右美托咪定在無痛膀胱鏡檢查術中的應用

韓希文 李進英 李開艷

右美托咪定在無痛膀胱鏡檢查術中的應用

韓希文 李進英 李開艷

目的探討右美托咪定在膀胱鏡檢查術中應用的安全性與有效性。方法100例膀胱鏡檢查患者, 分為觀察組(右美托咪定組)和對照組(2%的利多卡因組), 各50例。觀察兩組患者的血壓、心率、血氧飽和度, 咨詢患者的滿意度, 評價鎮痛效果, 并進行各項指標的比較。結果對照組患者均處于清醒狀態, 注藥后各時段血壓、心率較觀察組波動較大, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組鎮痛效果優于對照組(P＜0.05)。結論采用合適劑量的右美托咪定應用于無痛膀胱鏡檢查術中, 能夠維持血流動力學穩定, 無呼吸抑制作用, 患者舒適, 無不良反應發生, 是一種安全有效的麻醉方法。

膀胱鏡檢查；右美托咪定；無痛；麻醉

膀胱鏡檢查術是泌尿外科常見的門診手術之一, 傳統的麻醉方法是局部麻醉, 常給患者帶來痛苦和恐懼, 不少患者為此拒絕檢查, 從而延誤治療。本院自2014年1～12月應用右美托咪定行無痛膀胱鏡檢查, 安全有效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇膀胱鏡檢查患者100例, 無手術禁忌證, ASAⅠ～Ⅱ級, 隨機分為觀察組(右美托咪定組)和對照組(2%的利多卡因組), 各50例。觀察組男32例, 女18例,年齡35～80歲, 平均年齡55歲；對照組男37例, 女13例,年齡33～79歲, 平均年齡53歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均禁食6 h, 禁飲4 h, 術前30 min均肌內注射阿托品0.5 mg、魯米那鈉0.1 g。建立靜脈通道, 取截石位, 行心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、血壓(BP)監測, 術中給予鼻導管持續吸氧。觀察組在手術前靜脈泵注右美托咪定0.5～1.0 μg/kg,輸注時間為10～15 min, 患者入睡后即行手術操作, 然后以0.4～0.8 μg/(kg·h)速度靜脈輸注維持, 根據患者的BP、HR及體動反應調節右美托咪定的用量；對照組僅用2%的利多卡因凝膠行尿道黏膜表面麻醉。術后均詢問患者的舒適度和滿意度, 結合觀察指標進行麻醉效果評價。

1.3 療效判定標準 采用疼痛視覺模擬評分(VAS)判定鎮痛療效。優：完全無痛VAS 0分；良：輕度疼痛VAS1～3分；差：中度疼痛VAS4～7分；無效：重度疼痛VAS7～10分。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組患者均處于清醒狀態, 注藥后各時段血壓、心率較觀察組波動較大, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 對照組術中有14例患者感疼痛不適或躁動；觀察組患者均處于鎮靜狀態, 血壓略有下降, 下降幅度不大, 心率均有明顯減慢, 有1例患者心率下降到＜50次, 遂用阿托品0.3 mg靜脈推注好轉, 術后1～3 min均能喚醒, 無疼痛不適或躁動發生, 均無不良記憶。觀察組鎮痛效果優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組不同時間點SBP、DBP、HR 、SpO2的比較(±s)

表1 兩組不同時間點SBP、DBP、HR 、SpO2的比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 時間 SBP(mm Hg) DBP (mm Hg) HR(次/min) SpO2(%)觀察組 50 注藥前 130.57±36.58 70.10±16.31 68.31±2.80 96±3術中 123.15±11.90a 65.73±10.03a 56.30±10.0a 95±4術畢 125.01±10.81a 68.57±10.46a 60.12±11.3a 95±4對照組 50 注藥前 135.63±37.12 76.95±17.13 73.11±3.5 95±3術中 130.57±37.12 67.35±13.11 70.21±10.03 96±3術畢 133.73±39.40 71.77±13.15 87.15±10.51 93±5

表2 兩組患者鎮痛效果比較(n,%)

3 討論

右美托咪定是腎上腺α2受體激動藥, 可通過激動中樞神經系統的α2受體最密集的區域——腦干藍斑, 引發并維持自然非瞪眼睡眠狀態, 產生鎮靜催眠作用, 這種睡眠可以被喚醒, 無呼吸抑制作用[1]。

右美托咪定可作用于血管平滑肌α2B受體, 使血管收縮, 血壓升高；作用于大腦的α2A受體, 抗交感活性, 引起血壓下降、心率減慢；作用于α2C受體, 調節多巴胺能神經并引起低體溫[2]。右美托咪定應用于手術患者圍術期及ICU患者的鎮靜鎮痛, 在國內外已被大量報道[3],臨床應用右美托咪定的方法多是在進行有創操作前用靜脈泵以0.2～1.0 μg/kg的速度, 持續輸注10～15 min作為負荷劑量, 然后根據血流動力學的變化情況保持恒速0.2～0.8 μg/(kg·h)持續輸注[4]。有報道右美托咪定高濃度快速注射可以引起明顯的血管收縮效應, 造成血壓升高, 所以臨床上不能單次快速注射, 多采取微泵后再給予負荷劑量進行持續輸注[5]。

對照組僅用2%的利多卡因凝膠行表面麻醉, 由于患者尿道黏膜的敏感程度不一及耐受程度的差異, 部分患者出現躁動、感覺疼痛, 不能很好的配合手術。由于興奮交感神經系統, 兒茶酚胺釋放增多, 可引起血壓的上升、心率的增快,高齡體弱和合并心血管疾病的患者可誘發或加重病情, 有些患者甚至拒絕再次手術檢查。觀察組應用右美托咪定麻醉,患者進入睡眠狀態, 無疼痛不適, 所以均能配合手術完成,既可以縮短檢查時間, 又提高檢查的準確率；患者血壓、心率均有降低, 減少了心腦血管并發癥的發生。術后咨詢患者滿意度較高, 對再次膀胱鏡檢查均無抵觸情緒。

綜上所述, 采用合適劑量的右美托咪定應用于無痛膀胱鏡檢查術中, 能夠維持血流動力學穩定, 無呼吸抑制作用,患者舒適, 無不良反應發生, 是一種安全有效的麻醉方法。

[1]易利丹, 彭六保, 譚重慶, 等. 新型鎮痛藥——右美托咪定.中國新藥與臨床雜志,2011,30(1):5-6.

[2]史曼. 右美托咪定的臨床應用研究.現代醫藥衛生雜志,2011,7(7):1022-1024.

[3]Guo TZ, Jiang JY, Buttermann AE, et al. Dexmedetomidine injection into the locus ceruleus produces antinociception. Anesthesiology,1996,84(4)873-881.

[4]侯伯軒, 孫家譚.右美托咪定的作用機制及其在門診麻醉中的應用.華西醫學雜志,2015,30(1):179-181.

[5]艾長良, 陳曉芳, 范學峰. 咪達唑侖、丙泊酚、右美托咪定輔助硬膜外麻醉的鎮靜效果比較.當代醫學雜志,2015,21(1):129-130.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.112

2015-04-08]

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