床邊數字化X線攝影在PICC置管術中的應用研究

林啟明

床邊數字化X線攝影在PICC置管術中的應用研究

林啟明

目的本研究主要就經外周中心靜脈導管(PICC)置管術中床邊數字化X線攝影(DR)的應用價值展開分析。方法100例PICC置管術患者, 將其隨機分成對照組和觀察組, 各50例。對照組給予B超定位, 觀察組患者給予數字化X線攝影定位, 比較兩組患者的定位情況以及并發癥發生率。結果觀察組的定位圖像清楚率、穿刺角度正確率及一次性成功率均高于對照組, 并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在PICC置管術中, 數字化X線攝影定位的精確度相對較高,能為患者的PICC置管提供較好的指導作用, 值得大力推廣。

外周中心靜脈置管術；床邊數字化X線攝影；B超

隨著醫學的不斷發展, 由于PICC具有感染率低、留置時間長、操作簡便等優點其在應用也變得越來越廣泛, 但其通常需要使用影像檢查手段來對其穿刺部位進行定位[1]。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入100例本院2012年11月～2014年11月所收治的PICC置管術患者為對象, 將其隨機分成對照組和觀察組, 各50例。觀察組中女22例, 男28例, 患者年齡34～85歲, 平均年齡(58.2±5.8)歲, 其中有10例呼吸內科患者,12例神經內科患者,15例血液內科患者,13例腫瘤內科患者。對照組中女22例, 男28例, 患者年齡34～85歲, 平均年齡(58.2±5.8)歲, 其中有10例呼吸內科患者,12例神經內科患者,15例血液內科患者,13例腫瘤內科患者。兩組患者的科室、年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行PICC置管術治療時, 采用B超來對其穿刺操作進行指導。觀察組行PICC置管術治療時, 取其仰臥位, 然后行前后位攝片, 其膠片距為100 cm, 從患者胸骨體中點處將X線垂直入射。在此過程中將機器的電流調整為10.0～12.5 mAs, 電壓為70～85 kV, 如有必要還可以拍攝斜位片或側位片。在對患者行床旁數字化X線攝影定位時, 其操作流程如下：開啟X線機, 將數字化X線攝影系統的相關工作列表打開, 將儀器固定在患者床旁, 將平板探測器置于患者背面并調整好位置, 對患者做好防護, 根據患者的具體情況, 對X線機的條件參數做出適當的調整, 以便于獲得最有效的圖像。然后由置管醫生(或護士)進行置管操作。完成拍攝后, 將儀器的圖像卡打開, 然后根據臨床需求來對所得圖像進行適當處理, 并將處理好的圖像利用節點來上傳、保存至PACS系統。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者定位情況比較 兩組患者的穿刺角度正確、一次性成功、定位圖像清晰的患者人數存在明顯差異, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的定位情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組中有4例患者出現了并發癥, 其發生率為8%；對照組中有24例患者出現了并發癥, 其發生率為48%；差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

數字化X線攝影作為X線放射技術與計算機圖像處理相結合的一種X線攝影技術, 床旁數字化X線攝影可以利用移動平板探測器將X線由電信號轉化為數字信號, 這就避免了探測過程中出現光散射而導致噪音或電信號丟失情況的出現[2]。因此, 在臨床工作中數字化X線攝影圖像具有對比度高、空間分辨率高等優點, 其對PICC置管術的指導作用也更強。X線作為一種放射性檢查方式, 其在使用過程中會導致患者受到電離輻射, 從而產生大量自由基, 加速組織或細胞的老化。本研究中未發現患者出現自由基迅速增多的情況,這主要是因為患者的X線照射時間較短, 且產生的自由基被機體自行化解。PICC置管術的穿刺位置通常為頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈, 該穿刺方法具有導管保留時間長、操作便捷、創傷性小以及并發癥少等一系列優點, 因此, 在對中心靜脈壓測量、腸外營養、長期靜脈輸液、癌癥化療等患者進行臨床處理時, 該方式得到了廣泛應用[3]。以往, 絕大部分患者行PICC置管術時, 未在床旁數字化X線攝影指引下執行相關操作, 通常是根據置管的管道長度以及需要置入的長度來對其置管的深淺進行預測, 這就使得患者容易出現導管置入過深或過淺的情況。

大量臨床研究資料證實[4,5], 行PICC置管術患者的病情相對較重, 行床旁胸片檢查時, 患者的配合度相對較差, 因此, 其得到的胸片效果也相對較差。采用床旁數字化X線攝影圖像處理, 可以對圖像的窗位以及窗寬進行適當的調整,并根據臨床需求來對其區域、邊緣做出適當的調整, 以便于將導管的具體情況顯示的更清晰。有研究資料指出, 在對患者行PICC置管術處理時, 有4%～38%的患者在置管后會出現導管異位的情況。本研究中觀察組未發現有患者出現導管異位的情況, 對照組中有9例患者出現了導管異位的情況,其導管異位的發生率為18%。

通過對相關文獻進行分析發現, 在對患者行PICC置管時, 行床旁數字化X線攝影患者在術后的并發癥發生率通常會低于3%, 而本研究患者的并發癥發生率卻相對偏高, 這可能與穿刺過程中操作人員的經驗以及操作具體情況有關。通過分析發現, 在對患者行PICC置管術時, 導致患者出現并發癥、穿刺角度偏差、一次性穿刺不成功的原因除了影像監測外, 操作人員的經驗、操作流程是否規范均會對其置管結果造成負面影響。

[1] 陳雪梅.臨床護理路徑在PICC置管患者健康教育護生教學中效果評價.中國實用護理雜志,2014,30(2):200.

[2] 陳萍, 李莎莎, 張慶, 等.質控小組在腫瘤患者PICC置管及護理質量中的作用.重慶醫學,2012,41(11):1125-1127.

[3] 聶琴, 劉力, 黃小波, 等.床邊數字化X線攝影的圖像質量控制探討.西南國防醫藥,2012,22(12):1335-1336.

[4] 孫濤. DR在床邊攝影中的應用價值.醫療衛生裝備,2011,32(11):92.

[5] 田愛萍. PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預.護士進修雜志,2013,28(13):1230-1231.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.178

2015-03-20]

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