多模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù)對髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的效果影響

張紅 李尊吉

多模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù)對髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的效果影響

張紅 李尊吉

目的觀察對髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后實施多模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù)的臨床效果及影響。方法86例行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各43例。后對照組實施常規(guī)鎮(zhèn)痛, 觀察組實施多模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù), 對比觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果觀察組術(shù)后6、24、48 h各時點的疼痛程度均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后實施多模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù), 能夠有效改善術(shù)后疼痛, 減少患者痛苦, 促進患者配合術(shù)后康復(fù)性鍛煉、順利實施康復(fù)計劃, 具有良好的臨床應(yīng)用效果與推廣價值。

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；多模式鎮(zhèn)痛；護理干預(yù)

人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨外科常見的手術(shù)術(shù)式, 通過將人工假關(guān)節(jié)置換入相應(yīng)位置, 重建該處關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu), 能夠幫助患者恢復(fù)其生理機能與生活能力, 具有良好的治療效果而在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。但關(guān)節(jié)置換術(shù)本身對機體亦是一種外源性創(chuàng)傷, 術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的急性疼痛, 對患者造成極大的刺激與痛苦?；颊叱捎谳^強的疼痛, 尤其在運動時疼痛加劇, 而對術(shù)后康復(fù)性訓(xùn)練產(chǎn)生抗拒心理,導(dǎo)致無法順利開展康復(fù)計劃影響療效[1]。本文作者嘗試對髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后使用多模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù), 對比觀察其臨床效果以作參考, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2014年8月收治行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者86例, 其中男45例、女41例, 平均年齡(56.82±9.13)歲, 包括62例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與24例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。所有病例符合髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證范圍且具有手術(shù)指征, 患者意識正常, 具有基本溝通、理解能力, 能夠配合治療及相關(guān)臨床調(diào)查；排除嚴(yán)重吸煙、酗酒史及毒品濫用史患者、麻醉藥物過敏或皮膚病患者等。實驗前患者了解相關(guān)內(nèi)容, 自愿參與并簽署知情同意書。將86例患者隨機分為觀察組與對照組, 各43例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)鎮(zhèn)痛, 遵照醫(yī)囑按時按量使用鎮(zhèn)痛藥物。觀察組實施多模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù), 具體內(nèi)容如下：①對患者及其家屬實施健康宣教, 包括介紹疼痛的相關(guān)知識及正面與負面意義、疼痛程度自我評估方法, 幫助患者建立對疼痛的正確態(tài)度, 同時講解鎮(zhèn)痛藥物的效果、副作用與依賴性情況, 配合醫(yī)生正確、合理的制定鎮(zhèn)痛藥物使用方案。護理人員及時檢查、評估患者疼痛情況并報告給責(zé)任醫(yī)生,分級鎮(zhèn)痛, 視覺模擬評分法(VAS評分)＜4分進行非藥物護理干預(yù),4～6分使用弱阿片類藥物, ＞6分使用強阿片類藥物,遵照醫(yī)囑使用適宜的劑量。②與患者進行溝通交流, 了解患者情況與心理狀態(tài), 并及時的開展心理護理, 幫助患者克服對疼痛的恐懼及對康復(fù)的擔(dān)憂, 及時疏導(dǎo)心理障礙, 緩解負面情緒, 鼓勵、支持并安慰患者, 增近與患者距離, 培養(yǎng)其依從性。保持室內(nèi)舒適、安靜的環(huán)境, 控制室內(nèi)采光, 白天充足、休息時間柔和；給患者播放輕柔音樂或患者喜愛的節(jié)目, 指導(dǎo)家屬共同進行皮膚撫觸與肢體按摩, 教授患者深呼吸放松法以及冥想放松法等使其能夠隨時自我緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在術(shù)后6、24、48 h各時點的疼痛程度。疼痛程度使用VAS評分進行評估, 患者在標(biāo)有0～10刻度的標(biāo)尺上選擇一點表達疼痛感, 0為無痛、10為最劇烈疼痛, 護理人員讀取該點所代表數(shù)值進行統(tǒng)計[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后6、24、48 h各時點的疼痛程度均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時點疼痛程度對比(±s, 分)

表1 兩組患者各時點疼痛程度對比(±s, 分)

注：與對照組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 6 h 24 h 48 h觀察組 43 3.25±1.34 2.68±1.21 2.47±1.19對照組 43 4.61±1.58 4.09±1.45 3.25±1.36 t3.828 4.353 2.517 P 0.001 0.001 0.014

3 討論

呼吸、脈搏、體溫、血壓是人類4大生命體征, 而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將疼痛視為緊隨其后的第5大生命體征。疼痛是機體受到創(chuàng)傷及進行組織修復(fù)過程中所出現(xiàn)的心理、生理乃至行為上的一種反應(yīng), 由于手術(shù)本身對于患者的機體是一種外源性創(chuàng)傷, 因此亦可引起疼痛感, 這是術(shù)后所共有的基本癥狀[3]。

術(shù)后疼痛能夠向機體傳遞信號, 對組織修復(fù)效率具有積極的意義。但過度的疼痛會給患者帶來生理的痛苦與心理上壓力, 患者常因疼痛而出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼、擔(dān)憂等負面情緒, 亦會因疼痛感而降低對術(shù)后康復(fù)性訓(xùn)練的依從性, 甚至排斥康復(fù)而影響計劃實施, 無法有效保障治療效果。因此如何增強術(shù)后鎮(zhèn)痛控制, 提高護理質(zhì)量, 對患者手術(shù)效果及預(yù)后保障有重要意義。

本文對本科實施人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者開展術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù), 通過健康教育加強患者對于疼痛及鎮(zhèn)痛藥物的正確認識, 了解疼痛的意義；并通過心理護理減輕壓力負擔(dān), 提高對疼痛感的接受與忍耐力, 增強依從性, 積極配合完成康復(fù)性鍛煉方案；同時使用各類放松法幫助機體放松、減輕疼痛, 提供良好的康復(fù)環(huán)境, 幫助患者維持最佳身心狀態(tài)；重視根據(jù)所評估的患者術(shù)后疼痛程度實施分級鎮(zhèn)痛,科學(xué)合理的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物, 以促進術(shù)后康復(fù)效果及預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)后6、24、48 h各時點的疼痛程度均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后實施多模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù), 能夠有效改善術(shù)后疼痛, 減少患者痛苦, 促進患者配合術(shù)后康復(fù)性鍛煉、順利實施康復(fù)計劃, 具有良好的臨床應(yīng)用效果與推廣價值。

[1] 蘇燕, 張曉艷, 蘭藍, 等.多模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù)應(yīng)用于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的臨床觀察.云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(3):77-78.

[2] 繆桂華, 曾利輝, 詹瑜佳, 等.多模式鎮(zhèn)痛在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期功能鍛煉中的應(yīng)用效果.中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(30):3752-3754.

[3] 劉靜, 解雪, 張其亮, 等.疼痛控制對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)效果的影響.中華護理雜志,2010,45(6):512-514.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.148

2015-04-17]

276100 山東郯城縣第一人民醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室(張紅), 骨一科(李尊吉)