伊托必利聯合穴位注射治療功能性消化不良重疊便秘型腸易激綜合征的臨床觀察

蘇清敏,蘇凌瑞

(河北省內丘縣人民醫院內五科,河北 內丘 054200)

伊托必利聯合穴位注射治療功能性消化不良重疊便秘型腸易激綜合征的臨床觀察

蘇清敏※,蘇凌瑞

(河北省內丘縣人民醫院內五科,河北 內丘 054200)

摘要：目的探討伊托必利聯合穴位注射治療功能性消化不良(FD)重疊便秘型腸易激綜合征(C-IBS)的臨床療效及安全性。方法選擇2011年2月至2013年2月在內丘縣人民醫院消化內科就診的FD重疊C-IBS患者64例。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各32例。對照組采用伊托必利治療(100 mg/次，飯前口服，每日3次)，觀察組在對照組基礎上聯合使用穴位注射治療(雙側足三里、雙側肺俞及氣海注射參麥注射液各0.5 mL；大腸腧、上巨虛注射維生素K3注射液8 mg加維生素B6注射液100 mg，每穴1 mL)，比較兩組患者治療前后腹脹、腹痛、早飽的癥狀評分，癥狀總積分變化情況，臨床療效及不良反應發生情況。結果觀察組治療后上腹飽脹、腹痛癥狀評分及總積分均顯著低于對照組[(1.4±0.8)分比(1.9±0.8)分、(1.3±0.8)分比(1.8±0.6)分、(5.0±0.6)分比(5.4±0.8)分,P<0.05]。觀察組總有效率顯著高于對照組(100.0% 比 75.0%，P<0.05)。觀察組出現口渴1例，輕度倦怠1例，3～5 d后消失，不影響治療，無其他不良反應發生。對照組口渴2例，輕度倦怠1例，癥狀輕微未進行特殊處理，無其他不良反應發生。結論伊托必利聯合穴位注射治療FD重疊C-IBS患者，在改善其臨床癥狀和提高臨床療效方面優于單純伊托必利治療，且不良反應較少，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：功能性消化不良；便秘型腸易激綜合征；伊托必利；穴位注射

功能性胃腸病是消化道常見疾病，以功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)、腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)為多見。FD以胃灼熱、上腹飽脹、惡心、嘔吐、早飽、上腹痛等為主要表現。IBS則以腹部疼痛、不適，伴有排便習慣和糞便性狀改變為主要表現。近年來，FD與IBS癥狀重疊的病例有逐漸增多的趨勢。據報道，有12.9%～36.7%的FD患者伴有IBS癥狀[1]。目前，西醫對FD或IBS的治療主要采用促消化道動力藥物治療和心理干預治療，近期中醫對FD或IBS的研究獲得了較大進展，但應用與FD重疊IBS的研究較少。本研究對32例FD重疊便秘型IBS (constipation type- IBS,C-IBS)患者采用伊托必利聯合穴位注射治療，觀察聯合用藥的療效安全性，為臨床用藥提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年2月至2013年2月在內丘縣人民醫院消化內科就診的FD重疊C-IBS患者64例。根據隨機數字表法將上述患者分為觀察組和對照組，各32例。觀察組男11例、女21例；年齡19～58歲，平均(34.7±2.6)歲；病程0.6～10年，平均(2.6±0.3)年。對照組男10例、女22例，年齡20～59歲，平均(34.2±2.3)歲；病程0.7～9年，平均(2.5±0.4)年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準和排出標準納入標準：患者均伴有腹痛、腹脹、燒心等消化不良癥狀，均接受胃鏡檢查，診斷符合以下要求。①FD診斷標準[2]：具備上腹疼痛、餐后飽脹、早飽一項或以上癥狀；排除經內鏡、B超檢查發現可解釋癥狀的器質性病變患者；癥狀反復出現≥6個月；排除幽門螺桿菌感染。②同時具備≥2項以下表現：a.癥狀在排便后改善；b.發作時伴有糞便性狀改變；c.發作時伴有排便習慣的改變。③IBS癥狀反復出現≥3個月。④排便過程中，超過25%塊狀糞便→質地堅硬的糞便或小于25%糊狀→水樣便，有的糞便中帶較多黏液。⑤每周排便≤2次，糞便多為Bristol分型1～3型[3]。排除標準：①有酗酒史，近3個月內或曾長期使用皮質激素和非甾體類消炎藥者；②胃鏡檢查前1個月內使用促動力藥治療者；③血、尿、糞常規及B超、胃鏡及腸鏡有器質性疾病者；④有消化道手術史；⑤嚴重心、肺、腎疾病者；⑥孕婦、哺乳期婦女；⑦不能用功能性疾病解釋的其他體征癥狀；⑧伴有發熱、體質量下降、便血或黑便、貧血等癥狀者。

1.3治療方法對照組采用鹽酸伊托必利治療(修正藥業集團長春高新制藥有限公司生產，50 mg×12片，批號：B20101012002)100 mg/次，飯前口服，3次/d，持續治療8周。觀察組在對照組基礎上應用穴位注射法治療，注射藥物采用參脈注射液(正大青春寶藥業有限公司生產，10 mL/支，批號：101216218X)及維生素B6、K3注射液。穴位選取及注射方法：①雙側足三里、雙側肺俞及氣海，囑患者取舒適體位，局部消毒后，將預先準備好的2.5 mL注射器(2.5 mL參麥注射液),排盡空氣后，對準穴位迅速刺入皮下，得氣后回抽無回血，則將藥液緩慢推入，每穴位注射0.5 mL。②大腸俞、上巨虛，囑患者更換體外充分顯露穴位，局部消毒，維生素K3注射液(吉林亞泰華氏醫藥有限公司生產,2 mg/支，批號：20100926006)8 mg加維生素B6注射液(四川美大康華康藥業有限公司生產,100 mg/2 mL，批號：20100331204B)100 mg，每穴1 mL。注射完畢迅速拔出注射器，用棉球按壓針刺處數分鐘。每隔1日注射1次,持續治療8周。

1.4觀察指標所有患者治療結束8周后停藥觀察2周，至第10周復查，比較兩組患者治療前后消化道癥狀及便秘癥狀的變化情況。消化道癥狀采用癥狀積分標準判斷[4]，上腹飽脹、腹痛、早飽癥狀從輕到重分為：無(無癥狀)=0分、輕(有輕微癥狀)=1分、中(癥狀明顯，但不影響日常生活)=2分、重(癥狀明顯，影響日常生活)=3分。排便頻率：正常(1次/<3 d)=0分、輕(1次/3 d)=1分、中(1次/4～5 d)=2分、重(1次/>5 d)=3分。糞便性狀：正常(無硬便及硬結便，排便順暢)=0分、輕(有硬便，排便不暢，有一定困難)=1分、中(有硬結，排便困難，需過度用力)=2分、重(有硬結，排便困難，需助排)=3分。排便時間：正常(<10 min)=0分、輕(10～15 min)=1分、中(16～25 min)=2分、重(>25 min)=3分。總分為上述癥狀得分之和。

1.5療效評定以治療后癥狀總積分比治療前下降的程度進行判斷。顯效是指治療后癥狀總積分下降>80%，有效是指治療后癥狀總積分下降50%～79%，無效是指治療后癥狀總積分下降<50%。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%[5]。

2結果

2.1兩組患者癥狀評分變化情況比較治療前兩組上腹飽脹、早飽、腹痛癥狀評分及排便頻率、糞便性狀、排便時間評分及總積分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后上腹飽脹、腹痛癥狀、排便頻率、糞便性狀、排便時間評分及總積分均顯著低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后上腹飽脹、腹痛癥狀、排便時間評分及總積分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組FD重疊C-IBS患者癥狀評分變化情況比較　±s，分)

FD：功能性消化不良；C-IBS：便秘型腸易激綜合征；觀察組：給予伊托必利聯合穴位注射治療；對照組：給予伊托必利治療

2.2兩組患者臨床療效比較情況觀察組總有效率為100.0%(32/32)，對照組總有效率為75.0%(24/32)，觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=10.042,P=0.000)，兩組療效比較差異有統計學意義(Z=9.142,P=0.000)。見表2。

表2　兩組FD重疊C-IBS患者臨床療效比較情況(例)

FD：功能性消化不良；C-IBS：便秘型腸易激綜合征；觀察組：給予伊托必利聯合穴位注射治療；對照組：給予伊托必利治療

2.3兩組不良反應發生情況觀察組出現口渴1例，輕度倦怠1例，3～5 d后消失，不影響治療，無其他不良反應發生。對照組出現口渴2例，輕度倦怠1例，癥狀輕微未進行特殊處理，無其他不良反應發生。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.217,P=0.641)。

3討論

FD、IBS發病率占消化系統疾病的20%～50%，其中一部分患者具有FD與C-IBS重疊的癥狀。近年來的研究表明，FD重疊C-IBS的發病機制，與兩者具有共同的病理生理改變有關:FD或C-IBS患者的腦腸軸對胃腸道動力、感覺、精神和應激具有雙向調節作用，另外消化道運動不協調、胰腺外分泌功能異常均可引發消化道癥狀[6]。FD重疊C-IBS會加重臨床癥狀，長期的應激作用會抑制患者上消化道運動，而使結腸的運動亢進，這給臨床治療帶來了困惑。目前西醫的治療方法主要采用促消化道動力藥物治療和心理干預治療，但效果并不理想。中醫治療FD或C-IBS取得了較大的進展，但應用于FD重疊C-IBS的治療鮮見報道。

FD重疊C-IBS病理機制為肝郁氣滯，氣機失調，肝木乘脾，致使脾胃虛弱，脾腎陽虛，脾腎不足則致濕熱蘊結，腸肌痙攣，傳導糞便功能失常。其病變與肝、脾、肝、脾、腎、肺、腸等臟腑關系密切，臨床癥狀主要表現為腹痛、腹部不適伴排便困難，大便干結、量少，呈羊糞樣或細桿狀。由于該病病程長，病久必傷脾，脾虛日久，母病及子，肺脾氣虛，故治療宜養陰清熱，補益脾胃肺，潤腸通便[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療8周后腹脹、腹痛癥狀評分及總評分均顯著低于對照組，對照組雖然臨床癥狀也有一定程度的改善，但其改善程度差于觀察組；觀察組總有效率顯著高于對照組，提示穴位注射聯合伊托必利能獲得比單純西藥治療更好的療效。這是由于穴位注射可通過針刺和藥物直接作用于穴位，并由穴位向其所在的經絡傳導至相應臟腑而產生療效；藥物可刺激機體，增強機體的抗病能力[8-9]。足三里補脾，增強運化、調節腸道功能，主治消化功能紊亂、腹脹腹痛、便秘或腹瀉；肺俞補益肺氣，恢復肺氣肅降功能，使腸道腑氣通暢，促進糞便的排除；氣海兼具補氣、行氣之功，可有效改善腹痛、腹瀉、便秘等癥狀；大腸俞、上巨虛主治通腸化滯，為治療便秘要穴，對腦腸軸障礙、調整有著積極的治療作用。參麥注射液可養陰生津，補肺胃陰，清心安神，潤腸通便；維生素K3、維生素B6注射液有鎮痛、解痙作用。針藥并用，能充分發揮針刺和藥物的雙重治療作用。張杏先[10]研究認為，胃腸受大腦自主神經調節，精神壓抑、作息時間不規律等均可引起腸胃功能紊亂，導致便秘或腹瀉，通過針刺足三里、大腸俞、上巨虛能調節大腦自主神經及內分泌功能，進而改善腸道功能紊亂狀態。

以往的研究對FD重疊C-IBS多采用胃腸道促動力藥[11]，但單純中醫手段治療或聯合治療的研究較少，本研究在應用伊托必利同時，在中醫經絡理論指導下進行穴位注射治療，為FD重疊C-IBS患者的治療提供了一個新的選擇。

總之，伊托必利聯合穴位注射治療FD重疊C-IBS患者，在改善其臨床癥狀和提高臨床療效方面優于單純伊托必利治療，且不良反應較少，值得臨床推廣應用。

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Clinical Observation of Itopride Combined with Acupoint Injection Treating Functional Dyspepsia Overlapping Constipation Predominant Irritable Bowel Syndrome

SUQing-min,SULing-rui.

(DepartmentFiveofInternalMedicine，NeiqiuCountyPeople′sHospital,Neiqiu054200,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical curative effect and safety of treating functional dyspepsia(FD) overlapping constipation predominant irritable bowel syndrome(C-IBS) by itopride combined with acupoint injection.Methods A total of 64 patients with FD overlapping C-IBS who were treated in Internal Medicine Department in Neiqiu County People′s Hospital from Feb.2011 to Feb.2013 were collected,and they were randomly divided into observation group and control group,32 cases in each group.The control group was treated with itopride hydrochloride alone(100 mg each time，oral before meals，3 times each day),the observation group was treated with acupuncture point injection(injecting 0.5 mL Shenmai injection from bilateral Zusanli,bilateral Feishu and Qihai; injecting 1 mL of vitamin K38 mg and vitamin B6100 mg from Dachangshu and Shangjuxu) on the basis of the control group′s treatment,the changes of abdominal distension,recanalization,early satiety symptom score，symptom total score before and after treatment,clinical effect and the occurrence of adverse reactions in the two groups were compared.ResultsAfter treatment,the abdominal distension,abdominal pain symptom score and symptom total score of the observation group were significantly lower than the control group[(1.4±0.8) vs (1.9±0.8),(1.3±0.8) vs (1.8±0.6),(5.0±0.6) vs (5.4±0.8),P<0.05].The total effective rate in the observation group was significantly higher than the control group(100.0% vs 75.0%,P<0.05).There was 1 case of thirst,1 case of mild lassitude in the observation group,after 3-5 days these symptom disappeared without affecting the treatment,there were no other adverse reactions.There was 1 case of thirst,2 cases of mild lassitude in the control group，these symptoms were slight requiring no special treatment,there were no other adverse reactions.ConclusionTreating FD overlapping C-IBS by acupoint injection combined with itopride can improve clinical symptoms and clinical curative effect,which is better than pure hydrochloride itopride,and it has less adverse reactions,thus is worthy of clinical application.

Key words:Functional dyspepsia; Constipation type irritable bowel syndrome; Itopride hydrochloride; Acupoint injection

收稿日期：2015-03-30修回日期：2015-07-07編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.23.071

中圖分類號：R574.2

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)23-4411-03