肝動脈化療栓塞后三維適形放射治療原發性肝癌的療效觀察

徐興魯

肝動脈化療栓塞后三維適形放射治療原發性肝癌的療效觀察

徐興魯

目的探討肝動脈化療栓塞后三維適形放射治療原發性肝癌的臨床療效。方法120例原發性肝癌患者, 隨機分成研究組和對照組, 各60例。對照組給予單純肝動脈化療栓塞術, 研究組則采取肝動脈化療栓塞后三維適形放射治療。對兩組的療效及生存率進行比較。結果研究組患者總有效率為91.67%明顯高于對照組的66.67%(P＜0.01)；研究組患者不良反應率顯著低于對照組(P＜0.05), 治療后1、3、5年生存率顯著優于對照組, 兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.01)。結論肝動脈化療栓塞后三維適形放射治療原發性肝癌療效顯著, 生存率更高, 安全可靠, 有利于改善患者的癥狀, 值得臨床推廣及應用。

肝動脈化療栓塞；三維適形放射；原發性肝癌；療效觀察

通常原發性肝癌患者就診時, 大多數已經處于中晚期,已失去最佳的手術時機, 由于肝癌的血供來自肝動脈, 肝動脈介入化療栓塞(TACE)是首選治療措施[1]。但是TACE遠期療效不佳, 伴隨近幾年來三維適形放射治療(3DCRT)在臨床上的廣泛應用, 聯合應用肝癌介入治療與三維適形放射治療取得了滿意的療效[2]。本院對60例原發性肝癌患者采取了肝動脈化療栓塞后三維適形放射治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例資料來源于本院2013年2月～2014年3月收治的原發性肝癌患者, 共120例。全部患者均符合國家衛生部(現衛計委)醫政司《中國常見腫瘤診治規范》診斷原發性肝癌的診斷標準, 肝功能基本正常, 同時卡氏評分均在70以上。將120例患者隨機分成研究組與對照組, 各60例。研究組患者男29例、女31例, 年齡36～67歲, 平均年齡(42.7±8.6)歲, 其中50例單結節巨塊型,10例多結節彌漫型。肝功能A級45例, B級15例；對照組患者男31例、女29例, 年齡36～65歲, 平均年齡(42.5±8.5)歲, 其中49例單結節巨塊型,11例多結節彌漫型。肝功能A級43例, B級17例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均先實施2次TACE治療, 選擇Seldinger法由股動脈插管。首先通過導管注入1250 mg5-Fu 與20 mg羥基喜樹堿, 予以大劑量沖擊, 再將14 mg絲裂霉素、10 ml超液化碘與60 mg順鉑混合為乳劑后緩慢注入, 再用1～2 mm明膠海綿顆粒栓塞肝動脈。1個月后, 再實施第2次TACE治療。研究組患者在進行二次肝動脈化療栓塞后休息1個月,再進行三維適形放療 。采取劑量體積直方圖對放療計劃優化適形, 使90%的劑量線可以將計劃靶體積完全包含, 右腎V40＜30%, 肝臟所受劑量不得超過30 Gy, 脊髓最高所受劑量不得超過5 Gy。利用加速器對治療計劃進行驗證, 確保治療參數無誤, 再實施治療計劃。一般選取3～6個適形照射野,2 Gy的單次量, 腫瘤劑量為50～60 Gy,1周照射5次。

1.3 觀察指標和療效評定標準 對兩組患者的臨床療效進行分析比較, 包括患者的不良反應率。隨訪1、3及5年生存率情況。

療效評定標準：完全緩解(CR)：可見病變已完全消失,時間在1個月以上；部分緩解(PR)：檢查結果表明病灶腫塊兩個最大的垂直直徑乘積的縮小范圍＞50% , 時間在1個月以上；無變化(NC)：結果顯示病灶腫塊兩個最大的垂直直徑乘積的縮小范圍＜50%, 體積保持原來的狀態；進展(PD)：結果表明病灶腫塊兩個最大的垂直直徑乘積擴大。總有效率=(CR+PR)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 研究組患者總有效率為91.67%,明顯高于對照組的66.67%；研究組患者不良反應率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后生存率情況的比較 治療后隨訪結果顯示, 對照組患者1、3、5年生存率分別為60.00%、31.67%和18.33%, 研究組患者1、3、5年生存率分別為81.67%、55.00%和41.67%, 研究組患者治療后1、3及5年生存率明顯高于對照組, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n, %, n(%)]

表2 兩組患者生存率比較[n(%)]

3 討論

TACE聯合3DCRT優勢主要表現在以下幾個方面：①因動脈化療腫瘤細胞周期同步化, 有利于放療殺滅而且對化療藥能發揮放射增敏效果。②TACE聯合放射治療對TACE治療后的殘存癌細胞能夠起到抑制作用, 改善局部控制率以及遠期療效。③大量的癌細胞被TACE殺滅, 有利于殘存的非增殖期細胞發生增殖, 乏氧細胞可以再充氧, 可以提高放射敏感性及降低放療的負荷[3]。④ACET治療后部分患者腫瘤明顯變小, 有助于縮小放射野及提高放射劑量, 降低放射損傷正常的肝組織, 放射劑量在肝臟耐受范圍內越高, 遠期療效便越好。另外由于腫瘤附近的小血管較豐富, 對腫瘤的殺傷始于附近, 中心部位的殺傷力較弱, 而3DCRT恰恰彌補了TACE的不足, 聯合應用可以提高療效。3DCRT與TACE均能損傷肝功能, 使免疫力降低, 故在治療中要用保肝和提高免疫力的藥物, 減輕放療中的不良反應。

綜上所述, 對于原發性肝癌采用肝動脈化療栓塞后三維適形放射治療方案療效更顯著[3], 提高患者生存率, 且不會出現嚴重不良反應, 是一種對原發性肝癌實施治療的可靠方案, 改善患者生存質量, 具備較高的有效性, 可在以后的臨床實踐中進一步推廣應用。

[1] 張良清, 高海鴻. 原發性肝癌的治療現狀. 中國實用醫藥,2011,6(12):235-237.

[2] 歐盛釗. TACE 術治療原發性肝癌療效影響因素分析. 中國現代醫生,2010,48(26):139.

[3] 畢曉霞, 潘秀花, 鄒文蕙, 等. 原發性肝癌肝動脈化療栓塞術聯合放療45例療效觀察. 中國當代醫藥,2010,17(17):36-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.108

2015-01-30]

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