舒芬太尼用于神經外科麻醉的臨床應用價值分析

劉淑杰

舒芬太尼用于神經外科麻醉的臨床應用價值分析

劉淑杰

目的分析探討舒芬太尼用于神經外科麻醉的臨床應用價值。方法100例進行神經外科手術的患者作為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 每組50例, 觀察組患者在麻醉時使用舒芬太尼,對照組患者則在麻醉時使用芬太尼。觀察并對比分析兩組患者麻醉前后的血流動力學變化情況、蘇醒時間、蘇醒質量評分及不良反應發生情況。結果觀察組患者插管后、拔管時的心率(HR)及平均動脈壓(MAP)小于對照組, 同時其蘇醒時間、不良反應發生率要明顯小于對照組, 且蘇醒質量評分要大于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論舒芬太尼用于神經外科麻醉時, 具有蘇醒時間短、蘇醒質量高、不良反應發生少、安全性高等優點, 有在臨床上深入推廣的價值。

神經外科；麻醉；舒芬太尼；臨床應用價值

傳統的麻醉藥極易在神經外科麻醉中引起嚴重的不良反應, 同時還會延長患者蘇醒時間, 這給神經外科手術的結果造成了嚴重的影響[1]。因此, 如何改善麻醉效果已成為醫護人員所關注的一個重點。隨著研究的不斷深入, 一些新型的麻醉藥物已被用于神經外科麻醉中, 舒芬太尼就是其中的一種。為分析舒芬太尼用于神經外科麻醉的臨床應用價值, 本院進行了相關研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的100例接受神經外科手術的患者作為研究對象, 將其隨機分為觀察組和對照組, 各50例, 其中觀察組男27例, 女23例, 年齡18～77歲, 平均年齡(44.5±11.7) 歲；對照組男25例, 女25例, 年齡20～79歲, 平均年齡(45.4±11.3)歲。所有患者均經過相關診斷標準確診, 且100例患者均排除相關藥物的禁忌證。兩組患者性別、年齡、平均年齡、既往病史等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在手術前3～6 h內均需禁飲食, 且在手術前需肌內注射東茛菪堿及靜脈注射咪唑安定[2]。手術時應先建立患者的靜脈通道, 然后再進行麻醉。麻醉時, 對照組患者需靜脈注射丙泊酚及芬太尼, 丙泊酚1.0～1.5 mg/kg, 芬太尼為4 μg/kg；觀察組患者應靜脈注射丙泊酚及舒芬太尼, 丙泊酚規格同對照組相同, 舒芬太尼為0.7 μg/kg。在患者意識消失后, 對患者進行機械通氣, 在通氣過程中應給患者使用1～2 mg/kg的琥珀膽堿, 以維持持續通氣。為維持手術的正常進行, 在手術時應使用微量泵給患者輸入丙泊酚5～8 mg/(kg·h)。在手術過程中要對患者的心電圖進行檢測, 同時要密切關注患者麻醉前、誘導后、插管后及拔管時的HR及MAP。

1.3 觀察指標 觀察并分析兩組患者麻醉前、誘導后、插管后及拔管后HR及MAP, 且記錄并分析患者的蘇醒時間、蘇醒質量評分及麻醉時不良反應發生情況。

1.4 評定標準[3]對患者的蘇醒質量進行評分, 一般在拔管5 min后進行, 評價標準為：若患者在正常語調的呼叫下能迅速做出反應, 則為5分；若患者在正常語調的呼叫下不能在第一時間內做出反應, 則為4分；若患者在高語調的叫喚下能做出反應, 則為3分；若患者在高語調叫喚下不能做出反應, 且只能通過搖晃或輕拍才能做出反應, 則為2分；若患者在搖晃或輕拍下未能做出反應, 則為1分。

1.5 統計學方法 對文中所得數據采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時期的HR及MAP對比 兩組患者麻醉前的HR及MAP比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者誘導后的HR及MAP則均要小于麻醉前, 但兩組患者的HR及MAP比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者插管后及拔管時的HR及MAP要明顯大于麻醉前及誘導后, 但兩組患者插管后的HR及MAP同拔管時相比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 同時觀察組患者插管后及拔管時的HR及MAP要明顯小于對照組, 且差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者蘇醒時間及蘇醒質量評分對比 觀察組患者的蘇醒時間明顯短于對照組；觀察組患者的蘇醒質量評分明顯大于對照組。兩組患者的蘇醒時間及蘇醒質量比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應發生率對比 觀察組患者的不良反應發生率為14%, 對照組患者的不良反應發生率為42%, 前者明顯小于后者。兩組患者的不良反應發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者不同時期的HR及MAP對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 指標 麻醉前 誘導后 插管后 拔管時觀察組 50 HR(次/min) 73.1±4.2 68.1±4.6 81.3±2.2a 82.1±3.2aMAP(mm Hg) 101.2±10.2 97.5±8.2 110.1±5.9a 112.3±6.9a對照組 50 HR(次/min) 72.8±5.4 68.6±2.9 88.9±5.3 89.5±4.9 MAP(mm Hg) 102.1±9.8 96.9±5.9 120.1±5.7 118.2±8.1

表2 兩組患者蘇醒時間及蘇醒質量對比(±s)

表2 兩組患者蘇醒時間及蘇醒質量對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 蘇醒時間(min) 蘇醒質量評分(分)觀察組 50 18.4±4.1a 5.1±0.2a對照組 50 30.3±5.4 3.9±0.4注：與對照組比較,aP＜0.05表3 兩組患者的不良反應發生率對比(n, %)組別 例數 呼吸抑制 術后嘔吐 煩躁 不良反應發生率觀察組 50 1 3 3 14a對照組 50 6 10 5 42

3 討論

麻醉藥物通常通過患者的大腦來發揮作用, 這具有一定的風險, 極易給患者造成呼吸抑制、心律不齊等不良反應,同時, 由于神經外科手術的部位也在大腦, 這就使得神經外科麻醉的風險性顯著提高。相關研究表明[4], 傳統的麻醉藥物會使患者的蘇醒時間延長, 這極易給患者的呼吸系統造成不良影響, 影響患者的預后。另外, 傳統的麻醉藥物還會使患者的神經處于麻痹狀態, 這使得患者在蘇醒時的意識恢復時間顯著延長, 這不利于醫護人員判斷患者是否有術后并發癥產生。舒芬太尼是一種新型的麻醉藥物, 其為芬太尼的衍生物, 該藥物是一種μ-受體激動劑, 能夠迅速的通過血腦屏障, 調節血腦平衡, 使得應激反應減少和顱內壓降低, 另外,該藥物還具有半衰期短的優點, 可被比較快的清除。目前,該藥物已逐漸應用到臨床之上。

本研究中, 觀察組患者的HR及MAP要明顯小于對照組,同時蘇醒時間、不良反應發生率及蘇醒質量評分也要顯著優于對照組。從研究結果中可以得到, 舒芬太尼在神經外科手術的麻醉中能夠有效縮短患者的蘇醒時間, 同時還能減少不良反應的發生, 提高患者的蘇醒質量, 另外舒芬太尼不會使患者的HR及MAP產生過大的影響, 這使得患者的手術過程更為安全。因此, 舒芬太尼在神經外科麻醉中的臨床應用價值突出, 值得在臨床上普及應用。

[1]呂旭華, 胡建. 芬太尼與舒芬太尼在神經外科手術麻醉中的應用對比. 中國實用神經疾病雜志,2014,17(5):76-78.

[2]孟旭. 舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉的臨床分析.大家健康(學術版),2014,8(8):163.

[3]張振, 羅輝宇, 徐陽. 不同麻醉用藥在神經外科手術中對患者應激反應的影響. 中國實用神經疾病雜志,2014,17(24):52-53.

[4]王旭, 耿紅芳. 舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉效果觀察. 中國實用神經疾病雜志,2014,17(22):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.090

2015-04-03]

475002 開封市第二人民醫院麻醉科