不同濃度羅哌卡因用于術后自控鎮痛的效果比較

葛玉婷

大連市金州區婦幼保健院，大連 116100

羅哌卡因是新型的長效酰胺類局部麻醉藥物，鎮痛作用顯著。采用低濃度羅哌卡因可明顯分離感覺神經阻滯和運動神經阻滯[1-2]，而不同濃度羅哌卡因的應用也取得不同的鎮痛效果。本研究選取本院收治的下腹部手術患者作為研究對象，采用不同濃度羅哌卡因，旨在探討其鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年6 月～2015 年3 月在本院接受手術治療的240 例下腹部手術患者作為研究對象，年齡20～70 歲，平均（54.3±6.8）歲；體重40～80 kg，平均（54.8±6.3）kg；麻醉分級：ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級。排除心、肝、腎等器質性疾病，無阿片類藥物、羅哌卡因等藥物禁忌證，無精神障礙、全身感染、凝血機制障礙者，所有患者均自愿參與此次研究。按照數字隨機表法將入選患者分為A 組、B 組、C 組，各80 例。3 組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3 組均采取硬膜外麻醉，于L2～3間隙穿刺，在硬膜外腔頭側置入3～4 cm 導管，術前以5 mg 地西泮、0.3～0.5 mg 阿托品肌內注射，以5 ml 利多卡因注入測試阻滯效果，取1.5%～2.0%利多卡因＋1∶20 萬單位腎上腺素維持術中麻醉，必要時輔以0.06 mg/kg 咪達唑侖、0.5 μg/kg 芬太尼肌內注射，術中密切觀察生命體征，連續監測心電圖、血壓、血氧飽和度等。手術結束10～20 min 以硬膜外導管連接自控鎮痛泵實施術后自控鎮痛，術后鎮痛負荷量取2 ml 鎮痛液注入硬膜外腔。A 組采取0.125%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133181）＋芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315）2 μg/ml，B 組采取0.16%羅哌卡因＋2 μg/ml 芬太尼，C 組采取0.20%羅哌卡因+2 μg/ml 芬太尼。術中末次用藥到注入鎮痛液時間＞35 min。鎮痛泵：持續注入2 ml/h 鎮痛液，必要時追加0.5 ml。術后鎮痛時間持續48 h。

1.3 觀察指標

觀察3 組4、12、24、48 h 的鎮痛效果及鎮靜效果，評價下肢運動阻滯程度，記錄3 組的不良反應發生率。

1.4 評價指標

①采取視覺模擬評分量表（VAS）評價患者的疼痛程度，以十分制計算，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛，分數越高，疼痛程度越嚴重[2]。②采用Ramsay 評分評估患者的鎮靜效果，具體內容如下。1 分：煩躁不安；2 分：安靜，可合作；3 分：嗜睡，指令聽從；4 分：睡眠，大聲呼叫可喚醒；5 分：呼吸反應遲鈍；6 分：深度睡眠，無法喚醒。鎮靜滿意：2～4 分；鎮靜過度：5～6 分[3]。③采取Bromage 評分評估下肢運動阻滯程度，具體如下。0 分：運動阻滯消失，可自行抬起大腿；或下肢感覺異常，或下肢活動無力但能活動。1 分：大腿無法抬起。2 分：無法屈膝。3 分：踝關節無法屈起[4]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組不同時間段鎮靜、鎮痛效果的比較

A 組12、24、48 h 的VAS 評分顯著高于B 組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。B 組與C 組4、12、24、48 h 的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。3 組4、12、24、48 h 的Ramsay 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 3 組不同時間段鎮靜、鎮痛效果的比較（分，±s）

表1 3 組不同時間段鎮靜、鎮痛效果的比較（分，±s）

與B 組、C 組同時間段比較，*P＜0.05

2.2 3 組下肢運動阻滯程度的比較

3 組術后48 h 的Bromage 評分均為0 分，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 3 組術后不良反應發生率的比較

A 組的術后不良反應發生率為16.3%（13/80），其中譫妄煩躁7 例，惡心嘔吐6 例。B 組的術后不良反應發生率為10.0%（8/80），其中譫妄煩躁5 例，惡心嘔吐3 例。C 組的術后不良反應發生率為23.8%（19/80），其中譫妄煩躁8 例，惡心嘔吐11 例。C 組的不良反應發生率顯著高于A 組和B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，術后自控鎮痛在臨床中的應用廣泛，具有術后鎮痛效果良好、可促進患者術后恢復等優點。術后硬膜外自控鎮痛是目前術后最為有效的鎮痛方法，由于采取自控鎮痛泵，可自行反復給予小劑量鎮痛藥物，持續時間長，因此能夠避免間斷給藥時造成患者的血壓波動，在很大程度上可以滿足患者對鎮痛藥物的需求，使血藥濃度維持在有效的鎮痛范圍內[5-6]。臨床在進行自控鎮痛時采用低濃度局部麻醉藥物復合小劑量阿片類鎮痛藥物，可減少劑量和副作用。布比卡因是常用鎮痛藥物，但其存在一定的運動阻滯[7]，而羅哌卡因是新型的長效酰胺類局部麻醉藥物。與布比卡因相比，羅哌卡因導致的心血管系統、中樞神經系統不良反應較低，可避免布比卡因導致的運動阻滯[8]。本研究結果顯示，3 組術后48 h 的Bromage 評分為0 分，差異無統計學意義（P＞0.05），提示不管何種濃度羅哌卡因，其對中樞神經系統副作用輕，安全性高，能夠避免運動阻滯的出現。

在應用羅哌卡因鎮痛時，如何使羅哌卡因在術后自控鎮痛中取得顯著效果，同時最大程度地降低其不良反應發生率，是臨床重點關注的問題。相關研究[9]顯示，不同濃度的羅哌卡因，所取得的效果也各不相同。本研究結果顯示，A 組12、24、48 h 的VAS 評分顯著高于B 組和C 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。B 組與C 組4、12、24、48 h 的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。3 組4、12、24、48 h 的Ramsay 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示0.125%羅哌卡因的鎮痛效果較0.16%、0.20%濃度的羅哌卡因差，而3 種濃度羅哌卡因的鎮靜效果相一致。在不良反應分析中，C 組的不良反應發生率顯著高于A 組和B組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示0.20%濃度羅哌卡因的不良反應發生率最高，因此0.16%羅哌卡因具有顯著的鎮痛效果，且不良反應較低，安全性高。相關研究[10-12]顯示，低濃度羅哌卡因對運動神經影響小，能夠避免運動神經和感覺神經阻滯，但會存在鎮痛效果不佳等情況。譫妄和惡心嘔吐是麻醉后患者常見的并發癥，由于麻醉藥物在體內未完全排出，患者在蘇醒時，藥物還具備一定作用，導致譫妄和惡心嘔吐發生，影響了患者的恢復效果[13-15]。0.16%羅哌卡因的藥物濃度較低，但不會影響藥效，效果顯著。

綜上所述，不同濃度羅哌卡因在術后自控鎮痛中的應用效果顯著，能夠起到顯著的鎮痛和鎮靜效果，安全性較高，可以避免運動神經和感覺神經阻滯的出現，減輕阻滯程度，而0.16%羅哌卡因＋芬太尼的術后自控鎮痛、鎮靜效果更為顯著，不良反應低，可為下腹部手術患者提供較為理想、安全的鎮痛效果，值得臨床推廣應用，但在其他類型手術中（如上腹部手術、胸部手術）需進一步研究其適宜的濃度。

[1]張玲，佘守章，謝曉青.不同濃度右美托咪定對術后羅哌卡因與嗎啡硬膜外自控鎮痛效應的影響[J].廣東醫學，2014，35（11）：1680-1683.

[2]黃希照，佘守章，胡祖榮，等.小劑量右旋美托咪啶對羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯效應的影響[J].廣東醫學，2010，31（19）：2536-2539.

[3]王春花，王士雷，宋建防，等.右美托咪定復合嗎啡硬膜外給藥對剖宮產術后鎮痛效果的影響[J].廣東醫學，2011，32（15）：2044-2046.

[4]鄭自富，項燚，梅詩全，等.不同濃度羅哌卡因用于下腹部手術后自控硬膜鎮痛的臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2010，26（18）：2751-2753.

[5]彭德亮，劉友之，萬雄，等.不同劑量舒芬太尼聯合羅哌卡因腰硬聯合鎮痛在分娩術中的應用[J].中國現代醫生，2014，52（6）：77-79.

[6]吳秀玲,魏兆錦,宋斌.術后兩種鎮痛方式對炎性細胞因子的影響[J].臨床麻醉學雜志,2011，27（5）：480-482.

[7]堯永華，鄔子林.鞘內注射右旋美托咪啶對下肢手術脊麻效應的影響[J].實用醫學雜志，2010，26（17）：3225-3227.

[8]韓豐陽.羅哌卡因聯合地塞米松局部浸潤對扁桃體切除術后躁動的影響[J].中國實用醫刊，2014，41（7）：117-118.

[9]代冬梅,趙光瑜，毛勇，等.術后硬膜外鎮痛對肺癌根治術患者血漿炎性細胞因子和自然殺傷細胞的影響[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（12）：1043-1046.

[10]林健清，張志堅，林財珠.神經病理性疼痛與細胞因子IL、TNFα、NGF 的研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2009，25（4）：363-365.

[11]何明星.不同濃度羅哌卡因用于術后自控鎮痛的臨床效果[J].大家健康,2015,9（2）：122.

[12]劉海生，黃敏，李鵬林，等.不同濃度羅哌卡因在術后硬膜外鎮痛中的應用[J].中國美容醫學,2010，19（3）：236-237.

[13]王智鈞，韓全國，劉永宏,等.不同濃度羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼在硬膜外自控分娩鎮痛的臨床研究[J].中國醫藥科學，2015，5（11）：137-140.

[14]鄔子林，周志飛，鄭彬，等.右旋美托咪啶對左旋布比卡因婦科手術患者腰段硬膜外麻醉效果的影響[J].廣東醫學，2011，32（14）：1835-1838.

[15]鄧愛琴.剖宮產術中羅哌卡因復合布托啡諾硬膜外麻醉的效果分析[J].中國醫學創新，2013，10（33）：124-126.