產婦經陰道早期盆底功能康復的療效探析

王珺

產婦經陰道早期盆底功能康復的療效探析

王珺

目的探討產婦經陰道早期盆底功能康復的臨床療效。方法92例產婦隨機分為觀察組和對照組, 各46例, 觀察組進行早期盆底功能康復治療, 對照組則在產后40 d進行盆底肌康復治療, 比較兩組產婦的盆底肌功能。結果經上述治療后, 觀察組產婦盆底肌功能康復良好率為93.48%, 較對照組的71.74%有明顯提高, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論早期盆底功能康復治療有助于經陰道分娩產婦的產后盆底肌功能恢復, 必須在臨床治療上引起足夠重視。

產婦；經陰道分娩；早期盆底功能康復；療效

盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁是女性中較為常見的盆底功能障礙疾病, 是妊娠及分娩后產婦的常見病癥。經陰道分娩的產婦在產后進行早期盆底功能康復訓練, 對于促進產婦盆底肌功能的恢復有重要意義。本組研究共選取92例經陰道分娩的產婦進行隨機對照試驗, 其中觀察組產婦在接受早期盆底功能康復治療后, 取得滿意療效, 現將具體研究內容整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年10月于本院就診的經陰道分娩產婦92例為研究對象, 納入標準[1]：①單胎足月分娩；②初次分娩者；③未合并泌尿系統疾病；④無盆腔手術史；⑤未使用器械助產。將納入對象隨機分為觀察組和對照組, 各46例。觀察組產婦年齡21～30歲, 平均年齡(25.31±3.52)歲, 新生兒體重2.73～3.85 kg,平均體重(3.12±0.33)kg；對照組產婦的年齡23～32歲, 平均年齡(26.01±3.17)歲, 新生兒體重2.7～4.0 kg, 平均體重(3.27±0.28)kg。所有產婦均于入組前自愿簽署之情同意書,符合倫理學原則。兩組產婦年齡、新生兒體重等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組產婦在產后切口愈合良好拆線完畢, 且產婦無不適癥狀時, 即可進行早期盆底功能康復訓練：①主動收縮盆底肌訓練：康復初始階段按照每次收縮時間為5～8 s、間隔4 s后重復收縮的頻率進行訓練, 每次訓練時間為5～7 min,2次/d；隨后根據產婦的盆底肌恢復情況適當調整訓練量及訓練頻率。②生物點刺激訓練：使用一次性無菌治療棒置于陰道, 并將治療棒與生物反饋治療儀相連, 根據產婦的耐受程度, 給予適當的電刺激, 將盆底肌的肌電活動情況轉換為視覺信號, 患者通過接收信號反饋, 達到自主控制盆底肌群訓練的目的。③產婦自我訓練：指導產婦在睡前、休閑時間段內, 有意識地進行盆底收縮訓練。

對照組則于產后40 d進行盆底功能康復治療, 治療方法同上。

1.3 療效判定標準[2]康復治療前及康復2個月后, 分別對產婦進行盆底肌功能測試, 并按照有關標準進行功能分級,級別越高表明盆底功能越良好。1級：只有纖維顫動反應,收縮維持功能不足或僅為1 s；2級：盆底肌不完全收縮, 維持收縮2 s或更低；3級：完全收縮, 不具有舒張抗力, 維持收縮時間3 s；4級：完全收縮, 具舒張抗力, 維持收縮時間4 s及以上。以盆底肌功能≥3級為康復良好。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

92例經陰道分娩產婦在接受上述治療后, 觀察組患者的盆底肌康復情況明顯優于對照組, 觀察組的康復良好率高于對照組, 組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者康復治療后盆底肌功能分級比較[n(%)]

3 討論

3.1 盆底肌的解剖結構及生理功能 盆底組織主要由外層、中層及內側組織3部分組成, 其中外層組織主要包括會陰淺筋膜及對應肌肉, 中層則主要是泌尿生殖膈, 包括兩層堅韌筋膜及薄肌肉構成, 內側組織即為盆膈, 是盆底組織中最為堅韌的組織。這些結構相互作用, 使子宮、膀胱等盆腔內臟器的解剖位置與對應功能維持在正常狀態。

盆底肌是確保女性生殖器官維持在正常位置, 使生理功能得到正常發揮的重要器官, 若盆底功能出現異常還會導致膀胱及腸組織解剖位置的異常, 對患者的生活質量產生不利影響。妊娠、分娩及年齡上升等是引起盆底肌功能退化的危險因素, 若未得到及時有效的處理, 則可能引起尿失禁或盆腔器官脫垂等嚴重后果[3], 嚴重影響到女性的生理健康及生產質量。

3.2 早期盆底康復治療的作用 妊娠及分娩是女性必須經歷的生理過程, 在妊娠過程中, 由于腰腹部過分向前、向下突出, 使原作用于骶骨上的重力作用轉作用于盆底肌肉。隨著胎兒重量的不斷增長, 作用于盆底肌肉的重力也隨之變大,引起盆底肌肉的松弛。同時, 分娩過程對盆底組織產生的機械損傷、雌激素與孕激素等激素作用, 均會對盆腔肌肉的收縮功能造成不利影響, 甚至可能會對盆腔組織產生不可逆損傷, 嚴重影響到女性的生理健康及生活質量。

早期盆底康復治療是在整體理論的指導思想下, 對盆底支持結構的訓練以及功能恢復, 主要包括盆底肌主動收縮訓練、生物電刺激治療。盆底肌主動收縮訓練是指產婦主動、有節律地進行盆底肌群的收縮-舒張訓練, 能夠提高盆底肌的收縮力量, 幫助女性患者提高盆底肌控制的意識與能力。生物電刺激則是通過在陰道內放置治療探頭, 利用探頭進行電流傳導, 從而對盆底肌產生刺激, 達到提高盆底肌強度的目的。生物電刺激還能間接作用于中央神經系統排尿中樞的反饋機制, 進一步強化整個盆底肌肉群。有研究指出, 產后盆底功能康復治療的時機與康復效果有較高相關性, 在產后及早對產婦進行盆底肌功能康復治療, 可為盆底肌的功能康復創造更便利條件, 優化療效。此外, 生物電刺激還能將產婦的盆底肌電位變化情況實時反映出來, 醫生可通過觀察電位變化情況判定產婦的盆底肌收縮是否正確, 并及時進行指導調整。

3.3 早期盆底康復治療的療效分析 折瑞蓮等[4]的研究結果顯示, 研究組患者在接受早期盆底功能康復訓練后, 其盆底肌功能較對照組(于產后40 d進行常規盆底功能康復治療)產婦有明顯改善。本組研究結果顯示, 觀察組患者在接受早期盆底功能康復治療后, 其盆底肌康復良好率為93.48%, 較對照組的71.74%有明顯提高, 與上述結論具有一致性。提示及早進行盆底功能康復治療對于產婦的產后恢復有積極意義。

綜上所述, 對經陰道分娩的產婦進行早期盆底功能康復治療, 能夠為產后盆底肌功能恢復創造有利條件, 促進產后女性生活質量的提高, 值得在臨床上推廣使用。

[1]馮秀梅.產婦經陰道早期盆底功能康復的療效分析.中國衛生產業,2013,18(12):128,130.

[2]吳燕萍, 王炎.產后早期盆底康復治療對女性盆底功能恢復作用的探討.中國婦幼衛生雜志,2013,21(17):100-101.

[3]劉湘暉, 杜丹, 黃淑妹.產后早期盆底肌康復治療對產婦盆底功能的近期影響.國際婦產科學雜志,2012,6(10):613-615.

[4]折瑞蓮, 魏曉萍, 汪楊, 等.產后早期盆底功能恢復情況194例分析.新鄉醫學院學報,2011,3(11):353-355.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.185

2014-11-11]

454150 河南省焦作市婦幼保健院產科