中西醫結合治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷的效果

鄭新斌 顧小榮 廖康偉 徐亞玉 王 飛

1.江西省廣豐縣中醫院骨傷科，江西廣豐 334600；2.江西省廣豐縣中醫院康復理療科，江西廣豐 334600

隨著社會的發展、人口老齡化的加劇以及自我防御能力的降低，胸腰椎骨折愈發常見，其中椎體中、后柱的骨折易累及神經系統，特別是椎體的移位或碎骨片突入椎管，可使脊髓產生不同程度損傷[1-3]。現代西醫手術并不能達到最充分的神經恢復。本研究選取本院的不穩定胸腰骨折患者作為研究對象，給予中藥活血補腎方配合針灸治療，旨在探討中西醫療法治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006 年10 月～2014 年8 月本科收治的61例不穩定胸腰骨折患者作為研究對象，所有患者經CT 及MRI 檢查提示椎管均有不同程度狹窄，部分椎管有游離骨塊突入，均伴有不同程度的雙下肢麻木、疼痛、肌力減弱癥狀。將入選患者隨機分為試驗組（33例）與對照組（28 例）。試驗組中，男23 例，女10 例；年齡26 歲～65 歲，平均35 歲。對照組中，男18 例，女10 例；年齡23 歲～67 歲，平均36 歲。兩組的性別、年齡、病程（隨訪期6 個月）等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后給予常規治療，盡早使用激素治療，嚴格制動，積極防治呼吸道感染、泌尿生殖道感染、壓瘡、體溫失調、心功能紊亂、深靜脈血栓等并發癥的發生[1]。膀胱功能障礙者需插導尿管排尿；待骨折部位消腫后積極行后路切開復位內固定術，患者在全身麻醉后取俯臥位，以骨折處為中心，做后背部正中切口，采用常規手術方法選取合適的固定棒和椎弓根釘在X 線機透視下進行復位固定；無神經癥狀或癥狀輕微者不必行椎管探查，影像學提示或術中探見脊髓受壓者還需行椎管減壓術[2]。手術一般采用后路椎弓根釘棒系統固定同時植骨融合以恢復脊柱正常解剖序列。術中、術后均常規使用抗生素預防感染，術后即用20%甘露醇250 ml 加地塞米松10 mg 靜脈滴注。此外還需使用改善微循環藥物。

試驗組在常規治療的基礎上給予活血補腎方配合針灸治療。活血補腎方為基礎方，其劑量的使用因人而定，每日水煎1 劑，早晚分服，1 個療程為20 d。活血補腎方的主要成分：白芍10 g，桑寄生15 g，川芎10 g，當歸10 g，杜仲10 g，獨活10 g，桂枝10 g，紅花10 g，雞血藤10 g，牛膝10 g，桃仁10 g，熟地10 g，麻木嚴重者可加地龍15 g；疼痛加劇者可加延胡索15 g；肌力降低者加人參15 g、黃芪20 g。同時采取針灸療法，選2 對夾脊穴，主要位于損傷脊柱節段的上下相應處（遲緩性癱者用疏密波，痙攣性癱者用密波）；以脊柱節段為中心按照上下左右前后的八卦取穴（兩療法交替使用）；患者病肢進針取穴部位為環跳、公孫、足三里、懸鐘。針對臨床表現，痰濕者加灸患側豐隆、刺陰陵泉；肝腎虧虛者加灸關元、刺患側太沖、太溪；氣虛血瘀者加灸氣海、刺雙側膈俞。針灸操作：患者取俯臥位或側臥位，選用規格為0.25 mm×40 mm 的一次性無菌針灸針，在損傷脊髓平面上下各兩個節段的兩側夾脊穴（T1～T8節段的脊髓病變取穴應取C7和T9節段的夾脊穴）進針，針尖方向略向內側斜刺，深度平均為0.5 寸。患者有麻脹感或觸電感向下放射為佳，同時針對患者情況加用其他穴位，均行平補平瀉手法，留針20 min。1 次/d，20 d 為1 個療程。

對照組在常規治療的基礎上給予甲鈷胺[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字J20040024]0.5 mg 治療，1 次/d，3 次/周，肌內注射或靜脈注射，20 d 為1 個療程。

1.3 療效評價

顯效：雙下肢肌力恢復，麻木、疼痛基本消失，記2 分；有效：雙下肢肌力稍恢復，麻木、疼痛輕微減輕，記1 分；無效：患者癥狀無明顯改善，記0 分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Kruskal-Wallis H 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

試驗組的總有效率為93.9%，顯著高于對照組的82.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組不同時間段治療效果評分的比較

試驗組治療3 個月、6 個月后的效果評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不同時間段治療效果評分的比較（分，±s）

表2 兩組不同時間段治療效果評分的比較（分，±s）

3 討論

非穩定性脊柱損傷治療的目的是使神經得到最充分的恢復，同時獲得和維持損傷節段脊柱的解剖復位，提供堅強的穩定結構，進而早期康復。本病的影像學檢查提示有椎管內脊髓受壓，脊柱不穩定，可出現雙下肢肌力減退、麻木、疼痛甚至截癱。有學者[4-5]提出，治療非穩定性脊柱損傷的目的是達到最充分的神經恢復，以及損傷節段脊柱的解剖復位，以保證結構穩定，允許早期康復，因此復位是治療的首要方式，手術方式普遍為經后路行切開復位并內固定。由于脊柱的骨折常伴有神經的損傷，但圍術期內并無特殊神經治療，僅以神經營養為主，因此并不能達到使神經充分恢復的目標。中醫認為，腎主骨生髓，故骨折治療可以采用補腎的方法以期改善預后。督脈起于會陰，并于脊里，總督為陽脈之海。胸腰椎骨折合并骨髓損傷多損傷督脈，骨斷則筋傷，血瘀氣滯，瘀血阻絡；臟腑經絡失養，陽氣虛衰，陰陽開闔失司，氣機阻塞不通，不通則痛，行傷則腫，故腰部刺痛，輕者俯仰不便，重者不能轉側；筋失所養，陽氣不達肢體，則肢體麻木、肌力下降甚至截癱[6]。《素問·繆刺論篇》也有“人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥”的記載，《靈樞·熱病》有“痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治……。病先起于陽，后入于陰者，先取其陽，后取其陰，浮而取之。”這為后世治療跌仆損傷當用理氣活血之方、針灸提供了參考。

現代中醫治療多采用內服中藥和針灸療法[7-11]，以期緩解和改善脊髓損傷。本研究采用中西醫結合的治療方法，對胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者及時進行手術治療，然后輔以補腎活血之方。本方歸屬于肝腎經，益肝腎強筋骨、益精填髓，標本兼顧。杜仲、桑寄生、熟地有益肝腎強筋骨之功效而為君藥[12]；當歸、牛膝為臣藥，兩者均屬肝腎經，有補肝腎之功效益君藥之力，亦能夠補血活血、止痛、引藥下行補君藥之缺；白芍、川芎、紅花、桃仁為佐，得以止痛祛瘀并行氣活血[13]；桂枝內行經脈且溫通陽氣，性善走行，故可作引藥以達病處[14]；獨活取其性善下行，引藥達病所，止痹痛。針灸治療的原則為循經取穴、局部取穴、陰陽經結合，主要入針靠近督脈的夾脊穴、俞穴脊處[15]以治病必求其本。另外采用疏調督脈、益氣活血、通經活絡之法針刺治療，改善局部損傷，配合足陽明胃經穴，養血榮筋。足太陽經穴調臟腑氣機，益氣和營；足少陽經穴疏肝膽之氣，榮筋利節；任脈及陰經穴固腎培本，通調水道，利小便，調整陰液輸布。

脊髓損傷的治療目的是恢復功能并預防并發癥。長期的臥床必然會引起肌源性關節源性攣縮甚至完全喪失功能，還會并發呼吸、尿路感染等，因此早期神經功能恢復十分重要。活血補腎方配合針灸治療較單純營養神經治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷的遠期療效確切，有更佳的臨床治療效果，能夠改善患者預后，提高生活質量。此外，其在一定程度上能夠降低護理難度，減輕社會、家庭負擔，具有諸多積極作用。

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