中藥熱熨敷治療退行性膝關(guān)節(jié)病的臨床觀察

朱林

中藥熱熨敷治療退行性膝關(guān)節(jié)病的臨床觀察

朱林

目的探討退行性膝關(guān)節(jié)病應(yīng)用中藥熱熨敷治療的臨床療效。方法96例退行性膝關(guān)節(jié)病住院患者, 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組, 各48例。治療組應(yīng)用中藥熱熨敷治療, 對照組應(yīng)用離子導(dǎo)入治療, 對比兩組患者的臨床療效及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果治療組治療后臨床總有效率93.75%, 顯著高于對照組的72.92%, 組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均得到改善, 治療組改善情況優(yōu)于對照組, 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中藥熱熨敷與傳統(tǒng)的白醋離子導(dǎo)入均能在一定程度上改善患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙癥狀, 亦能改善患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分, 但中藥熱熨敷法在療效上更為顯著。

退行性膝關(guān)節(jié)?。恢兴師犰俜?；離子導(dǎo)入；療效

退行性膝關(guān)節(jié)病(osteoarthritis of the knee, KOA)又稱退行性膝骨關(guān)節(jié)炎, 是臨床常見病, 中老年人多見, 屬中醫(yī)“痹證”。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙, 西醫(yī)治療以口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、臭氧療法、手術(shù)為主, 弊端較多, 作者近年以中藥熱熨敷治療該類患者48例,療效良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年3月～2014年9月商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科共收治96例退行性膝關(guān)節(jié)病住院患者, 男36例, 女60例, 年齡51～69歲, 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組, 各48例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[1]：①近1 個(gè)月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、粘稠, 白細(xì)胞(WBC)＜2000個(gè)/ml；④中老年患者年齡(≥40歲)；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有摩擦音(感)。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查, 符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條, 可診斷退行性膝關(guān)節(jié)病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～70歲, 無嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病；③無治療禁忌證；④同意本治療方案, 簽署知情同意書。

1.2.4 排除、剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn) ①治療中發(fā)現(xiàn)不符合納入以上標(biāo)準(zhǔn)者；②治療中發(fā)生嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病, 影響治療者；③治療中發(fā)生對本治療相關(guān)藥物過敏者；④不能配合治療者；⑤自主中斷治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 ①中藥方藥：川烏10 g、草烏10 g、羌活10 g、附子9 g、威靈仙20 g、骨碎補(bǔ)20 g、乳香20 g、沒藥20 g、蘇木10 g、川芎10 g、石見穿10 g、海風(fēng)藤10 g, 共為粗末。②熱熨敷方法：取以上藥末適量裝入棉袋并封口, 臨用前以食用白醋300～500 ml浸泡30～60 min, 上籠蒸30 min, 趁熱以毛巾數(shù)層包裹, 置于病變膝關(guān)節(jié), 稍涼即去除外層毛巾, 直至藥袋變涼。1次/d,10 d為1個(gè)療程。

1.3.2 對照組 使用離子導(dǎo)入治療, 將白醋和生理鹽水按1：1比例混合, 于內(nèi)外膝眼處常規(guī)離子導(dǎo)入,20 min/次,1次/d,10 d為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]分為：顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙均完全恢復(fù)；有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙均有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無變化?？傆行剩?顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]最低得分0分, 最高得分100分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)軟弱無力(0～5分)；②輔助器支托(0～5分)；③扶樓梯上下(0～10分)；④跛行(0～5分)；⑤膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(0～30分)；⑥疼痛(0～30分)；⑦步行、跑步、跳躍期間發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹(0～10分)；⑧股部萎縮(0～5分)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 治療組顯效、有效率均高于對照組,但兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組總有效率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前評(píng)分組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 對照組治療后評(píng)分優(yōu)于治療前(P＜0.05), 治療組治療后評(píng)分明顯優(yōu)于治療前(P＜0.01), 且兩組治療后組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.01,bP＜0.05；治療后與對照組比較,cP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 48 59.72±14.29 88.65±9.31ac對照組 48 57.15±15.87 69.13±11.58b

3 討論

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇, 多由正氣不足, 感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。歷代醫(yī)家均有治論, 痹之病名首見于《內(nèi)經(jīng)》,對其病因病機(jī)、證候分類以及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后作了詳細(xì)論述?！端貑枴け哉摗吩唬骸八^痹者, 各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也?！薄帮L(fēng)寒濕三氣雜至, 合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹, 寒氣勝者為痛痹, 濕氣勝者為著痹也?！薄吨T病源候論》又稱為“歷節(jié)風(fēng)”；張仲景《金匱要略》有濕痹、血痹、歷節(jié)之名, 其中歷節(jié)病的特點(diǎn)是遍歷關(guān)節(jié)疼痛, 所創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方,至今仍為臨床常用。《圣濟(jì)總錄》補(bǔ)充了熱痹的病因病機(jī)內(nèi)容,認(rèn)為臟腑內(nèi)熱, 復(fù)感外邪可致熱痹。王燾《外臺(tái)秘要》述其癥狀痛如虎咬, 晝輕夜重而稱“白虎病”；《嚴(yán)氏濟(jì)生方》則稱“白虎歷節(jié)”；朱丹溪《格致余論》又稱“痛風(fēng)”；王肯堂《證治準(zhǔn)繩》對膝關(guān)節(jié)腫大者稱為“鶴膝風(fēng)”, 手指關(guān)節(jié)腫大者稱為“鼓槌風(fēng)”。

本文以祛風(fēng)散寒、除濕止痛為法, 以熱為媒, 以醋為使,使藥物更易吸收, 方中川烏、草烏10 g、附子為君, 溫經(jīng)散寒,羌活、川芎、威靈仙為臣, 祛濕通絡(luò), 骨碎補(bǔ)、乳香、沒藥、蘇木為佐, 化瘀止痛, 石見穿、海風(fēng)藤、白醋為使, 引藥歸經(jīng)。通過熱熨敷的方法, 溫通經(jīng)絡(luò), 促進(jìn)局部血液循環(huán), 改善骨質(zhì)代謝, 增強(qiáng)藥力。

本實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果說明, 中藥熱熨敷、傳統(tǒng)的白醋離子導(dǎo)入均能在一定程度上改善患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙癥狀, 亦能改善患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分, 但中藥熱熨敷法在療效上優(yōu)于傳統(tǒng)的白醋離子導(dǎo)入, 在顯效率方面顯示出一定優(yōu)勢, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 在膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面要明顯優(yōu)于后者, 值得臨床推廣及深入研究。

[1]邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版).中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2007(4):281-285.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行) .北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:349-353.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:48.

[4]蔣協(xié)遠(yuǎn), 王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:203.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.168

2015-04-27]

476100 商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科