瘢痕子宮在我院引產方法的效果評價

鄭瑋 張莉 耿銀燕

瘢痕子宮在我院引產方法的效果評價

鄭瑋 張莉 耿銀燕

目的探討本院對于瘢痕子宮引產方法的效果。方法64例瘢痕子宮中期妊娠需要終止妊娠的孕婦, 根據用藥方法的不同將患者分為A組和B組, 其中A組30例患者采取米非司酮+米索前列醇陰道后穹窿放置進行引產；B組34例患者采取米非司酮+乳酸依沙吖啶羊膜腔內注射進行引產。觀察兩組患者引產效果、用藥至分娩的時間、用藥至規律宮縮時間、出血量、子宮破裂發生情況和軟產道裂傷情況。結果A組患者用藥至分娩的時間和用藥至宮縮規律的時間均短于B組, 胎盤胎膜殘留率低于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的清宮率、引產成功率、產時及產后2 h出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論對于瘢痕子宮中期妊娠兩種引產方法都是相對安全、有效的,但乳酸依沙吖啶羊膜腔內注入術操作簡便, 實用性強, 應作為首選方法。

瘢痕子宮；妊娠中期；引產；乳酸依沙吖啶；米索前列醇

近年來瘢痕子宮再次妊娠的發生率顯著升高, 如何安全有效的對瘢痕子宮中期妊娠患者進行引產是臨床中的一個重要研究課題, 在引產過程中如何降低母體再次受到創傷的發生率是引產手術的關鍵。因此本文對本院對于瘢痕子宮引產方法的效果進行了探究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月～2014年9月本院收治的64例瘢痕子宮中期妊娠需要終止妊娠的孕婦為研究對象。根據用藥方法的不同將患者分為A組和B組。其中A組30 例,年齡21 ～39 歲, 平均年齡(28.47±4.257)歲；孕周12～27周,平均孕周(16.63±3.746)周, 平均孕次(2.67±0.711)次。B組34例, 年齡22～38歲, 平均年齡(28.24±3.962)歲；孕周14～27周,平均孕周(20.38±3.134)周, 平均孕次(2.65±0.849)次。術前實驗室檢查血尿常規及肝腎功能正常, 無手術禁忌證, 自愿引產者。兩組患者年齡、孕次等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 引產方法 術前兩組患者均口服4次米非司酮,50 mg/次,空腹開水口服,1次/12 h。A組30例妊娠者在服用最后一次米非司酮時, 同時行米索前列醇200 μg/次后穹窿放置,1次/3 h, 并根據宮縮強度、陰道出血情況酌情調整放置次數,單每日放置次數≤5次。B組34例妊娠者在最后一次口服米非司酮時, 同時羊膜腔內注射100 mg 的乳酸依沙吖啶。

1.3 療效判定標準 ①完全流產：胎膜、胎盤和胎兒均完整排出, 不需要進行清宮, 且陰道出血自然停止。②不全流產：胎兒完整的自然排出, 但是子宮內發生胎盤滯留或者有胎膜殘留, 患者長時間大量出血, 需要對患者進行清宮手術。③引產失敗：末次使用米索前列醇24 h后, 在羊膜腔內注入利凡諾72 h后仍然未見胎兒和胎盤排出而使用其他方法終止妊娠。④引產出血：出血量＞300 ml 即為引產出血 。完全流產與不全流產均視為引產成功。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者引產效果比較 A組患者胎盤胎膜殘留率低于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的清宮率、引產成功率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床經過比較 A組患者用藥至分娩的時間和用藥至宮縮規律的時間均短于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組產時及產后2 h出血量比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組引產效果比較(n, %)

注：與B組比較,aP＜0.05

表2 兩組臨床經過比較(±s)

表2 兩組臨床經過比較(±s)

注：與B組比較,aP＜0.05；bP>0.05

組別 例數 用藥至規律宮縮時間(h) 用藥至分娩時間(h) 產時及產后2 h出血量(ml) A組 30 7.48±1.798a 12.01±3.972a 104.50±66.298bB組 34 29.00±7.361 34.97±7.432 104.26±35.890

2.3 兩組患者并發癥情況比較 A組1例患者發生引產出血, 無軟產道裂傷病例發生。B組無引產出血患者, 軟產道裂傷2 例。兩組患者均無子宮破裂發生, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

乳酸依沙吖啶能夠促進機體釋放內源性前列腺素的產生, 對妊娠子宮局部組織總的雌孕激素的平衡狀態進行改變,進而導致患者發生宮縮, 促進引產的成功, 但是在羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶可能會引起患者子宮體過度收縮, 減緩宮頸擴張的速率, 若瘢痕子宮患者宮頸擴張速率過緩, 可能會引起患者發生子宮破裂[1]。米非司酮能夠有效抑制孕酮的作用, 促進子宮絨毛和蛻膜的變形作用, 提高子宮肌組織對前列腺素的敏感性, 促進宮縮, 增強宮頸的軟化程度, 減短引產所用的時間[2]。米非司酮聯合依沙吖啶終止中期妊娠, 有協同作用, 兩者相輔相成, 能夠使宮頸擴張與宮縮同步, 加強引產效果, 彌補各自的不足[3]。米索前列醇陰道放置后可引起子宮強直收縮, 對瘢痕妊娠不是很安全, 而米非司酮也恰好彌補了米索前列醇這一不足[4,5]。在羊膜腔內注入乳酸依沙吖啶僅需單次注入, 操作較為簡單, 且價格較低。在患者陰道后穹窿處放置米索前列醇術前需要對患者進行消毒且需要多次放置, 操作過程比較繁瑣且宮腔感染的發生率較高[6-8]。

綜上所述, 給予瘢痕子宮中期妊娠患者乳酸依沙吖啶羊膜腔內注入術操作簡便, 實用性強, 應作為首選方法。

[1] 李筱華. 米非司酮配伍依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠32例臨床觀察. 中外醫學研究,2011,9(11):35-36.

[2]鄭穗瑾, 張秀果, 胡慧敏, 等.依沙吖啶配伍米非司酮與間苯三酚聯合用于瘢痕子宮中期妊娠引產的效果.廣東醫學,2014,35(2):285-287.

[3]佟林林, 張艷梅, 王春曉.米非司酮配伍利凡諾用于瘢痕子宮終止妊娠24 例臨床觀察.中國婦幼保健,2008,23(23):3330.

[4] 伏妮.米非司酮聯合依沙吖啶用于中晚期妊娠引產的臨床分析. 贛南醫學院學報,2010,30(6):969.

[5] 楊寶華, 郁明霞, 陳蔚, 等.米非司酮聯合米索前列醇片應用于瘢痕子宮中期妊娠引產的開放性、陽性藥物隨機對照臨床試驗.中國醫藥導報,2014,11(2):91-94.

[6] 尹洪.米非司酮聯合利凡諾終止瘢痕子宮中期妊娠效果觀察.現代醫藥衛生,2014,11(12):1852-1853.

[7] 張毅, 高霞, 周玉萍.等.米非司酮聯合依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產效果觀察.蚌埠醫學院學報,2014,39(1):66-67.

[8]劉長新.依沙吖啶羊膜腔內穿刺用于瘢痕子宮妊娠17～27周引產的臨床觀察.北京醫學,2009,31(5):299-300.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.104

2015-04-17]

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