對比羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因復合芬太尼用于分娩鎮痛的有效性觀察

孟玉華

對比羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因復合芬太尼用于分娩鎮痛的有效性觀察

孟玉華

目的對比羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因復合芬太尼用于鎮痛分娩的臨床效果。方法300例自愿接受鎮痛分娩的產婦, 隨機分為三組, 組1(115例)予以羅哌卡因復合芬太尼作為鎮痛藥, 組2(95例)予以布比卡因復合芬太尼作為鎮痛藥, 組3(90例)予以左旋布比卡因復合芬太尼作為鎮痛藥, 觀察三組鎮痛效果。結果三組產婦視覺模擬評分(VAS)、鎮痛起效時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；下肢運動阻滯情況評分(MBS)中由低到高, 依次為組3、組1、組2, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；不良反應發生率組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因復合芬太尼都具有良好的鎮痛效果, 且未見嚴重不良反應, 具有積極臨床應用價值。

羅哌卡因；布比卡因；左旋布比卡因；芬太尼

分娩即指胎兒脫離母體作為獨自存在的個體的這段時期。分娩過程一般分為3個產程, 即宮口擴張期、胎兒娩出期和胎盤娩出期。本次研究主要是對比羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因復合芬太尼用于分娩鎮痛的臨床效果。選取本院自愿接受鎮痛分娩的產婦300例作為本次研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月鎮痛分娩產婦300例, 隨機分為組1(115例)即羅哌卡因復合芬太尼組、組2(95例)即布比卡因復合芬太尼組與組3(90例)即左旋布比卡因復合芬太尼組。產婦平均年齡(26.2±4.7)歲, 平均體重(72.35±5.82 )kg, 平均孕周(38.7±1.2)周。所有產婦或產婦家屬均知悉本組研究的方法和目的, 并被詳細告知研究過程, 簽署知情同意書。三組產婦年齡、體重、孕周等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有產婦入手術室后均常規吸氧、檢測呼吸、心率和血氧飽和度, 麻醉前進行常規輸注等量平衡液, 在產婦宮口開大到3～5 cm時, 取L3～L4間隙進行硬膜外穿刺, 回抽無血后注入3 ml1.5%鹽酸利多卡因(國藥準字H11022295, 山西晉新雙鶴藥業有限責任公司)的試驗量,觀察5 min, 如無局部麻醉藥物中毒征象和蛛網膜下腔阻滯,即可開始使用鎮痛藥[1]。

組1：注入實驗性10～15 ml 0.15%的羅哌卡因(國藥準字H20103553, 宜昌人福藥業有限責任公司)加2 mg/L復合芬太尼(生產批號：090335, 德國IDT Biologika GmbH公司),20 min后接PCEA泵, 每隔1 h再加注6 ml, 單次給藥劑量為3 ml, 鎖定時間為10 min。在宮口開至9～10 cm時 , 停止注藥。測試T10以下的麻醉平面, 確認起效后即可進行自然分娩第二、三產程。

組2：注入實驗性10～15 ml 0.125%的布比卡因(國藥準字H34020931, 蕪湖康奇制藥有限公司)加2 mg/L復合芬太尼,每隔1 h再加注5 ml, 單次給藥劑量為2 ml, 以下同組1。

組3：注入實驗性10～15 ml 0.125%左旋布比卡因(國藥準字H20043644, 山東華魯制藥有限公司)加2 mg/L復合芬太尼, 每隔1 h再加注7 ml, 單次給藥劑量為3 ml, 以下同組1。

1.3 觀察指標[2]MBS評分：0 分為無阻滯、髖關節可活動及下肢運動無障礙；1～2 分為輕度阻滯；3～5 分為重度阻滯。不良反應：包括產婦惡心、嘔吐、尿潴留等。依據VAS評分：0分為無痛,10分為最痛。觀察三組產婦鎮痛起效時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 行t檢驗；多組間比較采用方差分析；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦VAS評分、鎮痛起效時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；MBS評分中由低到高, 依次為組3、組1、組2, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組產婦治療效果的對比(±s)

表1 三組產婦治療效果的對比(±s)

注：MBS評分三組比較, P＜0.05

組別 例數 MBS評分(分) VAS評分(分) 鎮痛起效時間(min)組1 115 0.49±0.13 2.13±0.25 5.23±1.14組2 95 0.82±0.24 2.07±0.38 5.01±1.02組3 90 0.23±0.08 2.04±0.47 5.08±1.08 F5.874 2.318 1.134 P <0.05 >0.05 >0.05

2.2 組2的不良反應發生率7%(7/95), 組1的9%(10/115)和組3的10%(9/90), 組間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

大部分人都覺得產婦分娩很痛苦, 但是隨著現在科學的發展, 很多鎮痛效果好, 對母嬰也無害的藥品已廣泛應用于臨床中, 椎管內阻滯鎮痛效果目前已成為國內外分娩鎮痛的最佳選擇。

本組研究中結果顯示, 組間比較雖然差異不顯著, 但可看出三種鎮痛藥的起效時間都很短, 且患者疼痛感較輕, 說明三種鎮痛藥都具有很好的臨床鎮痛效果；另由三組的MBS評分可看出但羅哌卡因復合芬太尼對下肢運動神經阻滯作用明顯輕于布比卡因復合芬太尼, 且以左旋布比卡因復合芬太尼對下肢運動神經的阻滯作用最弱。三組患者的不良反應發生率都很低, 差異無統計學意義(P＞0.05)。說明三種鎮痛藥的副作用較小。

綜上所述, 羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因復合芬太尼都具有良好的鎮痛效果, 且未見嚴重的并發癥和不良反應, 具有積極的臨床應用價值。

[1]房立峰, 王婧瑤.羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因復合芬太尼用于分娩鎮痛的比較研究.天津醫藥,2011,39(1):67-68.

[2]孫傳江, 古妙寧, 徐建設, 等.等效濃度左旋布比卡因與羅哌卡因硬膜外分娩鎮痛質量的比較.臨床麻醉學雜志,2010,26(8):693-695.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.082

2015-04-23]

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