去氨加壓素聯合奧昔布寧治療原發性遺尿癥療效觀察

張倩 司冬梅

去氨加壓素聯合奧昔布寧治療原發性遺尿癥療效觀察

張倩 司冬梅

目的觀察去氨加壓素聯合奧昔布寧治療原發性遺尿癥(PNE)的臨床療效。方法126例PNE患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 各63例, 兩組均常規劑量口服醋酸去氨加壓素并給予行為干預治療, 觀察組在此基礎上加用奧昔布寧, 治療12周后觀察療效, 停藥后隨訪3個月。結果觀察組近期總有效率92.1%明顯高于對照組82.5%, 遠期復發率觀察組為15.9%明顯低于對照組的23.8%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論治療PNE采用去氨加壓素聯合奧昔布寧近遠期療效均優于單獨應用去氨加壓素, 值得在臨床上推廣應用。

原發性遺尿癥；去氨加壓素；奧昔布寧

PNE是小兒遺尿癥最常見類型, 占發病患兒人數的90%以上。據統計,5歲兒童的發病率為15%～20%, 隨年齡增長發病率逐年降低, 但仍有1%～2%的患兒可持續到成人[1],對患兒身心發育造成不良影響, 致使其出現自卑、性格內向等心理障礙, 因而探尋一種有效的治療方法是目前遺尿癥患兒及其家屬的迫切需求。近年來, 本院應用醋酸去氨加壓素聯合奧昔布寧治療遺尿癥患兒126例, 取得了較滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年2月～2014年6月在本院就診的PNE患兒126例, 所有患兒均符合ICD-10《精神與行為障礙分類》遺尿癥的診斷標準, 并排除尿路感染、原發性高血壓、尿崩癥、泌尿道畸形、尿路結石、糖尿病等器質性病變。其中男75例, 女51例, 年齡5～14歲, 平均年齡(8.55±2.15)歲；平均遺尿頻率(4.33±1.23)次/周。隨機分為觀察組和對照組, 各63例。兩組患兒在性別、年齡、病程、遺尿次數等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均按照病情輕重、年齡給予不同劑量口服醋酸去氨加壓素(彌凝), 起始劑量為5～8歲者0.1 mg/d,9～14歲者0.2 mg/d, 根據病情適當加量, 最大劑量不超過0.4 mg/d,睡前1 h用, 服藥后嚴格限水。觀察組在此基礎上加用奧昔布寧, 起始劑量為：5～8歲者2.5 mg/d,9～14歲者5 mg/d, 根據病情適當加量, 每晚1次。達到有效劑量后持續治療12周逐步減量、停藥, 隨訪3個月。兩組藥物治療同時給予行為干預治療, 包括飲食及生活調整、膀胱訓練、喚醒治療、心理行為疏導等。

1.3 療效評價標準[2]遺尿次數減少＞90%為治愈；遺尿次數減少50%～90%為有效；遺尿次數減少＜50%或增多為無效；停藥3個月后遺尿次數增多, 由治愈變為有效或由有效變為無效, 計做復發。 總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較 治療12周后, 觀察組總有效率為92.1%, 明顯高于對照組的82.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療期間觀察組5例患兒出現食欲減退、口干、皮膚潮紅等不良反應, 予減量后癥狀消失。見表1。

2.2 兩組遠期療效比較 停止治療3個月后再次觀察治療效果, 觀察組總有效率為76.2%, 仍明顯優于對照組的58.7%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組有10例(15.9%)復發, 對照組有15例(23.8%)復發, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組近遠期療效比較[n(%), %]

3 討論

一直以來PNE的治療都是醫療界棘手的問題, 隨著研究的不斷深入, 普遍認為兒童原發性遺尿癥發病機制主要有以下幾個方面：遺傳因素、抗利尿激素(ADH)分泌節律失調、睡眠過深、膀胱功能不良、心理因素、中樞神經系統功能成熟延遲等[3]。多年來人們一直在探索治療疾病行之有效的方法, 目前國內常用的治療手段包括藥物治療、行為治療、心理疏導、中醫藥治療及生物反饋等, 單一的治療方式往往療效不佳, 比如行為治療、心理疏導見效慢, 家長依從性差；而單純藥物治療見效快但復發率高, 而兩者的結合則能取長補短, 達到較好的近遠期療效。

在藥物應用方面, 目前臨床上主要采用以去氨加壓素為主, 聯合抗膽堿能藥物或三環類抗抑郁藥物進行治療, 治療方案多為二聯或三聯用藥, 療效比較理想, 但國內外尚沒有統一治療方案。去氨加壓素是20世紀90年代以來逐漸廣泛應用于PNE治療的藥物。其治療機制是在膀胱功能改善的前提下, ADH能濃縮尿液, 減少尿量和血管張力, 使膀胱頸部下降, 逼尿肌收縮減少, 遺尿得到改善[4]。去氨加壓素針對患兒ADH分泌障礙的病因具有不可替代的作用。奧昔布寧是一種抗膽堿能藥物, 它能解除平滑肌痙攣, 放松逼尿肌,減輕不穩定性膀胱與減少夜間尿量的去氨加壓素合用, 可取得明顯療效[5]。

近幾年, 本院應用鹽酸去氨加壓素聯合奧昔布寧治療PNE患兒, 取得了較滿意的效果。本研究主要選取126例PNE患兒為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 各63例,兩組均常規劑量口服醋酸去氨加壓素和行為干預治療, 觀察組在此基礎上加用奧昔布寧治療, 結果顯示, 治療12周后,觀察組總有效率為92.1%, 明顯高于對照組的82.5%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；停止治療3個月后再觀察, 觀察組總有效率76.2%, 復發率15.9%, 對照組總有效率為58.7%, 復發率23.8%, 兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05), 觀察組的遠期療效更為明顯。

綜上所述, 去氨加壓素聯合奧昔布寧治療PNE比單一口服去氨加壓素近遠期療效好, 且復發率低, 值得在臨床上推廣應用。

[1]Schulpen TW. The burden of nocturnal enuresis. Acta Pediatri,1997,86(9):981-984.

[2] Senties-Gomez MD, Galvez-Gastelum FJ, Meza-Garcia E, et al. Hepaticfibrosis: Roleofmatrixmetalloproteases and TGFbeta. GacMed Mex,2005,141(4):315-322.

[3]馬駿, 金星明 .原發性遺尿癥的病因學進展.中國兒童保健雜志,2007,15(2):173-174.

[4]盧游 , 楊凡 .兒童原發性遺尿癥的治療進展.中國兒童保健雜志,2010,18(5):395-397.

[5]劉亞蘭 , 文飛球, 周克英, 等.伴隱形脊柱裂的兒童遺尿癥的發病特點及治療.實用兒科臨床雜志,2008,23(5):356-357,387.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.085

2015-03-11]

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