綜合護理干預在基底核區腦出血血腫清除術中的應用效果

葉 惠

深圳市寶安區松崗人民醫院神經外科，深圳 518105

腦出血在神經科中是一種常見的急癥，具有較高的病死率與致殘率。大部分腦出血患者的年齡較高，出血位置深，難以忍受顱骨鉆孔或者直接開顱術[1]，因此，微創外科術便成為首選的治療方法。自微創血腫清除術被推廣以來，其價值得到了越來越多的醫師的認可，其具有操作簡單、手術時間短、創傷小等優勢，在治療腦出血中發揮了重要的作用，但是，術后并發癥可能會對基底核腦出血手術的效果造成影響，甚至造成術后死亡[2]，因此，采取有效的措施預防術后并發癥顯得尤為重要。當前缺乏基底核腦出血血腫清除術護理措施方面的研究，為此，本研究就基底核區腦出血血腫清除術中應用綜合護理干預的效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年5 月～2014 年7 月我院收治的108例基底核區腦出血患者。納入標準：①患者的臨床診斷均符合全國腦血管疾病學術會議中制訂的相關診斷標準；②出血量28～62 ml；③經CT 檢查確診出血部位為基底核區。排除標準：①發病次數≥2 次的患者；②發病至治療的時間＞3 d；③在發病5 個月內存在其他影響功能恢復的疾病。本研究均在患者知情同意下進行，并經我院倫理委員會批準實施。按照入院順序將所有患者分為觀察組（54 例）和對照組（54 例），其中觀察組男性32 例，女性22 例，平均年齡（58.5±4.8）歲，出血量（34.8±8.6）ml，體重指數（23.45±5.3）kg/m2，伴有頭痛24 例、嘔吐31 例、頭暈25 例。對照組男性28例，女性26 例，平均年齡（59.2±5.4）歲，出血量（36.1±8.2）ml，體重指數（24.18±4.9）kg/m2，伴有頭痛27 例、嘔吐33 例、頭暈28 例。兩組患者在年齡、性別、出血量、體重指數、癥狀等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均實施常規護理干預措施，術前向患者介紹相關疾病方面的知識、可能產生的不良后果；在手術后對患者的生命體征、意識變化情況進行密切觀察；做好相應的引流護理，使引流管周圍保持干燥、清潔，對引流液的性質、數量定時檢測；做好口腔護理，使呼吸道處于暢通的狀態，盡可能避免并發癥的出現。

觀察組在此基礎上進行綜合護理干預措施，具體內容如下：①在保證患者呼吸道暢通的常規護理上，實施持續性低流量吸氧，盡量減少搬動患者，對患者病情變化保持緊密的關注，比如每隔30 min 測量意識、血壓、瞳孔等指標，如果發現患者存在昏迷現象則實施CT 檢查，給予相應的搶救；血壓控制采取硝酸甘油治療，降低顱內壓則滴注甘露醇。②采用甘露醇治療腦出血，使患者的腎臟負荷盡可能處于較低的水平，減少抗生素與藥物的使用，保存酸堿平衡；記錄患者在1 d 內的液體出入量，主要包括輸液量、進水量、引流量、尿量、嘔吐量等，觀察尿液顏色，定期進行尿常規檢查，當發現有腎功能受損癥狀出現，比如蛋白尿、血尿時應采取相應的措施及治療；入院早期給予患者抑制胃分泌以及胃黏膜保護藥物，鼓勵患者進食。③由于患者在昏迷狀態中會有較多的分泌物，會給患者的咳痰功能帶來影響，因此需要預防肺部感染，保持呼吸道暢通，防止痰液積累而影響呼吸道或肺部。適量增加吸痰次數，促使排痰也可以采取振動排痰機進行，對于痰液粘稠患者可以采取霧化吸入的方式進行處理。定期實施痰培養，病菌予以藥敏試驗，及時采取措施進行治療。隨時監測患者體溫，發熱患者給予冰塊進行頸部、腋窩的冰敷，也可以采取冰毯進行降溫。觀察消化道反應和嘔吐物質，并及時送檢，隨時了解患者的大便情況。糾正低蛋白血癥，對電解質紊亂的風險進行評估，高風險患者需盡早進行抗利尿激素。每2 小時對患者進行翻身，每日進行身體擦洗，并檢查皮膚的受損情況，置癱瘓患者于舒適體位狀態，促使血液循環。④術后給予抗炎、補液、脂肪乳降顱壓的治療，使血壓保持正常水平；給予營養膳食，主要包括魚湯、豬肉、奶粉、雞肉以及蔬菜等。⑤清理患者口腔，使口腔保持在濕潤的狀態，密切關注器官切口的情況。每日加強會陰護理，嚴格操作導尿管，保證無菌，勤換尿袋。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后并發癥情況，包括腎功能不全、電解質紊亂、褥瘡、中樞性高熱、多臟器功能不全以及應激性潰瘍。進行護理滿意度調查，其評價標準包括很滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意，滿意度（%）=（很滿意+滿意）例數/總例數×100%。采用格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）對患者術前、術后2 個月的神經功能進行評分，主要包括運動、語言、睜眼反應，其最低分為3 分，最高分為15 分，分數越低，存在的意識障礙越為嚴重。根據Barthel 指數評定量表（BI）對患者術前、術后2 個月的日常生活能力進行比較，指數越高則生活能力越獨立。

1.4 統計學處理

本研究數據處理選取SPSS 11.5 統計學軟件包進行，計量資料用±s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥情況的比較

術后，除了壓瘡并發癥，觀察組患者的腎功能不全（11.11%）、電解質紊亂（18.52%）、中樞性高熱（14.81%）、肺部功能感染（16.67%）、應激性潰瘍（7.41%）、多臟器功能不全（9.26%）等并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術后并發癥情況的比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度為92.59%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者GCS 評分的比較

手術前，兩組患者的GCS 評分差異無統計學意義（P>0.05）；手術后，兩組患者的GCS 評分均顯著提高，且觀察組GCS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者GCS 評分的比較（分,±s）

表3 兩組患者GCS 評分的比較（分,±s）

2.4 兩組患者BI 評分的比較

手術前，兩組患者的BI 評分差異無統計學意義（P>0.05）。手術后，兩組患者的BI 評分均顯著提高，且觀察組BI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者Barthel 指數的比較（分，±s）

表4 兩組患者Barthel 指數的比較（分，±s）

3 討論

腦出血具有較高的發病率、致殘率和死亡率，還有發病危急和病程進展快的特征，如不及時采取相應的治療措施，一旦錯過了最佳的治療時機，會給患者帶來半生不遂、行動不變、語言障礙等后遺癥。防治腦出血相應癥狀的出現，良好的護理干預尤為重要[3-4]。綜合護理干預要求護理人員在護理過程中具有足夠的耐心，針對患者存在語言障礙的特點，醫務人員需采取手勢、書寫等形式與之進行交流，患者發病時常常會出現不安、焦慮的心理，因此，需要醫務人員的安撫，讓患者能夠勇敢面對現實，積極配合醫護人員的治療[5-6]。護理人員每2 小時對患者實施1 次翻身，并且進行身體的擦洗，同時注重飲食方面的營養搭配。正是基于綜合護理干預能夠全方位地照顧患者，明顯提高了患者術后的護理滿意度。

本研究對于基底核腦出血治療采取的微創手術主要是血腫清除術，不但具有手術時間短、操作簡單等優點，而且具有對腦組織損傷小、影響患者心肺功能小、能夠有效控制血腫排出量等優勢[7-8]。腦出血患者由于自身狀態較差，加之出血位置深、年齡較大等因素給手術治療帶來了一定的難度，并且術后常常伴有較多的并發癥，不利于手術恢復[9-10]，因此，降低基底核腦出血血腫清除術后的并發癥顯得尤為重要，而有效的護理干預措施在血腫清除術中的運用也成為了治療中不可缺少的一部分。本研究結果顯示，對腦出血患者實施綜合護理干預措施之后，除了褥瘡以外的并發癥無顯著性差異，其他術后并發癥發生率顯著低于實施常規護理的患者，表明綜合護理干預措施可以有效預防基底核腦出血血腫清除術的術后并發癥。既往研究[11]認為，采取早期護理干預措施能夠有效預防重型顱腦損傷的并發癥，本研究與此觀點相符，究其原因可能是因為綜合護理干預根據術后可能會引發的并發癥開展了相應的措施，并給予針對性的護理，并且對術后可能引發的并發癥風險進行了評估，針對高?；颊唛_展早期的護理干預，如在綜合護理干預中對電解質紊亂的風險進行評估，尤其是高風險患者需要盡早使用抗利尿激素，因此使并發癥發生率明顯降低[12-13]。

本研究還發現，對患者實施綜合護理干預措施后，患者在術后2 個月的GCS 評分以及BI 評分顯著高于行常規護理的患者，表明綜合護理干預措施可以改善患者的神經功能，使患者的日常生活能力提高，原因主要為：①綜合護理干預措施實施以后，減少了術后并發癥，進而降低術后對患者功能恢復帶來的影響，比如肺部感染等；②綜合護理干預除了預防術后并發癥以外，還進行了飲食、藥物方面的護理，同時應用術前準備、保護器官功能等方面措施，為患者爭取了手術時機，有利于患者術后的恢復[14-15]。

綜上所述，基底核區腦出血血腫清除術中應用綜合護理干預，可提高患者的滿意度，減少術后并發癥，還能顯著改善患者的神經功能和日常生活能力，其效果良好，值得推廣應用。

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