丙酸倍氯米松氣霧劑治療氣管插管拔管后并發癥的臨床研究

李曉鐘

丙酸倍氯米松氣霧劑治療氣管插管拔管后并發癥的臨床研究

李曉鐘

目的研究丙酸倍氯米松氣霧劑在氣管插管拔管后預防咽喉部并發癥的臨床療效。方法選取急診醫學科需拔除氣管插管的患者78例, 隨機分為治療組和對照組, 每組39例。治療組在拔除氣管插管前30 min予以靜脈注射甲基強的松龍注射液40 mg, 拔管后立即給以丙酸倍氯米松氣霧劑吸入；對照組在拔管前30 min給予靜脈注射甲基強的松龍注射液40 mg。結果治療組在預防患者咽痛、喉水腫、呼吸困難等并發癥及總并發癥發生率方面明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。另外,治療組在聲嘶、咽喉部異物感等并發癥的發生率較對照組低, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。結論氣管插管拔出后立即吸入倍氯米松氣霧劑可有效預防患者咽喉部并發癥的發生, 值得臨床推廣。

丙酸倍氯米松；霧化吸入；氣管插管；并發癥

氣管插管技術是急危重癥患者搶救治療的重要手段, 是保持呼吸道暢通最常用的方法, 人工氣道的建立和使用使搶救急危重癥患者的成功率得到極大提高[1], 患者在病情穩定后, 氣管插管拔除時常發生咽喉部并發癥, 甚至會出現喉頭水腫、呼吸困難等嚴重癥狀。有研究表明, 地塞米松、甲基強的松龍等用于預防氣管插管后喉部并發癥有一定的療效[2],但使用丙酸倍氯米松氣霧劑吸入預防氣管插管拔管后喉部并發癥臨床研究報道很少。本實驗通過對氣管插管拔管后吸入丙酸倍氯米松氣霧劑預防咽喉部并發癥的療效進行了觀察研究, 獲取了較好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年7月～2014年5月在開封市第二人民醫院急診醫學科收治的氣管插管患者并拔管者78例。其中, 男42例, 女36例；年齡15～72歲, 平均年齡(40.3±18.9)歲, 將患者按抽簽法隨機分為對照組和實驗組, 各39例,兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組在患者病情穩定符合拔管條件后,于拔管前30 min常規靜脈注射甲基強的松龍注射液40 mg。治療組在對照組常規應用甲基強的松龍的基礎上, 拔管后立即使用丙酸倍氯米松氣霧劑吸入, 治療中患者采取坐位或半臥位。

1.3 觀察指標 記錄患者拔管后出現咽痛、喉水腫、呼吸困難、嘶聲、咽喉部異物感等并發癥發生的例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者氣管插管拔管后咽痛、喉水腫、呼吸困難等并發癥的發生率及總并發癥發生率方面明顯低于對照組, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。同時還發現治療組在聲嘶、咽喉部異物感等并發癥的發生率較對照組低, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床并發癥對比(n, %)

3 討論

近年來, 氣管插管技術被廣泛應用于搶救急危重癥患者和全身麻醉患者, 是保持呼吸道暢通最常用的方法, 但該技術是一項侵入性操作, 患者在氣管插管拔管后會發生不同程度的咽喉部不適, 通常臨床表現為咽痛、聲嘶、咽喉部異物感、嚴重時可引起喉頭水腫、呼吸困難等癥狀[3]。迅速有效的減輕患者喉部黏膜充血、水腫等炎癥反應是防止并發癥發生的關鍵[4]。糖皮質激素藥物靜脈滴注或口服給藥起效慢(如地塞米松需20～30 h、甲基強的松龍4 h), 局部抗組胺、止痛、抗炎、抑制免疫作用弱, 因此, 在氣管插管拔管前常規給予糖皮質激素藥物靜脈注射常達不到理想的效果。丙酸倍氯米松是一種強效外用糖皮質激素, 其抗炎作用的強度是膚輕松和去炎松的5倍、潑尼松的75倍、氫化可的松的300倍。它可使微小血管收縮、減少毛細血管壁和細胞膜的通透性,從而抑制氣管黏膜炎性滲出物, 消除氣管黏膜腫脹, 解除氣管痙攣。該藥可抑制肥大細胞釋放組胺、白三烯等過敏介質,降低支氣管高反應性[5]。有效恢復黏液纖毛功能, 同時還能抑制中性粒細胞的聚集及活化, 保護呼吸道黏膜細胞, 抑制組胺及炎性介質的形成與釋放, 到達局部抗組胺、抗炎作用。本實驗采用氣霧劑型, 噴出的藥物氣霧可沉積在咽喉及呼吸道黏膜上, 能迅速與糖皮質激素受體結合, 即能減輕黏膜水腫癥狀又使呼吸道保持暢通。并且局部用藥基本無全身作用,不良反應發生率低。丙酸倍氯米松親脂性強, 能減緩藥物從脂質中釋放, 可有效延長作用時間。由于其特殊的藥理特性,本實驗將其用于預防氣管插管拔出后局部并發癥的治療, 通過臨床研究, 證實吸入丙酸倍氯米松氣霧劑能有效預防氣管插管拔管后咽喉部并發癥的發生, 值得推廣使用。

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[4] 王正敏, 陸書昌.現代耳鼻咽喉科學.北京:人民軍醫出版社,2001:927-930.

[5] 范家亮.沙美特羅替卡松粉吸入劑與丙酸倍氯米松氣霧劑治療支氣管哮喘的臨床分析.中國當代醫藥,2014,21(3):60-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.068

2015-03-31]

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