探究經肛吻合器直腸切除術治療直腸前突的臨床效果

王勇 張學輝 陳巖

探究經肛吻合器直腸切除術治療直腸前突的臨床效果

王勇 張學輝 陳巖

目的探究經肛吻合器直腸切除術治療直腸前突的效果。方法20例直腸前突患者隨機分為觀察組和對照組, 各10例。觀察組行經肛吻合器直腸切除術, 對照組行經肛門直腸修補術, 對比兩組的臨床效果。結果觀察組的總有效率為90.00%, 高于對照組的70.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組的平均手術時間、平均住院時間、平均術中出血量均長于或多于觀察組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率為10.00%, 低于對照組的30.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論經肛吻合器直腸切除術治療直腸前突的效果顯著, 可推廣。

直腸前突；經肛吻合器直腸切除術

直腸前突, 因直腸陰道隔薄弱, 排便時, 在糞便的長期壓迫下向陰道突出, 從而引起便秘[1]。直腸修補術和傳統經陰道操作較復雜, 且具有高復發率和高并發癥發生率的缺陷。本院采用經肛吻合器直腸切除術治療直腸前突取得了較為滿意的效果, 并將其與經肛門直腸修補術進行療效對比, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察本院2012年12月～2013年12月收治的20例直腸前突女性患者, 并隨機分成對照組以及觀察組, 各10例。其中, 對照組患者年齡50～67歲, 平均年齡(54.00±3.21)歲；病程4～19年, 平均病程 (9.20±3.10)年。

觀察組年齡49～65歲, 平均年齡 (53.30±3.07)歲；病程5～18年, 平均病程 (9.72±3.42)年。以上兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 存在可比性。

1.2 手術方法 觀察組：患者行經肛吻合器直腸切除術。

首先進行靜脈麻醉或者骶麻, 取膀胱截石位。擴肛, 往肛管置入透明肛鏡, 另外在距離齒狀線20～50 mm的位置, 做3個直腸全層半周荷包縫合, 縫合使用7號絲線。為避免直腸后壁滑入吻合器釘倉中, 須使用擴肛器壓腸板, 接著放入PPH吻合器。收緊縫線后, 使直腸前壁牽入至吻合器倉內, 同時擰好吻合器并擊發[2]。剪斷黏膜橋, 完成直腸肌層、黏膜和黏膜下層的切除。用第二把吻合器做3個全層半荷包縫合于直腸后壁處, 擊發吻合器, 完成整個切除術。對照組：患者行經肛修補術。與觀察組一樣采用靜脈麻醉或者骶麻, 取膀胱截石位。對直腸、陰道做術前常規清潔。同樣先擴肛, 接著牽開肛門, 頂起直腸前壁黏膜并一邊灌入生理鹽水, 待直腸黏膜隆起時做U型切口。用組織剪分離前壁黏膜和直腸環肌層, 并牽引肛提肌腳至兩側。縫合、打結時用可吸收線,以上步驟完成后, 消毒, 縫合黏膜切口。詳細記錄觀察組和對照組的手術情況、術中出血量以及住院時間等。

1.3 療效評定標準[3]療效評定結果共分為4個等級。造影顯示前突深度無變化, 癥狀未改善者為無效；造影顯示前突的深度減少8～11 mm, 癥狀有一定程度改善者為有效；造影顯示前突的深度減少12～15 mm, 癥狀基本消失者為顯效；造影顯示前突的深度＜5 mm, 癥狀消失者為痊愈。總有效率=(有效+顯效+痊愈)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究分析數據采用SPSS14.0統計學軟件。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療后的總有效率可達到90.00%,而對照組總有效率只有70.00%, 對照組明顯低于觀察組, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術后的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組觀察指標比較 觀察組平均手術時間(25.23±4.65)min, 術中平均出血量(14.36±4.01)ml, 平均住院時間(5.28±1.31)d；對照組平均手術時間(51.42±7.83)min, 術中平均出血量(68.25±14.19)ml, 平均住院時間(11.13±1.04)d。由此可見, 觀察組的手術時間和住院時間短于對照組, 術中出血量也明顯低于對照組, 二者差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術后并發癥比較 對照組術后出現感染1例, 輕度失禁1例, 輕度炎癥1例, 并發癥發生率為30.00%；觀察組出現輕度失禁1例, 并發癥發生率為10.00%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

直腸前突的主要癥狀是排糞困難。直腸指診及排糞造影等是診斷直腸前突的主要檢查方法。經肛吻合器直腸切除術特點在于使用了兩把吻合器, 第一把用在切除直腸前壁直腸前突突出部分, 以及切除直腸套疊脫垂前半部分；第二把用于切除直腸后壁直腸套疊脫垂后半部分。在用經肛吻合器直腸切除術時還應注意荷包縫合線需至黏膜下層, 因為縫合過深會切割直腸全層, 而若縫合過淺會造成黏膜撕脫。

本研究結論顯示, 用經肛吻合器直腸切除術能有效縮短手術和住院時間, 減少術中出血量, 術后并發癥發生率也較低, 僅為10.00%。可見, 經肛吻合器直腸切除術效果顯著,可在臨床治療中推廣。

[1] 劉任林, 黃艷梅, 何艷玲, 等. PPH治療直腸前突出口梗阻型便秘的臨床研究.江西醫藥,2014,49(10):49.

[2] 丁健華, 趙克.經肛吻合器直腸切除術治療直腸前突及直腸內套疊.中國實用外科雜志,2013,33(11):214.

[3] 周亮, 洪流東, 陳富, 等.經陰道修補術治療直腸前突48例.中國中西醫結合外科雜志,2014,20(1):218.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.040

2015-03-16]

163000 大慶油田總醫院(王勇 張學輝)；大慶油田乘風醫院(陳巖)