認知干預改善癌痛患者疼痛程度和睡眠質量的效果分析

周玉香

認知干預改善癌痛患者疼痛程度和睡眠質量的效果分析

周玉香

目的分析認知干預改善癌痛患者疼痛程度和睡眠質量的效果。方法采用抽簽法將105例癌痛患者分為對照組(52例)和認知組(53例)。對照組給予腫瘤科常規護理模式干預, 認知組增加認知護理干預, 觀察干預后兩組患者緩解疼痛程度和改善睡眠質量的效果。結果連續干預30 d末, 兩種護理方法均能夠降低癌痛評分和睡眠質量評分, 但認知組降低癌痛評分幅度和降低睡眠質量評分幅度明顯大于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論認知干預能夠有效緩解癌痛患者疼痛, 改善睡眠質量, 在提高生活質量和延長生存期方面具有重要的作用。

認知干預；癌痛；疼痛程度；睡眠質量

多數學者研究表明惡性腫瘤患者伴有不同程度的癌痛,且睡眠質量顯著低于健康人, 軀體痛苦和心理壓力等因素嚴重影響患者的生活質量[1]。因此, 癌痛患者有效緩解癌痛和改善睡眠質量在提高生活質量方面尤為重要。作者采用認知干預改善癌痛患者疼痛程度和睡眠質量的效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院腫瘤科2014年8月～2015年3月105例癌痛患者的臨床病歷, 經臨床病理學和影像學檢查確診為癌痛患者[2], 排除認知功能障礙、腦癌轉移和生存期不足1月等患者, 采用抽簽法分為對照組(52例)和認知組(53例)。對照組男22例, 女30例；年齡23～79歲, 平均年齡(49.62±10.28)歲；胃癌16例, 肺癌14例, 腸癌11例,乳腺癌9例, 卵巢癌2例；認知組男22例, 女31例；年齡23～78歲, 平均年齡(49.63±9.27)歲；胃癌17例, 肺癌15例, 腸癌10例, 乳腺癌9例, 卵巢癌2例。兩組患者性別、年齡和原發疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組根據不同類型的癌癥患者給予腫瘤常規護理方案。認知組在腫瘤科常規護理基礎上增加認知護理干預。①成立認知干預小組：成立認知護理干預小組, 組長為護士長, 責任護士和輪班護士為成員, 明確干預職責和范圍；②強化培訓, 提高護理認知干預意識：通過專題培訓掌握癌痛疾病發生、發展、預后和護理干預方法等相關知識,提高認知護理干預認識和實施措施；③護患溝通, 提高患者認知干預意識：護理人員強化與患者及其家屬的溝通, 糾正患者在改善癌痛方面的錯誤認識, 提高護理干預改善生活質量的依從性, 客觀反映疼痛評估現狀, 提高藥物干預效果；④強化督導, 確保認知干預到位：納入認知干預范圍的癌痛患者, 應囑咐護理人員強化督導, 對認知干預方案及時調整內容和方式, 確保認知干預效果和連續性。所有癌痛患者均連續干預30 d末對比干預效果。

1.3 觀察指標 ①緩解癌痛程度：采用癌痛程度數字分級法(numerical rating scale, NRS)評價患者癌痛緩解程度[3], 總分為0～10分, 分數越高表明疼痛越嚴重；②睡眠質量：采用國際上通用的匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)來評價兩組癌痛患者的睡眠質量[4], 總分為0～21分, 分數越高, 提示睡眠質量越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

連續干預30 d末, 兩種護理方法均能夠降低癌痛評分和睡眠質量評分, 但認知組降低癌痛評分幅度和降低睡眠質量評分幅度明顯大于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癌痛患者疼痛緩解程度與生活質量改善情況比較(±s, 分)

表1 兩組癌痛患者疼痛緩解程度與生活質量改善情況比較(±s, 分)

注：干預前后組內比較,aP＜0.05；干預后組間比較,bP＜0.05

組別 例數 干預前后 癌痛評分 睡眠質量評分對照組 52 干預前 6.43±1.18 14.81±2.36干預后 5.34±1.15a 12.42±2.30a認知組 53 干預前 6.45±1.19 14.80±2.35干預后 3.60±1.13ab 9.29±2.28ab

3 討論

現代癌性疼痛管理研究證實癌痛患者對醫療過程中存在認知模糊, 甚至錯誤的認識, 其中前三位分別是擔心鎮痛藥物引起的不良反應、擔心使用鎮痛藥物會日久成癮、擔心癌痛的加重是生命終結的表現。因此, 對于癌痛患者實施認知干預非常重要, 尤其是在緩解癌痛程度, 降低癌痛患者的認知程度, 從而提高睡眠質量和生活質量。

部分護理人員對癌痛患者進行護理干預時存在認識不足, 傳統觀念認為癌痛是不可避免的, 而非阿片類藥物的鎮痛效果比阿片類藥物要好, 為了降低阿片類藥物的不良反應,護理人員的給藥劑量以患者能夠忍受癌痛為主, 適當減少用藥劑量和延長服藥的時間, 僅在癌痛患者無法忍受時才給予阿片類藥物, 最終導致患者對疼痛的評估過于嚴重, 醫務人員不能有效掌握癌痛程度, 其治療措施也存在偏差。因此,通過護理人員的認知干預培訓能夠強化護理人員的對癌痛的認識, 更新知識, 在疼痛之初或尚未發生疼痛時給藥才能減少患者的恐懼, 緩解疼痛和提高睡眠質量。本研究顯示連續干預30 d末, 兩組護理方法均能夠降低癌痛評分和睡眠質量評分, 但認知組降低癌痛評分幅度和降低睡眠質量評分幅度明顯大于對照組(P＜0.05), 表明認知干預能夠有效緩解疼痛, 改善睡眠質量, 在提高生活質量和延長生存期方面具有重要的作用。

[1]沈美娟, 曹海紅.癌痛患者使用阿片類藥物鎮痛的個體化護理干預及效果.中國醫藥導報,2014,11(8):128-131.

[2]李玉霞, 馬麗梅.綜合護理干預在癌癥患者疼痛治療中的效果分析.西部醫學,2014,26(1):116-118.

[3]于玲, 譚彩月, 李月影.規范化護理流程在晚期癌痛患者護理中的應用.國際護理學雜志,2014,33(8):1998-2000.

[4]張琿娉, 周梅林, 賀飛飛.認知行為干預對惡性腫瘤癌痛患者的影響.國際護理學雜志,2012,31(5):887-888.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.130

2015-04-28]

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