探究腰-硬聯合麻醉不同穿刺間隙在剖宮產術中的麻醉有效性

王慧君

探究腰-硬聯合麻醉不同穿刺間隙在剖宮產術中的麻醉有效性

王慧君

目的分析腰-硬聯合麻醉不同穿刺間隙在剖宮產術中的麻醉有效性的差異, 探究合適的腰-硬聯合麻醉間隙。方法在本院收治的麻醉分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級剖宮產產婦中采用數字表法隨機抽取70例, 隨機分為觀察組和對照組, 每組35例, 均行腰-硬聯合麻醉。觀察組采用L3～4間隙, 對照組采用L2～3間隙。比較兩組臨床效果。結果兩組手術后未發生頭痛, 新生兒阿氏評分1 min評分均＞8分,5 min評分皆為10分。15 min脊髓麻醉平面兩組間差異有統計學意義(t=3.035, P＜0.05)。手術中, 對照組測定阻滯平面達T6, 對照組呼吸困難、低血壓發生率高于觀察組。兩組麻醉效果差異無統計學意義(P＞0.05)。結論在剖宮產手術中, 腰-硬聯合麻醉采用L3～4間隙能夠在保證麻醉效果的前提下減少并發癥的發生。

腰-硬聯合麻醉；剖宮產；有效性

腰-硬聯合麻醉是一種依據硬膜外麻醉與腰部麻醉的特點來提高麻醉效果的麻醉方法, 多用于剖宮產手術[1]。能達到減少麻醉使用量、加快起效時間、提高麻醉效果的多方面的優點[2]。但同時也提高了并發癥的發生率。導致剖宮產患者出現惡心嘔吐、低血壓、呼吸困難等癥狀。本次研究將針對腰-硬聯合麻醉不同穿刺間隙在剖宮產術中的應用效果進行分析研究, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2013年1～6月收治的ASAⅠ～Ⅱ級剖宮產產婦中采用數字表法隨機抽取70例, 分為觀察組和對照組, 每組35例, 均行腰-硬聯合麻醉。觀察組年齡23～35歲,平均年齡(27.1±3.5)歲, 平均身高(159.1±4.2)cm, 平均體重(68.5±7.1)kg。對照組年齡23～38歲, 平均年齡(28.3±3.2)歲,平均身高(158.3±4.4)cm, 平均體重(70.1±6.5)kg。兩組產婦年齡、體重、身高等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對進入手術室的產婦進行心率、血壓以及血氧飽和度監測并開放靜脈通路。為產婦輸入500 ml平衡液。觀察組進行L3～4間隙穿刺, 對照組進行L2～3間隙穿刺。取位穿刺方法：患者取仰臥位, 由兩位麻醉醫師確定穿刺間隙,兩側髂嵴的最高點然后連線交于脊柱上一點, 即為L3～4脊突間隙。成功進行硬膜外穿刺之后, 將蛛網膜下腔穿刺針置入直至見到腦脊液, 之后以0.2 ml/s的注藥速度注入0.5%布比卡因1.8 ml, 將3～4 cm的硬膜外導管置入頭側。注意保持T6以下的麻醉平面, 若平面效果不好, 在硬膜外追加注射2%的利多卡因。若收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者是血壓下降＞30%的時候, 注射10 mg麻黃素, 并向左側調整床位15～20°, 為了避免仰臥位綜合征的發生, 將產婦腹部推向左側。對產婦心率、血壓、血氧飽和度、心電圖和脈搏進行連續監測[3]。

1.3 觀察指標[4]①測感覺阻滯最高平面：針刺法。測定標準：1、2、5、15 min阻滯平面。②對惡心嘔吐、低血壓、呼吸困難以及術后頭痛等并發癥的發生率和新生兒1 min和5 min的阿氏評分進行記錄。③麻醉效果評定：患者感覺良好,肌肉松弛度好, 手術順利為良好；患者有輕微不適伴輕度牽拉反射, 但可配合手術為一般；肌肉松弛度差, 牽拉痛明顯,需輔助鎮靜、鎮痛藥物才能完成手術為較差。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦硬膜外用藥量、脊髓麻醉平面以及并發癥的比較 兩組手術后未發生頭痛, 新生兒阿氏評分1min評分均＞8分,5 min評分皆為10分。15 min脊髓麻醉平面兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)。手術中, 對照組測定阻滯平面達T6, 對照組惡心嘔吐、低血壓發生率高于觀察組。見表1。

2.2 兩組產婦麻醉效果比較 兩組產婦麻醉效果差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組產婦硬膜外用藥量、脊髓麻醉平面以及并發癥的比較(±s, %)

表1 兩組產婦硬膜外用藥量、脊髓麻醉平面以及并發癥的比較(±s, %)

注：與對照組相比, t=3.035,aP＜0.05

組別 例數 15 min脊髓麻醉平面 T6硬膜外利多卡因量 低血壓 呼吸困難 惡心嘔吐觀察組 35 T7.06±1.2411.4 0 0對照組 35 T5.96±1.55 6.96±1.34 28.6 5.7 0a0

表2 兩組產婦麻醉效果比較(n)

3 討論

腰-硬聯合麻醉自產生起就逐步推廣應用, 至今已在產科手術中占有重要地位。它能達到減少麻醉使用量、加快起效時間、提高麻醉效果的多方面的優點。但同時也提高了并發癥的發生率。導致剖宮產患者出現惡心嘔吐、低血壓、呼吸困難等癥狀。因此, 分析腰-硬聯合麻醉不同穿刺間隙在剖宮產術中的麻醉有效性的差異, 探究合適的腰-硬聯合麻醉間隙很有必要。

本次研究顯示, 兩組手術后未發生頭痛, 新生兒阿氏評分1 min評分均＞8分,5 min評分皆為10分。15 min脊髓麻醉平面兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)。手術中, 對照組測定阻滯平面達T6, 對照組呼吸困難、低血壓發生率高于觀察組。

綜上所述, 在剖宮產手術中, 腰-硬聯合麻醉采用L3～4間隙能夠在保證麻醉效果的前提下減少并發癥的發生。

[1]鐘波, 朱道彬, 鐘俊.腰-硬聯合麻醉在剖宮產術時不同穿刺間隙的臨床效果.當代醫學,2014,35(30):65-66.

[2]趙艷平.不同穿刺間隙腰硬聯合麻醉的剖宮產麻醉效果.當代醫學,2011,32(35):18-19.

[3]黃敏晏.腰-硬聯合麻醉不同穿刺間隙應用于剖宮產術中麻醉分析.大家健康(學術版),2014,2(34):248-249.

[4]孫立忠.比較腰-硬聯合麻醉(CSEA)不同穿刺間隙在剖宮產中的麻醉效果.中國衛生產業,2013,17(30):88,90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.087

2015-04-03]

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