淺析慢性乙肝患者患初治涂陽肺結核抗癆藥的使用

丁敏 金海燕 高樹坤

淺析慢性乙肝患者患初治涂陽肺結核抗癆藥的使用

丁敏 金海燕 高樹坤

目的針對慢性乙肝合并初治涂陽肺結核病癥選擇抗癆藥方法展開研究。方法29例患者作為對照組, 應用常規抗結核國家標準方案2HRZE/4HR治療；23例患者作為實驗組, 應用2HRLf×E/4HR抗癆和護肝治療, 對上述兩組患者治療后的丙氨酸氨基轉移酶(ALT)與抗酸桿菌陰轉率分別進行測量, 比較兩組患者肝損害程度的。結果對照組患者抗酸桿菌轉陰19例, 轉陰率65.5%,實驗組患者抗酸桿菌轉陰22例, 轉陰率95.65%, 兩組轉陰率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者經治療后7例ALT明顯增高, 實驗組患者經治療后ALT沒有出現明顯增高, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者經住院治療后, 其生活質量都出現一定提高, 而實驗組患者提高相對更為明顯, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論應用2HRLf×E/4HR抗癆藥方法和護肝治療法, 既可有效抗結核, 又對肝臟起到保護作用, 此方法安全有效, 具有應用與推廣價值。

慢性乙肝；肺結核；抗癆藥

慢性乙肝合并初治涂陽肺結核病癥的臨床癥狀, 多表現為咳嗽、咳血以及發熱等, 還可能出現發熱, 惡心和乏力等癥狀[1,2]。針對肺結核, 治療首選藥物為抗癆藥物, 大部分抗癆藥物具有損害肝功能的副作用, 所以針對慢性乙肝患者的初治涂陽肺結核, 治療時選擇抗癆藥物至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012～2014年的該類患者共有52例,其中男36例, 女16例, 年齡16～79歲, 平均年齡55歲。將2012～2013年的29例患者作為對照組, 將2013～2014年的23例患者作為實驗組。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 ALT的檢查 針對肝功能檢查的最關鍵指標為ALT[1], ALT大部分處在肝細胞細胞漿當中, 并在氨基酸代謝過程中發揮重要作用, 如果發生肝細胞受損, 將使肝細胞的通透性顯著增強, 此時的轉氨酶數量將增高。故通過對轉氨酶數量的檢驗可判斷肝細胞受損情況, ALT被作為檢驗肝細胞損傷狀況的最關鍵性指標。

1.3 方法

1.3.1 治療方案 對照組治療應用常規抗結核國家標準方案2HRZE/4HR；實驗組應用2HRLf×E/4HR抗癆和護肝治療,對上述兩組患者治療后的ALT與抗酸桿菌陰轉率分別進行測量, 以此作為兩組患者肝損害程度的比較依據。

1.3.2 抗癆藥的選擇 通常采用雷米封、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺聯合用藥通常為首選藥物[2], 實驗組應用2HRLf×E/4HR抗癆和護肝治療。

1.4 生活質量評判標準 對用藥后的上述兩組患者的生活質量進行比較, 生活質量的評價應用WHO生活質量表, 分數范圍為0～100分, 分數越高, 表示生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 轉陰率比較 對照組治療后有19例的抗酸桿菌檢查轉陰, 轉陰率65.5%；實驗組治療后有22例抗酸桿菌檢查轉陰,轉陰率95.65%。兩組比較, 差異具有統計學意義 (P＜0.05) 。在通過藥物治療之后, 痰抗酸桿菌陰轉率有顯著提升, 證明選擇抗癆藥的治療方法效果明顯且具有安全性。

2.2 ALT的檢查結果比較 對照組患者中7例ALT顯著提高, 升高率24.1%, 實驗組患者中的ALT都沒有明顯提高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 生活質量調查統計結果比較 兩組患者經住院治療后,其生活質量都出現一定提高, 而實驗組患者提高相對更為明顯, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質量調查統計結果比較(±s, 分)

表1 兩組患者生活質量調查統計結果比較(±s, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 總體健康(GH) 疼痛與不適(P) 積極感受(PF) 日常生活能力(LB)對藥物及醫療手段的依賴性(DDp)實驗組 23 80.42±5.49 70.45±6.32 80.74±6.86 78.69±5.88 72.23±5.52對照組 29 73.86±6.43 78.53±5.24 73.42±5.49 72.44±5.67 78.34±6.25 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

慢性乙肝合并肺結核患者的癥狀是免疫力低下, 臨床特征為咳嗽、咳痰、咳血以及發熱等, 通常還可能伴隨惡心、嘔吐和乏力等并發癥。慢性乙肝患者發生初治涂陽肺結核后,具有免疫力低下的特征, 患者對抗結核藥物有相對差的耐受性, 使用抗結核藥物極易造成肝臟損害, 因此, 選擇治療藥物應以肝損傷小的抗癆藥物為對象, 以確保患者在治療肺結核時有效防止肝損害。選擇有效性最佳的藥物應根據患者的身體情況, 采用個性化治療方式, 慢性乙肝輕度患者采用異煙肼加乙胺丁醇(或鏈霉素)較佳。

綜上所述, 本實驗組在治療肺結核時應用2HRLf× E/4HR抗癆和護肝治療, 可顯著提升抗酸桿菌轉陰率, 使丙氨酸氨基轉移酶的數量和血清膽紅素的數量得到平衡, 顯著改善患者生活質量, 應用2HRLf×E/HR抗癆和護肝治療被證明效果顯著且安全性較高, 宜大規模通過臨床進行推廣。

[1] 雷建平, 吳雪瓊, 張文宏. 抗結核藥物所致肝損傷相關危險因素及臨床處置對策. 中國防癆雜志,2013,35(11):858-864.

[2] 金鳳霞, 金瑤, 秦道新, 等. 異福酰胺膠囊在抗結核過程中對肝功能損傷的分析. 臨床肺科雜志,2013,18(2):355-356 .

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.100

2015-02-09]

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