參附注射液在腎上腺危象中的應用

李永新

參附注射液在腎上腺危象中的應用

李永新

目的探討參附注射液在腎上腺危象中的應用。方法40例診斷為腎上腺危象的患者,按住院單雙號順序隨機分為研究組和對照組, 各20例。兩組基礎治療均相同, 研究組在基礎治療的基礎上接受參附注射液治療。對比兩組治療前和治療后皮質酮、血鉀、血鈉水平、住院時間及死亡率。結果兩組治療前皮質酮、血鉀、血鈉水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后皮質酮、血鉀、血鈉水平比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組住院時間及死亡率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論參附注射液能明顯提高腎上腺危象患者體內皮質酮水平, 縮短住院時間, 減少死亡率, 可在臨床上廣泛應用。

參附注射液；腎上腺危象；應用

腎上腺危象是由各種原因導致的腎上腺皮質分泌不足引起的綜合征, 表現為高熱、胃腸紊亂、循環虛脫、神志淡漠、萎靡或躁動不安、譫妄甚至昏迷, 不及時救治, 可致休克死亡。參附注射液有回陽救逆, 益氣固脫, 主要用于治療陽氣暴脫的厥脫癥。因此本次研究擬收集2008年3月～2015年1月本院診斷為腎上腺危象的患者, 探討參附注射液的使用療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年3月～2015年1月本院診斷為腎上腺危象的患者作為本次研究對象, 腎上腺危象病因有感染性休克、阿狄森氏(Addison)病、腎結核、嗜鉻細胞瘤、失液性休克、過敏性紫癜等疾病。按住院單雙號順序隨機分為研究組和對照組, 各20例。研究組男11例, 女9例, 平均年齡(52.3±12.8)歲；對照組男12例, 女8例, 平均年齡(53.8±11.3)歲；兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標準 ①年齡＞18周歲。②腎上腺危象的診斷符合第8版實用內科學關于腎上腺危象的診斷標準。

1.3 排除標準 肝炎病毒攜帶者, 嚴重肝、腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤, 參附注射液有過敏、惡性心律失常者。

1.4 治療方法 兩組患者基礎治療均相同：①絕對臥床,兩路靜脈通路輸液, 加強心肺功能監測, 維持呼吸循環穩定。②給予氫化可的松+生理鹽水補充糖皮質激素, 病情穩定后逐步減量改為口服潑尼松。③監測血壓, 糾正脫水和維持電解質紊亂。④對于感染性休克患者, 選用抗生素抗感染, 避免使用嗎啡、巴比妥類藥物。研究組在基礎治療上加用參附注射液(雅安三九藥業有限公司, 國藥準字Z51020664), 靜脈滴注,100 ml/次, 用250 ml的5%葡萄糖注射液稀釋后使用。1.5 觀察指標 ①對比兩組治療前和治療后皮質酮、血鉀、血鈉水平。②比較兩組住院時間及死亡率。

1.6 統計學方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前和治療后皮質酮、血鉀、血鈉水平比較 研究組和對照組治療前皮質酮、血鉀、血鈉水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組和對照組治療后皮質酮、血鉀、血鈉水平比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前和治療后皮質酮、血鉀、血鈉水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 皮質酮(mg/L) 血鉀(mmol/L) 血鈉(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 20 238.5±64.7 697.8±165.2a 2.6±0.5 4.6±0.8a 106.3±14.5 128.4±16.9a對照組 20 241.9±68.9 502.6±89.4 2.7±0.6 3.9±0.7 105.5±13.9 113.5±17.4 t 0.25 6.28 0.34 6.39 0.27 6.97 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組住院時間及死亡率比較 兩組住院時間及死亡率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間及死亡率比較(±s, %)

表2 兩組住院時間及死亡率比較(±s, %)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 住院時間(d) 死亡率研究組 20 12.7±3.5 0對照組 20 15.9±6.4 15 t/χ2 6.58 6.97 P <0.05 <0.05

3 討論

腎上腺危象是臨床中的急癥, 早期腎上腺危象常表現為高熱、嘔吐、腹瀉、驚厥。腎上腺危象常見的誘因有感染、手術等, 使得下丘腦-垂體-腎上腺軸失去正常分泌功能。研究指出腎上腺危象若治療不及時, 患者在3 d內的死亡率高達80%以上。因此腎上腺危象的治療原則以補充腎上腺皮質激素, 抗休克、抗感染等對癥支持治療。

中醫認為腎上腺危象與氣隨血失、亡陽虛脫有關。參附注射液由人參、附片等提取而成的注射劑, 為國家中醫藥管理局認定的“急救中藥”。參附注射液由人參、附片等藥提取而成, 人參有效成分是人參皂苷, 能夠增強心肌收縮力,改善血流動力學, 減少心肌耗氧量, 改善體內失衡的酸堿代謝[1]。附片有效物為二菇生物堿和單酷類二菇生物堿, 藥理學證實其能治療亡陽虛脫、脈微肢冷等癥狀[2]。研究指出[3]腎上腺危象發生后首要治療為補充腎上腺皮質激素, 但是糖皮質激素在沖擊過程中, 會導致腎上腺皮質激素受體密度下降, 影響治療療效, 而參附注射液在動物模型中被證實能提高應激大鼠的胸腺細胞腎上腺皮質激素受體, 進一步提高血漿腎上腺皮質激素水平。此外參附注射液還能改善人體微循環血管的痙攣, 保護血管內皮細胞, 發揮強大的升壓作用。

綜上所述, 參附注射液能明顯提高腎上腺危象患者體內皮質酮水平, 縮短住院時間, 減少死亡率。

[1] 丁培林, 李清菊, 張安國, 等.參附注射液治療厥脫證臨床療效觀察.中醫雜志,2012,29(4):25-26.

[2] 張世瑋.參附湯的藥理研究進展.江蘇中醫,2013,11(2):43-44.

[3]何青青, 沈美華, 肖光華. 參附注射液的應用概況. 中國中醫急癥,2012,21(11):1808-1811.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.166

2015-03-30]

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