美沙拉嗪聯合雙歧三聯活菌治療潰瘍性結腸炎的效果觀察

陳欽明 黃麗暉

廣東省普寧市人民醫院消化內鏡中心，廣東普寧 515300

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種直腸與結腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變好發于直腸與乙狀結腸，甚至延伸至整個結腸，易發于20～30 歲青年人群[1]。UC 的病因較為復雜，目前尚未完全清楚，可能與基因、心理、環境、病態精神等因素相關，具有難治愈、易復發、病程長等特點，臨床主要表現為腹痛、便血、惡心、嘔吐、體重下降等癥狀，給患者的生理、心理造成嚴重影響。近年來，人們生活習慣與飲食結構發生了較大的變化，UC 的發病率逐年上升，已成為消化系統疾病與慢性腹瀉的根本原因，明顯降低患者的生活質量，需引起高度重視[2]。臨床治療UC 以藥物為主，其中美沙拉嗪和雙歧三聯活菌是臨床常用的治療藥物，能實現不錯的治療效果。本研究對我院收治的96 例UC 患者的臨床資料進行分析，采用美沙拉嗪聯合雙歧三聯活菌治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年1 月～2014 年1 月收治的96例UC 患者作為研究對象，男性63 例，女性33 例，年齡20～58 歲，平均（28.9±5.4）歲，病程2 個月～10 年，平均（3.6±1.9）年。入院時患者均表現為不同程度的腹痛、便血、嘔吐等癥狀，結合相關輔助檢查，全部患者均符合UC 的臨床診斷標準[3]，均排除合并內分泌疾病以及嚴重心、肝、腎等器官疾病的患者，妊娠和哺乳期婦女。本研究獲得本院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。采用隨機數字表法將所有患者分為對照1 組（n=32）和對照2 組（n=32）、觀察組（n=32），三組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照1 組患者采用美沙拉嗪（佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字：H19980148）治療，口服1.0 g／次，3 次／d；對照2 組采用雙歧三聯活菌（內蒙古雙歧藥業公司，國藥準字：S19980004）治療，劑量為420 mg／次，3 次／d；觀察組患者采用美沙拉嗪聯合雙歧三聯活菌治療，方法同前兩組。三組患者均連續給藥2 個月[4-5]，治療中密切觀察患者不良反應發生情況，若出現明顯異常，應及時告知醫師，第一時間處理。

1.3 觀察指標與療效評定

根據UC 的臨床療效判定標準[6]。顯效：腹痛、血便等癥狀全部消失，無黏液膿血便，病變黏膜基本恢復正常，便常規結果顯示無白細胞與紅細胞；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，病變黏膜存在輕度炎癥，便常規顯示白細胞與紅細胞≤10 個/高倍鏡；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，病理結果檢查無變化，甚至有病情惡化趨勢。治療總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。觀察三組患者服藥期間不良反應發生情況，以此綜合評估臨床治療效果。

1.4 統計學方法

本研究數據收集整理后錄入Excel，在計算機上應用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效的比較

觀察組的臨床治療總有效率為90.63%，顯著高于對照1 組的71.88%和對照2 組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 三組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 三組不良反應的比較

觀察組出現惡心1 例，腹部不適1 例，不良反應發生率為6.25%。對照1 組出現腹脹4 例，惡心3 例，腹痛3 例，不良反應發生率為31.25%。對照2 組出現惡心4 例，腹脹2 例，腹痛2 例，不良反應發生率為25.00%。觀察組的不良反應發生率低于對照1、2 組（P<0.05）。服藥期間，三組患者均未出現明顯的肝腎功能異常。

3 討論

UC 是臨床消化系統常見疾病，炎癥病變累及結、直腸黏膜及下層[7]，患者時常出現腹痛、腹瀉、里急后重、血便等癥狀，此病病程較長，復發率較高，經久不愈，若治療不及時或不當，將引起炎性息肉、穿孔及癌變等病變，直接威脅患者的生命健康。根據疾病程度將UC 分為輕、中、重度UC[8]，由于患者病情輕重不等，給臨床治療帶來了一定的困難。近年來，我國輕中度UC 的發病率呈上升趨勢，傳統治療手段已難以滿足患者的需求，需要尋求一種安全可靠、療效顯著的治療方案，以此提高臨床治療效果。

相關臨床研究表明[9]，UC 的發病與感染、遺傳、免疫、黏膜屏障等因素有關，UC 患者腸黏膜的乳酸桿菌、雙歧桿菌明顯降低，革蘭氏陰性菌如大腸埃希菌、變形桿菌等增加速度較快，打破了腸道內部菌群平衡，進而誘發UC，因此，臨床治療關鍵在于增加雙歧桿菌和乳酸桿菌，減少革蘭氏陰性菌[10]。研究報道，微生態制劑對UC 的治療效果顯著，且不良反應少，安全可靠性高，可在臨床推廣應用[11]。

美沙拉嗪是一種被5-氨基水楊酸（5-ASA）丙烯酸樹脂包裹的控釋劑型，在快速清除活性氧、抑制腸黏膜釋放白三烯、減少炎癥介質等方面具有重要的作用，能明顯改善惡心、腹痛等癥狀，但部分患者的療效欠佳。雙歧三聯活菌內含有3 種益生菌，包括嗜酸乳酸桿菌、腸道球菌、雙歧桿菌等[12]，有利于促進腸道釋放活性菌，適當補充體內雙歧桿菌和乳酸桿菌，從而實現抑制真素產生、調整腸道菌群平衡的目的。

本研究中，觀察組的治療有效率高達90.63%，顯著高于對照1 組的71.88%和對照2 組的75.00%，說明雙歧三聯活菌聯合美沙拉嗪的治療效果顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀，減輕患者身心痛苦，比單純美沙拉嗪和單純雙歧三聯活菌的治療效果更勝一籌。同時發現，單純采用雙歧三聯活菌和美沙拉嗪的不良反應較多，觀察組給予兩種藥物聯合治療，能顯著降低不良反應發生率，減輕腸道炎性反應，安全可靠性高，進一步突出了雙歧三聯活菌聯合美沙拉嗪治療方案的臨床優勢。既往的研究[13]僅僅討論了雙歧三聯活菌單用與美沙拉嗪聯合雙歧三聯活菌的療效，或美沙拉嗪單用與美沙拉嗪聯合雙歧三聯活菌的療效，始終忽視了一種藥物的療效，存在一定的局限。本研究分別探討了單用美沙拉嗪、單用雙歧三聯活菌、美沙拉嗪聯合雙歧三聯活菌的臨床效果，可進一步說明美沙拉嗪聯合雙歧三聯活菌的臨床優越性，但本研究病例數較少，還需臨床長時間驗證聯合用藥的效果。

綜上所述，采用美沙拉嗪聯合雙歧三聯活菌治療UC 的效果顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀，不良反應少，安全可靠，臨床治療效果優于單純使用美沙拉嗪，從而減輕患者的身心痛苦，提高其生活質量，具有重要的臨床價值。

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