改良式約束帶在小兒急診靜脈留置針穿刺中的效果

古偉升

改良式約束帶在小兒急診靜脈留置針穿刺中的效果

古偉升

目的探討改良式約束帶在小兒急診靜脈留置針穿刺中的應用效果。方法隨機選取500例在靜脈穿刺中使用改良式約束帶進行約束的患兒作為觀察組, 制作宣教材料。選取另500例患兒在靜脈穿刺中使用傳統約束法進行約束的患兒作為對照組, 比較兩組患兒穿刺的成功率、患兒的疼痛程度和配合程度、家長的焦慮程度、滿意度。結果觀察組的穿刺成功率高于對照組, 患兒的疼痛程度輕于對照組, 家長焦慮評分低于對照組, 家長的護理滿意度高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論改良式約束帶能夠提高小兒急診靜脈留置針穿刺的成功率, 減少患兒的痛苦, 使用方便, 安全可靠, 值得推廣。

改良式約束帶；小兒急診；留置針穿刺；成功率

靜脈穿刺輸液是小兒治療和搶救的重要途徑, 但由于小兒對疼痛的感覺較為敏感, 靜脈穿刺時傳統的約束法需要1名或多名家長強行約束, 或床單、大毛巾包裹患兒, 疼痛刺激及強行約束, 容易誘發患兒出現恐懼、焦慮、哭鬧等不良情緒[1], 多數患兒難以配合。為了減少以上情況的出現, 本科室自行設計改良式約束帶效仿汽車安全帶, 該約束帶采用透氣性強、柔軟性好的卡通棉布和魔術貼制作而成, 寬大的約束帶增加了約束面積, 減少患兒反抗掙扎引起的意外傷害,減少患兒對強行約束的恐懼心理, 減輕家長緊張焦慮的情緒,提高靜脈穿刺成功率, 改善家長的護理滿意度。現將改良約束帶的應用情況及效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取急診2014年1～5月收治的500例在靜脈穿刺中使用改良式約束帶進行約束的患兒作為觀察組, 納入標準：均有家長陪護；穿刺部位皮膚無潰破及炎癥；均可正常活動；家長均知情同意。排除標準：入院治療期間死亡、昏迷的患兒。其中男262例, 女238例, 年齡1～3歲,平均年齡(2.4±1.2)歲；發病入急診的時間,1 h～3 d, 平均時間(1.5±0.5)d；頭皮靜脈穿刺312例, 足靜脈穿刺188例。另選取本急診同時收治的靜脈穿刺中使用傳統約束法進行約束的500例患兒為對照組, 納入及排除標準同觀察組。其中男265例, 女235例, 年齡1～4歲, 平均年齡(2.6±1.5)歲；發病入急診的時間,1 h～3 d, 平均時間(1.7±0.8)d；頭皮靜脈穿刺308例, 足靜脈穿刺192例。兩組患兒的年齡、性別、病程及穿刺部位等一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 改良式約束帶由2條寬約30 cm、長約60 cm的寬魔術帶固定軀干和手臂,2條10 cm寬、60 cm長的窄肩帶構成。約束帶采用透氣性強、柔軟、吸水性好的卡通棉布和魔術貼制作而成。制作改良式約束帶的宣傳資料, 在對患兒進行約束前, 由專人配合宣傳資料對患兒家長進行講解, 內容有約束帶的使用材料組成、使用方法、使用目的、注意事項和相對于傳統約束帶的優勢, 取得患兒家長的理解和配合。

頭皮靜脈穿刺軀干約束法：2條寬帶用于固定患兒軀干和上肢,2條肩帶交叉固定于患兒腰部, 更有效的約束患兒雙肩和軀干, 寬大的約束帶增加了約束面積, 減少患兒掙扎引起的意外傷害, 提高穿刺成功率。足部靜脈穿刺下肢約束法：2條窄帶交叉固定于患兒小腿, 寬帶固定于患兒膝部,有效的約束患兒雙下肢, 提高穿刺成功率。見圖1。穿刺成功固定后, 由一人將患兒抱至輸液床, 另一人注意保護穿刺部位, 根據不同穿刺部位將患兒側臥于或平臥于床上。再次向患兒家長講解靜脈輸液過程中約束帶的使用注意事項, 以免長時間束縛引起患兒的不適。

圖1

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒穿刺的成功率(一次穿刺成功率)、患兒的配合度和疼痛程度、家長的焦慮程度、滿意度。其中患兒的配合程度[2]：穿刺過程中有無發生躁動不安、拒絕穿刺, 如未發生記為配合。疼痛程度[3]：采用國際常用的疼痛評分法馬克蓋爾法評估, 根據患兒的面部表情和有無哭鬧分為無痛(平靜, 面部表情無改變)、微痛(面部表情出現改變但未哭鬧, 無回縮動作)和劇痛(出現張口、皺眉、哭鬧, 有縮回抵抗動作)3個等級。家長的焦慮程度采用視覺模擬評分法進行評定, 評分0～10分, 0分為無焦慮, 面部表情、語言、情緒等未出現明顯變化,10分為極度焦慮、語無倫次、拒絕醫護人員的操作, 甚至發生醫患糾紛。家長的護理滿意度：采用自制的護理滿意度調查問卷, 對約束帶的使用、穿刺的過程、輸液的過程進行調查,包括10個項目, 滿分100分, ＞90分為滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒穿刺情況比較 觀察組的穿刺成功率、配合度高于對照組, 患兒的疼痛程度輕于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組家長的焦慮程度及滿意度比較 觀察組家長焦慮評分低于對照組, 家長的護理滿意度高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒穿刺情況比較[n(%)]

表2 兩組家長的焦慮程度及滿意度比較[±s, n(%)]

表2 兩組家長的焦慮程度及滿意度比較[±s, n(%)]

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 焦慮評分(分) 護理滿意度滿意度 不滿意度觀察組 500 3.21±1.37a 487(97.4)a 13(2.6)對照組 500 5.35±2.16 455(91.0) 45(9.0)

3 討論

絕大多數患兒在靜脈穿刺中都會因疼痛的刺激出現躁動不安的行為, 影響了穿刺的成功率。約束好患兒的肢體是保證輸液成功的關鍵[2]。傳統的約束法由家長用手約束患兒的雙手或由其他護理人員一起協助, 患兒因雙手被家長強行約束, 會更加哭鬧、恐懼和反抗, 在穿刺的過程中容易出現針頭被拖的現象, 另一方面也浪費了人力和時間[4]。為了提高穿刺的成功率, 本院設計以一款結構簡單、使用方便、安全可靠的改良式約束帶。相對于傳統的約束方法, 其具有以下的優點：①采用透氣性強、柔軟、吸水性好的卡通棉布和魔術貼制作, 不僅舒適度較好, 而且卡通圖案增加了患兒的親切感, 減輕了患兒對約束帶的恐懼感, 減少了輸液過程中的躁動；②約束帶與患兒的接觸面積較大, 減小了局部壓力,患兒受力均勻, 當發生躁動時不影響約束帶的松緊度；③患兒的雙手具有一定的活動度, 但舉不到頭部, 觸及不到穿刺部位, 針頭不易被患兒拔出；④不需要患兒家長束縛患兒的雙手, 緩解了家長的焦慮和緊張的心理[5]；⑤制作簡單、費用低廉、易清洗和消毒、使用方便, 值得在兒科及其他相關科室推廣應用。結果也顯示, 相對于傳統的約束法, 改良約束法的患兒穿刺成功率和配合度高, 疼痛少, 家長焦慮少,護理滿意度高, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 改良式約束帶能夠提高小兒急診靜脈留置針穿刺的成功率, 減少患兒的痛苦, 使用方便, 安全可靠, 值得推廣。

[1] 金美蘭.幼兒頭皮靜脈穿刺約束帶的制作與應用.護士進修雜志,2013,28(24):2264.

[2] 李錦娟.約束帶在小兒頭皮靜脈輸液時的應用.護理研究,2011,25(2):186.

[3] 汪耀黎, 陳長梅, 徐秀玉, 等.自制約束帶在孤殘兒童靜脈輸液時的應用.醫學信息,2014,27(18):88-89.

[4] 魏月琴, 魏月梅, 李霞.小兒馬甲式半約束帶在兒科輸液中的應用.護理學雜志,2012,27(14):86-87.

[5] 利梅芬.小兒靜脈輸液固定護理研究.右江民族醫學院學報,2012,34(1):63-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.156

2015-03-27]

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