鈥激光治療前列腺電切術后膀胱頸口攣縮

謝建軍　李權　劉超　崔泳　邵強　沈華

(南京醫科大學附屬蘇州市立醫院泌尿外科， 江蘇蘇州　215001)

·論著·

鈥激光治療前列腺電切術后膀胱頸口攣縮

謝建軍李權劉超崔泳邵強沈華

(南京醫科大學附屬蘇州市立醫院泌尿外科， 江蘇蘇州215001)

摘要目的：評價鈥激光汽化切開術治療繼發性膀胱頸口攣縮的效果。方法： 行經尿道前列腺電切手術的患者445例，隨訪時間后,術后膀胱頸口攣縮34例，29例靜脈麻醉下完成膀胱頸口鈥激光汽化電切，無保留導尿。結果： 平均手術時間16 min。與術前相比，患者術后國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(Qol)、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)得到明顯改善(P<0.05或0.01)。術中無出血，術后無尿潴留、尿失禁。結論： 膀胱鏡下鈥激光汽化切開治療膀胱頸口攣縮安全有效。

關鍵詞鈥激光；膀胱頸口攣縮；經尿道前列腺電切術

Clinical Holmium:YAG laser for the Treatment of Bladder Neck Contracture Secondary to Transurethral Resection of ProstateXIEJianjunLIQuanLIUChaoCUIYongSHAOQiangSHENHuaDepartmentofUrology,SuzhouMunicipalHospital,NanjingMedicalUniversity,Suzhou215001,China

AbstractObjective： To evaluate the efficacy of clinical holmium:YAG laser vaporization dissection for the treatment of secondary bladder neck contracture (BNC). Methods： Among the 445 patients undergoing transurethral resection of prostate (TURP), 34 patients had developed BNC during the 18 months follow-up. And bladder neck dissection by Holmium:YAG laser vaporization were performed for 29 cases with intravenous anesthesia but without retention catheterization. Results： The mean operative time was 16 minutes. Compared with preoperation, significant improvements regarding international prostate symptom score (IPSS)，quality of life (Qol)，maxium urinary flow rate (Qmax)，postvoid residual volume (PVR) were observed after operation (P<0.05 or 0.01). There was no intraoperative bleeding and postoperative urinary retention and incontinence. Conclusions： Clinical holmium:YAG laser vaporization by cystoscopy is safe and efficacious for the treatment of secondary bladder neck contracture.

Key WordsHolmium:YAG laser;Bladder neck contracture;Transurethral resection of prostate

膀胱頸口攣縮是經尿道前列腺電切術(TRUP)后常見的并發癥之一，表現為術后進行性的排尿困難，嚴重時發生尿潴留。膀胱頸口攣縮一旦被確診，需要再次手術，最常采用的手術方式有經尿道膀胱頸口電切術(TUR)及經尿道膀胱頸口切開術(TUI)。切開方式有多種，如單極電切、雙極等離子電切、冷刀內切開，但這些手術方式通常需在硬膜外麻醉下完成，且需在術后保留導尿管數日。近年來本院在門診靜脈麻醉下，采用鈥激光切開膀胱頸口治療TRUP術后膀胱頸口攣縮，術后不作保留導尿。本研究觀察了鈥激光對TRUP術后膀胱頸口攣縮的治療效果以及相關并發癥。

1資料與方法

1.1一般資料選擇從2010年2月—2014 年3月在本院行TRUP的患者445例，其中34例術后發生膀胱頸口攣縮，發生率為7.6%。34例患者的平均年齡為72歲；在首次行TRUP時，前列腺平均為32 g。膀胱頸口攣縮發生時間為術后3~18個月，平均發生時間為術后9個月；術后出現進行性排尿困難且經保守治療無效的患者，行殘余尿(PVR)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(Qol)及最大尿流率(Qmax)檢查；排除冠心病、慢性支氣管炎和哮喘、近6個月有腦梗死病史者。34例患者中，29例于次日立即行經尿道膀胱頸口鈥激光切開術。

1.2手術方法29例膀胱頸口攣縮患者在膀胱鏡(F21)監視下，插入1根F4輸尿管導管，采用愛科凱能科技(北京)有限公司生產的鈥激光治療儀，功率2.5 J、頻率24 Hz，先從膀胱頸口攣縮的12點鐘方向切開，建立通向膀胱的通道并進一步擴大，從打開的通道處觀察雙側輸尿管開口，并從輸尿管開口的方向向精阜方向切開，將F21膀胱鏡鞘順利通過膀胱頸口，觀察無活動性出血后，取出膀胱鏡以及輸尿管導管，不作保留導尿。患者靜脈麻醉蘇醒后，等待排尿1次，無活動性出血后予出院。術后口服抗生素1周，不用止血藥，術前不停用阿司匹林，術后停用抗凝藥物3 d。術后半年來院復查。

2結果

34例確診為前列腺電切術后膀胱頸口攣縮的患者中嚴重狹窄8例，呈針孔樣狹窄；中度狹窄22例，能夠勉強通過F10導尿管，但F16導尿管不能通過；輕度狹窄4例， F16導尿管能夠通過，但F18不能通過。29例患者的手術時間6~22 min，平均16 min，術中以及術后無明顯出血。與術前相比，術后6個月排尿困難明顯緩解，患者IPSS的評分、Qol評分、Qmax、以及PVR明顯得到改善(P<0.05、0.01)，見表1。

表1　手術前后相關指標的對比

注：與術前比較，*P<0.05，**P<0.01

術后第6個月，1例復發，再次行鈥激光切開后，隨訪無復發；1例于術后3 d出現尿頻、尿急、尿痛，尿常規檢查證實為膀胱炎，靜脈應用抗生素治療后治愈，術后無肉眼血尿；28例術后輕度尿痛2 d，逐漸好轉；無尿道狹窄、尿失禁、尿潴留，無尿道穿孔發生，無直腸損傷。無患者出現急性麻醉事件。

3討論

TURP是良性前列腺增生的常規手術，前列腺摘除以及經尿道前列腺電切術后常繼發膀胱頸口攣縮，發生率為9%~38%[1]。研究[2]顯示，較小體積的前列腺TURP術后發生膀胱頸口攣縮概率高。本研究中34例患者首次行前列腺電切時的前列腺體積為32 g，屬于較小的前列腺，膀胱頸口攣縮發生率為7.6%，與上述研究不符。

膀胱頸口攣縮一般采用經尿道膀胱頸口切開治療。但再次電切所用鏡鞘較粗，需要在全麻下完成。目前在國內，綠激光尚末普及，中小功率鈥激光已經廣泛應用于碎石治療中，而用于前列腺等軟組織切割的鈥激光一般采用大功率鈥激光或2 μm鈥激光，而綠激光以及2 μm鈥激光手術費用相對較高。本研究中，我們在門診采用中小功率鈥激光，治療膀胱頸口攣縮，效果滿意，術后無出血、尿失禁等并發癥，同時節省醫療資源。因此認為，中小功率鈥激光可以作為前列腺電切術后膀胱頸口攣縮日間手術的選擇。

參考文獻

[ 1 ]Moldoveanu C,Geavlete B, Stǎnescu F,et al. “Tips and tricks ”in secondary bladder neck sclerosis bipolar plasma vaporization approach[J]. J Med Life， 2013,6(3): 272-277.

[ 2 ]吳云，張榮良，虞小明,等.電切術治療前列腺增生癥128例[J].中國臨床醫學,2004，11(5):803-804.

中圖分類號R694

文獻標識碼A

通訊作者李權， E-mail: urol_liquan@126.com

基金項目：江蘇省蘇州市科技局應用基礎研究項目(編號：SYS201356)