牙體牙髓病激光診斷及治療體會

李曉英

牙體牙髓病激光診斷及治療體會

李曉英

目的探討在牙體牙髓病診斷和治療中應用激光技術的效果。方法選取牙科門診收治的78例牙根尖周炎患者作為研究對象, 隨機分為實驗組40例和對照組38例, 對照組采取棉捻蘸地塞米松混合甲硝唑置入管內開放引流治療, 實驗組在此基礎上配合實施激光照射治療。觀察比較兩組患者術后疼痛發生率和治療總有效率。結果觀察組術后疼痛發生率為7.5%, 明顯低于對照組的18.4%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。術后隨訪實驗組治療總有效率87.5%, 明顯高于對照組的76.3%, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在根治治療牙髓病、根尖牙周病中, 應用激光照射技術可有效祛除根管內感染物, 此外高能激光還能有效殺菌消毒, 減少感染, 提高臨床治愈率。

牙體病；牙髓病；激光；診治

自1960年首次報道了CO2激光會對牙體硬組織照射產生影響以來, 關于激光技術應用于牙科病診斷和治療的研究越來越多, 目前來看主要集中在牙髓切斷及根管治療、牙周病治療等[1]。對此, 本文作者特選取半導體激光技術作為研究對象, 探討應用半導體激光技術治療牙周病的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年7月～2013年7月本院牙科門診行根管治療的78例根尖周炎患者作為研究對象, 其中男37例, 女41例；年齡40～62歲, 平均年齡(56.4±4.5)歲；病程6個月～2年, 平均病程(1.1±0.4)年。隨機分為實驗組40例和對照組38例, 兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行根管治療術, 術前常規根管預備,對照組行常規藥物治療, 將棉捻蘸地塞米松與甲硝唑混合后置入管內, 開放引流。實驗組在此基礎上行半導體激光照射治療, 取脈沖900 mW, 波長830 nm的半導體激光照射牙周5 min,1次/d, 持續3 d。兩組治療期間不服用抗生素, 于術后第3天觀察兩組療效。

1.3 療效評價標準[2]①參照疼痛評級標準：無痛；Ⅰ級：伴輕度疼痛感, 略感不適但可忍受；Ⅱ級：疼痛感較明顯,感覺難受；Ⅲ級：疼痛感明顯, 伴有局部腫脹。以Ⅱ～Ⅲ級疼痛斷定為根管治療疼痛。②療效判斷標準：顯效：患牙無叩痛, 根管內棉捻干燥, 無臭味；有效：患牙輕叩有痛, 根管內棉捻較干燥, 有些許污染物或玷污層, 有輕微臭味；無效：腫脹、叩及劇痛、根管內污染物多, 有感染反應, 患牙區域臭味重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后3 d疼痛發生情況比較 采取半導體激光照射配合藥物引流治療的觀察組在術后疼痛發生率為7.5%, 明顯低于傳統藥物引流術的對照組18.4%, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 提示激光療法鎮痛效果更為突出, 有助于緩解病情, 提高治療依從性。見表1。

表1 兩組術后3 d疼痛發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組術后3 d隨訪治療效果比較 采用激光照射治療的實驗組, 顯效率62.5%, 有效率30.0%, 無效率7.5%, 治療總有效率87.5%。傳統藥物引流治療的對照組分別為39.5%、36.8%、23.7%和76.3%, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05),說明激光照射處理有助于改善牙部環境, 從而顯著提高根尖牙周病的治療效果。

3 討論

從目前文獻報道來看, 牙髓切斷及根管治療術、牙周病的治療是主要的集中領域[3]。本文探討激光技術治療牙體牙髓病, 目前來看, 牙髓病、牙周病以及根牙周炎均涉及到根管治療術。所謂的根管治療術, 即是借助機械、化學藥物等手段去除根管內感染物, 消毒根管并貫通根管, 最后填充根管以封閉根尖孔。但此種處理方法很難保持手術區域的潔凈,以至傷口常容易感染, 最關鍵的是密封效果始終達不到理想程度。而激光技術的應用, 激光預備根管能有效去掉根管內存留的污染物及根管壁上的污染層。有報道, Nd：YAG激光根管預備處理, 基本上可徹底去除根管內牙本質碎屑和污染層, 此時若在根管內添入些許墨汁, 不僅能起到增強根管內吸收激光能力的效果, 同時還能強化激光束的殺菌作用[4]。作為技術的更新, Er：YAG激光相較氬激光、Nd：YAG激光進一步提高了去除根管內感染物的水平。在根管術中應用激光技術的另一大優勢在于, 激光與生俱來的光熱效果能熔融牙本質表層, 從而起到密封牙本質小管的目的, 若適當升級激光能量, 熔融并凝固牙本質玷污層、密封牙本質小管的效果可能更好, 這對提高手術效果是不言而喻的。除此, 將Nd：YAG激光調至低能量狀態, 無論對根管內還是根管外根尖孔進行照射均能顯著減少根管的微滲透, 這得益于Nd：YAG激光良好的密封效果, 有助于提高根管治療的治愈率。根管治療牙髓病、牙周炎過程中, 患者常常出現臨床癥狀加重現象, 臨床概括為根管治療間疼痛, 具體表現就是疼痛和腫痛, 這顯然影響到治療依從性和效果。

綜上所述, 激光技術對診斷和治療牙體牙髓病有著顯著的優勢, 能有效減輕術中疼痛, 提高手術治愈率, 值得臨床推廣應用。

[1] 丁虹, 尚君蘭. 牙周牙髓聯合病變綜合治療196例. 中國實用醫刊,2011,38(9):77-78.

[2] 岳林. 牙體牙髓臨床問題解析Ⅴ.根尖周炎臨床診斷和預后與組織病理學表現的相關性(一). 中華口腔醫學雜志,2010,45(3):177-181.

[3] 高學軍. 牙體牙髓病臨床問題解析Ⅶ.牙體牙髓病治療計劃的形成.中華口腔醫學雜志,2011,46(8):510-512.

[4] 樊明文. 我國牙體牙髓病學的發展與展望.中華口腔醫學雜志,2011,46(12):705-709.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.057

2015-04-17]

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