無痛分娩對產程及分娩結局的影響分析

唐麗

無痛分娩對產程及分娩結局的影響分析

唐麗

目的分析無痛分娩對產程和分娩結局的影響。方法選取在產程中實施腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉(CSEA)分娩鎮痛的70例產婦為觀察組, 另選70例沒有使用分娩鎮痛藥物的產婦為對照組, 對兩組的分娩方式、產程、尿潴留和產后出血的情況進行觀察對比。結果觀察組的活躍期及第二產程都比對照組短, 并且差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組產后出血情況、分娩方式比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者的尿潴留情況比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論實施無痛分娩具有流程短、安全可靠及不會對分娩方式和產后出血產生顯著的影響。

無痛分娩；產程；分娩結局；分娩方式；尿潴留

分娩給產婦帶來的疼痛使其感到身心疲憊, 在分娩過程中產生的劇烈疼痛即會使產婦產生煩躁和焦慮的情緒, 還會使其宮縮不協調、母兒酸堿平衡失調、胎兒宮內窘迫和產程延長[1]。由于分娩會帶來極大的疼痛感, 使許多產婦無法忍受, 所以導致許多產婦在沒有任何醫學指征的情況下選擇進行剖宮產分娩, 從而升高了剖宮產率, 所以實施無痛分娩在臨床上具有非常重要的意義, 此研究比較了實施分娩鎮痛和未實施分娩鎮痛產婦的產程和產后等方面的狀況, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3～12月收治的在產程中實施腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉分娩鎮痛的70例產婦為觀察組, 另選70例沒有使用分娩鎮痛藥物的產婦為對照組, 所有產婦都是妊娠足月、無明顯麻醉禁忌證、無頭盆不稱、單胎頭位的產婦, 并且無論是進行鎮痛還是非鎮痛都征詢了產婦的同意, 此外, 排除嚴重的產科并發癥、胎兒宮內缺氧、頭盆不稱、有出血方面的疾病、原發性宮縮乏力的孕婦。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 應用產科中心的監護系統對產程中產婦的宮縮和胎心率情況進全程監護, 并繪制出產程圖。在對觀察組的產婦排除胎兒窘迫和頭盆不稱后, 均進入產程, 麻醉師在L2～3的間隙穿刺實施腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉, 向鞘內注射1.5 ml濃度為1%的羅哌卡因, 為了維持鎮痛效果, 產婦硬膜外應該留置導管, 當宮口全開的時候再終止藥物的給予。

2 結果

兩組產婦分娩方式、產程、尿潴留和產后出血情況比較

觀察組產婦活躍期和第二產程時間明顯短于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組的第三產程時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；比較兩組產后出血量, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產婦分娩方式、產程、尿潴留和產后出血的情況[x-±s, n(%)]

3 討論

CSEA是歐洲某些醫療機構分娩鎮痛的技術標準, 該方法能夠有效鎮痛, 受到全球醫師的廣泛關注, 具有鎮痛確切、起效快和用藥量少的特點[2]。通過用輸注泵持續或間接地給予患者鎮痛藥物, 這樣可以延長鎮痛時間, 直至分娩結束,而且由于所使用的麻醉藥物濃度僅僅是剖宮產麻醉藥物的20%, 安全性較強, 鎮痛見效快, 具有較強的可控性, 由于此時產婦的頭腦比較清醒, 能積極主動地配合醫生的工作, 積極參與整個過程, 臨床研究證明該方法是比較理想且應用廣泛的一種分娩鎮痛方法。

由于該方法具有顯著的鎮痛效果, 不僅能夠減輕分娩過程中子宮收縮導致的疼痛和由此而導致的恐懼感, 還能明顯減弱由此導致的應激反應, 減少兒茶酚, 使胎盤血流情況得到改善, 從而縮短了產程, 并且在進入第二產程后, 應該降低在硬膜外阻滯局部使用麻醉藥物的濃度, 使盆底、腹壁肌肉的張力和收縮力得到保留[3]。通過臨床研究發現, 在第一產程結束以后必須終止對硬膜外腔使用藥物, 該措施能夠防止鎮痛藥抑制提肛肌和腹肌的活動, 從而幫助產婦正確使用力量, 最終可以使第二產程縮短并增加陰道助產分娩。由于分娩時產婦產生的應激及恐懼心理會無形的增加其對疼痛的敏感性, 而無痛分娩恰恰能減輕分娩時造成的痛感, 從而在某種程度上降低了剖宮產率。

通過以上研究發現, 雖然CSEA麻醉方法對產婦進行分娩鎮痛效果明顯, 但是會使產婦產后的尿潴留率提高, 主要是由于產婦的骶神經受到阻滯, 減弱了膀胱逼尿肌內的括約肌的功能, 但是大多數患者在麻醉結束后可以進行正常的排尿。觀察組產婦活躍期和第二產程時間明顯短于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組的第三產程時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組產后發生尿潴留的產婦數量明顯比對照組多, 差異具有統計學意義(P＜0.05),兩組產后出血量比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 實施無痛分娩具有流程短、安全可靠及不會對分娩方式和產后出血產生顯著的影響, 應該在臨床上推廣應用。

[1]喬翠峰, 呂改華, 李艷, 等. 無痛分娩對產程及分娩結局的影響. 中國藥物與臨床,2010,11(5):1267-1269.

[2]張戰紅, 張燕, 畢連峻, 等. 兩種椎管內阻滯方法用于分娩鎮痛的臨床比較. 中華婦產科雜志,2012,7(2):15-17.

[3]干超, 歐陽鋒, 陳紅梅. 腰麻聯合硬膜外麻醉與硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的比較. 中國地方病防治雜志,2014,2(9):256-257.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.181

2015-02-02]

442600 鄖西縣婦幼保健院產科