比較兩種不同藥物治療老年癡呆患者精神行為癥狀的影響

李明浩

比較兩種不同藥物治療老年癡呆患者精神行為癥狀的影響

李明浩

目的比較奧氮平與利培酮兩種不同藥物治療老年癡呆患者的臨床效果及對患者精神行為癥狀的影響。方法100例老年癡呆患者, 隨機將其分為A、B兩組, 每組50例。A組接受奧氮平治療, B組接受利培酮治療, 采用阿爾茨海默病病理行為(BEHAVE-AD)評定量表評估兩組患者治療效果, 分析兩種不同藥物對老年癡呆患者精神行為癥狀的影響, 記錄不良反應發生率。結果A組患者行為紊亂因子評分為(2.43±1.30)分, 攻擊行為(2.67±1.66)分, 均低于B組, 組間對比差異具有統計學意義(P＜0.05)；A組治療期間乏力1例, 嗜睡3例, 失眠1例, 激惹1例, 肝功能異常1例, 椎體外系反應2例, 整體不良反應發生率為18.00%, 明顯低于B組的46.00%, 組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在老年癡呆患者的臨床治療中, 采用奧氮平治療, 臨床有效率高, 患者癡呆精神行為癥狀改善更為明顯, 且不良反應發生率低, 值得推廣。

老年癡呆；精神行為癥狀；奧氮平；利培酮

老年癡呆是臨床常見精神疾病之一, 臨床多表現為智力下降, 行為紊亂, 出現妄想或幻覺, 易怒等精神癥狀, 在治療方面主要采取抗精神病類藥物[1]。但也有研究者表示, 老年癡呆患者長期服用常用、經典抗精神病藥物可能加重其意識障礙, 同時對其認知功能產生一定的影響[2]。基于此, 為探討治療老年癡呆的有效藥物方案, 本院對收治的100例患者展開了對照分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年10月于本院接受治療的100例老年癡呆患者作為研究對象, 所有患者均符合老年癡呆的臨床診斷標準[3], 均有精神行為癥狀, 且小學文化程度患者精神狀態量表評分＜17分, 中學及以上＜24分,阿爾茨海默病行為病理評定量表(BEHAVE-AD量表)[4]評分＞8分。按照隨機數字表法將其分為A、B兩組, 每組50例。A組中男27例, 女23例；年齡62～90歲, 平均年齡(73.4±6.3)歲；病程1～10年, 平均病程(4.9±1.7)年；其中血管性癡呆14例,阿爾茨海默病36例。B組中男28例, 女22例；年齡63～91歲, 平均年齡(74.2±6.2)歲；病程1～11年, 平均病程(5.1±2.0)年；其中血管性癡呆15例, 阿爾茨海默病35例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組患者接受奧氮平治療。在入組前1周停用其他藥物。口服奧氮平, 初始劑量,2.5 mg/d, 并參照患者病情變化及不良反應發生情況酌情增加或減少劑量, 控制最大劑量為15.0 mg/d, 平均治療劑量(7.1±4.6)mg/d。B組患者接受利培酮治療, 入組1周前停止使用其他藥物。口服利培酮, 初始劑量為0.5 mg/d, 據患者臨床癥狀及病情變化情況酌情增加藥物使用劑量, 最大劑量控制在3.0 mg/d, 平均劑量(2.2±0.9)mg/d。兩組患者均持續治療8周, 對嚴重失眠患者則加用氯硝地西泮。

1.3 觀察指標 采取BEHAVE-AD量表評估兩組患者精神行為癥狀的改善情況, 統計兩組患者治療期間不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 BEHAVE-AD量表各因子評分對比 A組患者偏執因子、焦慮恐慌因子評分與B組對比差異無統計學意義(P＞0.05)；但A組患者行為紊亂因子評分為(2.43±1.30)分,攻擊行為為(2.67±1.66)分, 均低于B組, 組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應發生率對比 A組治療期間乏力1例, 嗜睡3例, 失眠1例, 激惹1例, 肝功能異常1例, 椎體外系反應2例,整體不良反應發生率為18.00%, 明顯低于B組的46.00%, 組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者BEHAVE-AD量表各因子評分對比(±s, 分)

表1 兩組患者BEHAVE-AD量表各因子評分對比(±s, 分)

注：與B組比較,aP＜0.05

組別 例數 偏執 行為紊亂 攻擊行為 焦慮恐慌A組 50 3.63±2.10 2.43±1.30a 2.67±1.66a 3.56±2.40 B組 50 4.01±2.55 3.61±2.13 3.91±2.22 3.87±2.45 t 0.813 3.343 3.163 0.639 P >0.05 <0.05 <0.05 >0.05

表2 兩組患者不良反應發生率對比(n, %)

3 討論

老年癡呆是指以中樞神經系統退行性病變為主要臨床特征的精神性疾病[5]。早期研究者對老年癡呆的研究通常集中于對患者的認知、癥狀及治療方面, 近年來逐漸有研究者將老年癡呆對患者本人、親屬及社會的影響納入重點研究方向。且有統計研究資料證實, 在某一特定階段, 老年癡呆患者癡呆行為和精神癥狀(BPSD)發生率可達到80.00%左右, 對其社會關系及生活質量可能產生嚴重影響[6]。目前國內外已用非典型抗精神病藥物治療老年癡呆患者的癡呆行為及精神癥狀, 已收到較好的效果[7]。

奧氮平是新型非典型二代抗精神病藥物之一, 對膽堿能、組胺、5-羥色胺等多種受體均有較強的親和力, 在心境穩定方面效果顯著[8]。利培酮是苯并異惡唑衍生物, 對膽堿能、多巴胺受體有較高的親和力, 與組胺、腎上腺素受體親和力低, 與膽堿則無受體親和力, 對精神分裂陰性及陽性癥狀有較好的治療效果, 但老年患者口服利培酮后, 血漿濃度較高, 清除速度慢, 較易發生藥物不良反應。而奧氮平則可選擇性作用于腦邊緣系統, 可明顯改善患者的精神癥狀, 且經由肝臟代謝, 不會穿過人體血腦屏障, 對人體中樞神經系統不良反應少。

本組研究中, 口服奧氮平治療的A組患者精神及行為癥狀改善情況明顯優于對照組, 且其整體不良反應發生率顯著低于B組(P＜0.05)。

綜上所述, 在老年癡呆患者的臨床治療中, 采用奧氮平治療, 臨床有效率高, 患者癡呆精神行為癥狀改善更為明顯,且不良反應發生率低, 值得推廣與應用。

[1] 蔡鳴, 馬強, 高平, 等.奧氮平與利培酮治療老年性癡呆精神行為癥狀的臨床對比分析.中國老年學雜志,2011,31(10):1772-1773.

[2] 陳川柏.利培酮口服溶液對老年癡呆患者精神行為癥狀的影響.中國老年學雜志,2012,32(15):3300.

[3] 羅海龍.奧氮平與利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀的療效比較.河北醫學,2013,19(11):1633-1636.

[4] 張玉琦, 徐文煒, 程灶火, 等.多奈哌齊合并奧氮平治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性對照研究.中國臨床藥理學與治療學,2012,17(9):1038-1041.

[5] 張玉琦, 徐文煒, 程灶火, 等.奧氮平或喹硫平聯合多奈哌齊治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性研究.中國醫藥導報,2012,9(26):73-75.

[6] 康慧敏.奧氮平與氟哌啶醇治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的對照研究.中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(3):320-322.

[7] 張玉琦, 徐文煒, 程灶火, 等.多奈哌齊合并喹硫平治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性對照研究.現代預防醫學,2013,40(19):3700-3702,3707.

[8] 吳斌, 吳震卿, 錢富強, 等.喹硫平與利培酮治療老年癡呆精神行為障礙對照研究.中國健康心理學雜志,2012,20(11):1613-1614.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.093

2015-04-03]

473000 南陽市第二人民醫院神經內科