我院兒科門診抗病毒藥物處方點評與分析

郭明明（鄭州大學附屬洛陽中心醫院藥學部，河南 洛陽 471000）

病毒感染為兒科常見疾病，抗病毒藥物的合理使用在兒科門診顯得極為重要[1]。隨著抗病毒藥物使用的增多，不合理使用問題凸顯，而相關抗病毒藥物的研究集中在臨床應用及進展，缺乏對兒科抗病毒藥物處方的系統點評。為確保患兒用藥安全、有效，我院對兒科門診處方實施了抗病毒藥物處方點評，對處方實施超常預警及動態監測，登記并公布不合理處方，及時干預臨床不合理用藥[2]。筆者對我院兒科門診2014年1－8 月抗病毒藥物處方進行點評，希望通過點評結果反映出兒科門診抗病毒藥物處方質量的整體情況，對管理層補充完善管理辦法、切實促進合理用藥有所裨益。

1 資料與方法

采用回顧性調查方法，利用醫院信息系統（HIS）將我院兒科門診2014 年1－8 月抗病毒藥物處方導出，每月隨機抽取200 張，按照《處方管理辦法》《醫院處方點評規范》《中成藥臨床應用指導原則》以及藥品說明書等相關評價標準[3-4]，點評內容包括處方的規范書寫、適應證、遴選藥品、給藥途徑、用法用量、聯合用藥、重復用藥等，對兒科門診抗病毒藥物處方進行點評與分析。

根據醫院情況，組織兒科醫師學習抗病毒藥物處方評價標準，將考核結果與其職稱評定和績效工資直接掛鉤，點評小組每月將不合理處方信息反饋給兒科醫師，督促整改存在的問題，并將考核結果上報醫務處[5-6]。

2 結果與分析

2.1 抽查處方的合理性統計

抽取的我院兒科門診抗病毒藥物處方1 600張中，不合理處方244 張，占抽查處方數的15.25%，處方合理率為84.75%。抽查處方用藥分析及不合理處方統計見表1。

表1 抽查處方用藥分析及不合理處方統計Tab 1 Analysis of drug use in sampled prescriptions and irrational prescriptions

由表1可見，2014年1月兒科門診抗病毒藥物處方合格率為79%，通過處方實時點評并將點評結果反饋給臨床，2014年8月的抗病毒藥物處方合格率達89%。

2.2 不合理處方分類及構成比

各類不合理處方數及其構成比依次為：不規范處方127張，占抽查處方數的7.94%，占不合理處方數的52.05%；用藥不適宜處方105 張，占抽查處方數的6.56%，占不合理處方數的43.03%；超常處方12張，占抽查處方數的0.75%，占不合理處方數的4.92%。各類不合理處方及構成比詳見表2。

表2 各類不合理處方數及構成比Tab 2 The number and constituent ratio of irrational prescriptions

2.3 不合理處方分析

2.3.1 不規范處方 我院不規范處方不合理情況主要為：（1）臨床診斷書寫不準確，如臨床診斷為感冒，處方開具鹽酸金剛乙胺口服溶液，從處方規范角度，建議將診斷改為甲型流感；部分處方使用漢語拼音或英文名稱。（2）臨床診斷與用藥不相符，如診斷為失眠，處方開具四季抗病毒合劑。（3）處方超量無簽字，且未注明理由。（4）其他不規范處方表現為藥品規格、單位、數量書寫不規范，如醫師在處方用量處標注為遵醫囑。

2.3.2 用藥不適宜處方 遴選藥品不適宜，如先天性心臟病患兒同時患有上呼吸道感染，醫師開具含有麻黃成分的咳露口服液，其說明書標注高血壓、心臟病患兒慎用。醫師在開具處方時應備注患兒病史，否則藥師在點評過程中只能根據處方所示的臨床診斷判斷用藥合理性，忽略患兒基礎情況致遴選藥品不適宜處方未被發現。又如，24 月以下嬰幼兒慎用痰熱清注射液，因此醫師開具處方時，患兒年齡也應作為遴選藥品的因素。

適應證不適宜，如醫師為肺炎患兒開具胸腺肽腸溶片。我院將胸腺肽腸溶片主要用于治療病毒性肝炎，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等，其說明書的適應證未提及肺炎。

聯合用藥不適宜，如醫師開具四季感冒片與雙黃連合劑聯用，四季感冒片用于風寒引起的發熱頭痛等，雙黃連合劑辛涼解表，適用于外感風熱引起的發熱等，不宜用于風寒感冒，二者藥效相反。中醫證型與藥性均有寒熱之分，中成藥使用應注意辨證論治[7]。抗病毒中成藥聯用，在點評中暫未發現“十八反”和“十九畏”的情況，但應引起重視[8]。

重復用藥，如醫師為增強療效常予多種藥物聯用，且同類藥物功能、適應證、成分相近或相同，如處方開具蒲公英膠囊+蒲地藍口服液，兩者均有清熱解毒之效，主要成分均為蒲公英，屬同類藥物，選一即可[7]。

給藥途徑不適宜，如利巴韋利噴霧劑用法為噴霧吸入，部分處方誤標為外用涂抹。

2.3.3 超常處方 如醫師為診斷為扁桃體炎的患兒開具小兒肺熱咳喘口服液，該藥用于熱邪犯于肺衛所致發熱、汗出、微惡風寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴，該處方屬于超說明書用藥。

3 討論

我院處方點評中的不合理項目設置還存在內容重復和界限模糊的問題，如“臨床診斷與用藥不相符”和“適應證不適宜”，“聯合用藥不適宜”和“重復用藥”。隨著點評工作的深入開展，急需科學、完善的點評標準來指導藥師進行處方點評[8]。我院處方點評工作通過電子系統進行干預，同時增加點評深度，利用院內辦公系統將處方中存在的問題第一時間反饋給醫師，及時避免同類錯誤的重復發生，從而將月處方不合格率降低到11%。針對屢犯錯誤的醫師，按照院內考核標準對其進行經濟處罰、通報批評，并將處方責任人在院內“藥事管理通報”公布，以示警戒，嚴重者暫停其處方權[9]。處方點評結果與藥師水平有關，點評藥師對處方點評標準的理解和運用直接影響處方點評結果[10]。因此，應做好點評藥師的基礎培訓，確保點評藥師熟知與點評工作相關的法律、法規和管理辦法等，統一對處方點評標準的認知。

我院兒科門診處方實時點評工作開展以來，兒科抗病毒藥物處方合格率逐步提升，臨床用藥合理性得到改善，但兒科門診抗病毒藥物處方合格率還不理想，持續改進工作仍需加強。門診處方點評是醫院醫療質量改進和藥品臨床應用的重要組成部分，是提高醫療質量的重要手段，但同時處方點評又需要很強的專業性和技術性，需要深入開展、持續改進，才能指導臨床醫師合理用藥，規范和約束醫師的不合理用藥行為，逐步建立醫院合理用藥管理的長效機制。

[1]楊家芳.兒科抗病毒藥物臨床應用分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：3.

[2]李茜，尤海生，孫青，等.某三級甲等教學醫院門診處方點評及用藥分析[J].中國藥師，2013，16（2）：275.

[3]趙懷全，林平.關于處方點評中不合理處方判定標準的思考和建議[J].中國藥物警戒，2012，9（6）：367.

[4]白春桃.醫院處方點評的研究進展[J].蛇志，2013，25（2）：214.

[5]喻杰，馬備娟.門急診處方點評干預方法的探討[J].中國現代醫生，2011，49（10）：75.

[6]王瑞.藥師干預門診合理用藥的方法[J].內蒙古中醫藥，2011，30（3）：76.

[7]韓潔.2011－2012年我院門診中成藥處方點評與分析[J].中國藥物應用與監測，2014，11（1）：45.

[8]吳玉霞，鐘紹金.醫院門診中成藥處方點評及分析[J].中國藥業，2014，23（18）：73.

[9]楊曉麗，李麗.門診處方干預效果的對比分析研究[J].吉林醫學，2012，33（27）：5 882.

[10]林平，吳雪，趙懷全，等.點評人員對處方點評結果的影響研究[J].中國藥房，2012，23（45）：4 313.