嬰幼兒醫學檢查前的鎮靜護理干預

孟利霞 王嵐

嬰幼兒醫學檢查前的鎮靜護理干預

孟利霞 王嵐

目的探討嬰幼兒醫學檢查前最佳的鎮靜方法。方法184例小兒外科住院或門診看病且需做CT、核磁等檢查的患兒, 隨機分為觀察組(141例)和對照組(143例)。對照組采用檢查前30 min用10%的水合氯醛溶液灌腸；觀察組采用先進行睡眠剝奪, 再用10%水合氯醛溶液灌腸, 患兒入睡后, 用棉球塞住患兒的雙耳孔進行干預, 對比兩組鎮靜效果。結果觀察組檢查有效率高于對照組, 平均入睡時間短于對照組, 睡眠時間長于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論嬰幼兒檢查前, 在睡眠剝奪的基礎上進行10%水合氯醛溶液灌腸, 再輔以人為聽力干預, 可以提高鎮靜效果, 確保檢查一次成功。

水合氯醛；鎮靜；睡眠剝奪；聽力干預

臨床上有些疾病, 醫生需要根據彩超、CT、核磁等一些輔助檢查來提高診斷的正確率, 尤其是嬰幼兒的一些疾病。但是, 由于檢查時的噪音、溫度、恐懼等刺激, 使嬰幼兒在檢查時產生哭鬧、煩躁、亂動等現象, 從而影響檢查的效果和成功率, 現常通過讓患兒鎮靜的方式來解決問題。本科室對檢查前需鎮靜的嬰幼兒采用了10%的水合氯醛灌腸, 輔以睡眠剝奪和聽力干預等護理措施, 鎮靜效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年9月在本院小兒外科住院或門診看病且檢查前需鎮靜的患兒284例。所有患兒由醫生檢查后確定無鎮靜藥物使用禁忌證, 根據患兒體重開立10%水合氯醛灌腸醫囑。患兒的年齡為7個月～5.5歲,平均年齡3歲, 其中男195例, 女89例, 根據患兒的住院順序或門診看病的先后順序分為對照組(143例)與觀察組(141例)。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：檢查前30 min護士根據醫囑用10%水合氯醛溶液灌腸, 劑量計算為0.5 ml/kg, 最大劑量不超過10 ml,灌腸液的溫度為常溫, 灌腸管根據患兒的年齡選取6～8號的一次性灌腸管, 并適當剪短留取約10 cm。用注射器抽取水合氯醛后連接灌腸管, 排氣后注射器內剩余的劑量應為患兒需要的劑量。方法：協助患兒取左側臥位, 屈膝, 臀部略抬高,灌腸管插入的深度為4～7 cm, 注入藥物后, 拔出灌腸管的同時, 囑患兒家長向肛門方向適當擠壓患兒的兩側臀部, 以免灌腸液流出。

觀察組：若患兒的檢查預約在上午進行, 即讓患兒家長在凌晨4點左右叫醒患兒, 并使之保持清醒狀態；若檢查預約在下午進行, 即取消患兒的午睡, 在檢查前30 min護士根據醫囑用10%的水合氯醛溶液灌腸, 方法同對照組, 患兒入睡后, 用大小適當的棉球塞住患兒的雙耳孔, 必要時可再戴上帽子阻礙聽力, 然后護送患兒去做檢查。

1.3 療效判定標準 有效：用藥后30 min左右安靜入睡并能順利完成檢查；無效：患兒未入睡或入睡較淺, 未完成檢查。記錄灌腸后患兒的入睡時間以及鎮靜睡眠時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組檢查有效率高于對照組, 平均入睡時間短于對照組, 睡眠時間長于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒鎮靜效果比較[n(%),±s]

表1 兩組患兒鎮靜效果比較[n(%),±s]

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 完成檢查情況 平均入睡時間(min) 睡眠時間(min)有效 無效對照組 143 84(58.7) 59(41.3) 36.5±1.5 38±20觀察組 141 141(100.0)a 0 7.5±2.5a 120±45a

3 討論

影像學檢查在臨床應用越來越廣泛, 為提高其精確性,檢查時必須確保患者體位不動, 患兒往往無法配合, 常需輔助以適當的鎮靜或者小劑量麻醉。水合氯醛為鎮靜催眠藥,口服易吸收, 催眠劑量30 min內即可誘導入睡, 催眠作用溫和, 不縮短快速眼動睡眠(REMS)時間, 停藥時也無代償性REMS延長[1]。在體質量15 kg以下的小兒,95%會在口服水合氯醛或三氯福司(50～100 mg/kg, 最大劑量為1g)后進入可靠睡眠, 持續30～60 min, 可以滿足核磁共振成像等大多數檢查的需要[2]。但由于水合氯醛特殊的刺激氣味, 患兒多半不愿意服用, 強行喂入易引起患兒惡心、嘔吐、嗆咳、窒息。稀釋后直腸給藥是最佳的選擇。

睡眠剝奪是指人因為環境或自身的原因導致正常量的睡眠無法得到滿足的狀態[3]。睡眠剝奪后常出現睡眠反跳效應,即出現睡眠增加的現象, 水合氯醛鎮靜睡眠后, 加上患兒的睡眠反跳, 使睡眠更深, 持續時間更長。另外, 用棉球塞住患兒的雙耳孔, 有效地抑制了機器噪音, 減少了機器噪音對患兒的刺激, 使鎮靜效果更好, 一次性檢查操作的成功率更高, 但要注意檢查完及時取出棉球。

檢查前的鎮靜目的是為了保證患兒的安全, 避免患兒的亂動, 使之保持體位不動, 最大程度地提高操作成功率。若鎮靜不滿意時, 建議首先查找原因, 無謂的加大劑量容易加重鎮靜深度, 導致意識障礙時間延長, 甚至出現呼吸暫停、呼吸抑制、血壓下降等危險[2]。單純的用水合氯醛口服或灌腸, 患兒易嘔吐或因患兒吸收不良導致鎮靜效果差, 患兒易驚醒, 導致檢查不準確或不成功。本文觀察組患兒采用先進行部分睡眠剝奪, 水合氯醛灌腸入睡后用棉球塞住患兒雙耳孔, 阻礙了聲音的傳播, 減少了外界的刺激, 保證了在使用最少藥物的前提下, 使所有患兒的檢查均一次性成功, 本觀察組患兒睡醒后均無不良反應。

[1] 楊寶峰.藥理學.第6版.北京:人民衛生出版社,2005:133.

[2] 胡曉晨, 喻文亮.鎮靜、鎮痛在兒科臨床應用的進展.中華實用兒科臨床雜志,2013,28(11):871-872.

[3] 王青, 任曉玉.睡眠剝奪法在嬰幼兒水合氯醛鎮靜應用中的效果分析.護士進修雜志,2010,25(16):1491.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.127

2015-03-16]

455000 河南省安陽地區醫院小兒外科