關(guān)(見表1)。檢測前驅(qū)期患者17 例，EEG 出現(xiàn)輕度異常15 例，占88.2%，中度異常2 例;昏迷前期患者17 例，其中出現(xiàn)中度異常14 例，占82.4%，輕度異常2 例，重度異常1 例;昏睡期患者6 例，出現(xiàn)重度異常5 例，中度異常1 例。

3 討論

HE 是由于肝功能嚴(yán)重失調(diào)或障礙，導(dǎo)致以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。EEG 對大腦神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有最直接的反映，能夠客觀準(zhǔn)確地根據(jù)病情進展與肝性腦病分期進行診斷及判定預(yù)后。研究表明，60%～70%的肝硬化患者在未發(fā)展至HE 之前常無臨床腦病癥狀，精神和神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，但有EEG 異常，稱之為亞臨床HE 或輕微HE，為臨床的前奏［3］，有學(xué)者認(rèn)為EEG 異常率與肝功能分級成正相關(guān)。在HE 早期前驅(qū)期，α 節(jié)律變慢，可見5～8 Hzα 節(jié)律，波幅降低，散在4～7 Hzθ 波，腦神經(jīng)系統(tǒng)在功能上發(fā)生紊亂，EEG 顯示異常，隨著病情進一步發(fā)展昏迷前期、昏睡期，α 節(jié)律消失θ 波、δ 波成為主體活動且廣泛性特點，呈陣發(fā)性或局限性不對稱性高波幅慢波，表明中樞神經(jīng)組織機能損害，在昏睡期、昏迷期腦部病變嚴(yán)重EEG 以彌漫性慢波異常為主，出現(xiàn)周期性一側(cè)性三相波。

表1 EEG 量表程度與HE 分期的關(guān)系

EEG 異常可直接反映HE 患者腦功能異常狀態(tài)，EEG 異常程度越明顯，表明臨床癥狀越重。本組檢測HE 不同分期患者40 例，前驅(qū)期17 例患者，EEG 均出現(xiàn)異常表現(xiàn)，其中輕度異常15 例，占88.2%，中度異常2 例，表明HE 患者在臨床精神癥狀出現(xiàn)前，EEG 即已有異常改變。昏迷前期17 例患者，EEG 出現(xiàn)中度異常14 例，占82.4%，輕度異常2 例，重度異常1 例;昏睡期患者6 例，僅1 例為中度異常外，均為重度異常。可見HE 患者，隨著病情進展，EEG 的異常程度更加嚴(yán)重，在判斷腦功能損害范圍和程度有獨特作用，對預(yù)后判斷有一定的意義。經(jīng)以上分析研究，EEG 改變與HE 分期呈正相關(guān)。且敏感度、異常率顯著，在HE 早期診斷中，腦組織在發(fā)生器質(zhì)性損害之前往往先有機能損害的表現(xiàn)，所有代謝和機能改變都會影響腦生物電，并遠早于臨床癥狀出現(xiàn)及影像學(xué)檢查的異常。EEG 是一種無創(chuàng)性連續(xù)性檢查，容易被患者接受，對EEG 進行動態(tài)觀察，不僅對HE 早期診斷有極大幫助，而且能較好反映病情輕重、了解治療轉(zhuǎn)歸、可以作為HE 早期臨床診斷的常規(guī)性檢查。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.中國肝性腦病診治共識意見［J］.中華肝臟病雜志，2013，21:643-644.

［2］馮應(yīng)琨.臨床腦電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1980.

［3］張海霞.120 例肝硬化患者腦電圖與臨床相關(guān)因素的分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生，2002，18(1):6-7.