自體神經外膜小間隙吻合修復周圍神經斷裂的臨床研究

羅飛

自體神經外膜小間隙吻合修復周圍神經斷裂的臨床研究

羅飛

目的探討分析周圍神經斷裂修復采用自體神經外膜小間隙吻合方法的臨床應用效果。方法120例周圍神經斷裂患者, 隨機分為試驗組與對照組, 各60例。對照組采用傳統神經外膜縫合修復, 試驗組采用自體神經外膜小間隙吻合修復, 比較兩組患者給予手術前后的神經系統缺損評分情況以及肌力改善狀況。結果治療后, 試驗組的美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分為(4.67±1.22)分、神經功能缺損評分標準(CSS)評分為(26.67±8.83)分, 對照組的NIHSS評分為(5.27±1.86)分、CSS評分為(29.86±8.86)分, 兩組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組患者肌力恢復5級的人數(17例,28.33%)顯著多于對照組肌力恢復5級的人數(2例,3.33%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在修復周圍神經斷裂中, 采用自體神經外膜小間隙吻合修復方法具有顯著的臨床優勢, 在臨床應用中具有重要價值。

周圍神經斷裂；自體神經外膜小間隙吻合修復；臨床效果

周圍神經斷裂是臨床上較為常見的嚴重機體損傷, 臨床上對于神經斷裂的治療方法呈多樣性, 但并未達到理想的修復效果[1]。在治療周圍神經斷裂的臨床方法中, 自體神經外膜小間隙吻合修復術具有一定的臨床作用, 為了研究分析其臨床效果, 現選取在本院接受治療的120例患者進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年10月在本院接受治療的120例周圍神經斷裂患者, 隨機分為試驗組與對照組, 各60例。對照組男32例, 女28例, 年齡41～86歲, 平均年齡(57.73±14.78)歲；試驗組男30例, 女30例, 年齡40～83歲, 平均年齡(56.83±15.69)歲。兩組患者性別、年齡及其疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實行傳統神經外膜縫合修復術, 患者行麻醉, 在止血帶的作用下進行手術。將斷裂的神經端分離到足夠的長度, 將遠端的神經外膜進行剪開, 將神經外膜進行剝離, 將近端放入遠端外膜袖內, 準確對合神經束, 然后用縫合線進行神經外膜和剪口的縫合, 切除損傷的組織,將遠端神經外膜縫合進行固定, 并間斷縫合剪口[2]。

試驗組患者實行自體神經外膜小間隙吻合修復術, 患者行麻醉, 在驅血帶的作用下進行手術。將患者的斷裂神經進行確定, 在顯微鏡的協助下, 在切開外膜的時候, 避開外膜的血管, 用銳刀將損傷的組織進行切除, 徹底止血在神經干斷面, 用無創縫合線將外膜切口進行縫合, 縫合后的外膜管要保證與附近神經干的粗細吻合, 同時將外膜管的兩斷端進行整齊修復。在兩端外膜血管相對時, 用無創縫合線將外膜兩端縫合, 形成神經再生室的小間隙[3]。

1.3 觀察指標及評價標準 治療前后對兩組患者的神經系統缺損情況進行評分。神經功能損傷評分標準采用NIHSS和CSS, 對患者的意識水平、凝視狀態、視野范圍、言語表達以及面癱程度等方面進行評分。肌力恢復狀況分級[4], 0級：肌肉處于癱瘓完全狀態；1級：肌肉出現輕微收縮；2級：簡單的平面運動, 不能抬高；3級：完成動作, 無抵抗力；4級：具較小抵抗阻力；5級：恢復正常。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能情況比較 治療后, 試驗組的NIHSS評分為(4.67±1.22)分、CSS評分為(26.67±8.83)分, 對照組的NIHSS評分為(5.27±1.86)分、CSS評分為(29.86±8.86)分,兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的肌力改善狀況比較 試驗組患者肌力恢復5級的人數(17例,28.33%)顯著多于對照組肌力恢復5級的人數(2例,3.33%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者神經功能情況評分(±s, 分)

表1 兩組患者神經功能情況評分(±s, 分)

注：治療后與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 時間 NIHSS CSS對照組 60 治療前 9.31±3.11 35.25±11.48治療后 5.27±1.86 29.86±8.86試驗組 60 治療前 9.67±6.22 35.78±11.09治療后 4.67±1.22a 26.67±8.83a

表2 兩組患者的肌力改善狀況比較[n(%)]

3 討論

研究表明, 治療后, 試驗組的NIHSS評分(4.67±1.22)分和CSS評分(26.67±8.83)分低于對照組的NIHSS評分(5.27±1.86)分和CSS評分(29.86±8.86)分(P＜0.05)；試驗組患者肌力恢復5級的人數(17例,28.33%)顯著多于對照組肌力恢復5級的人數(2例,3.33%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。神經系統是由人體中的神經元相互聯絡所構成的器官系統,在調節機體的思想和動作方面起著關鍵性作用, 控制著肌肉的活動, 協調各個組織和器官進行正常運行。臨床上具有創傷性的神經系統疾病常有發生, 周圍神經斷裂的發生在醫療治療中最為常見。臨床上對于斷裂周圍神經的修復, 主要依據周圍神經相對于其他神經的再生能力超強, 同時給予良好的適宜再生的條件可以協助其再生速度。因此, 恢復神經功能的關鍵在于將神經的連續性進行再建。不同臨床治療對于外周神經斷裂修復和再生的治療效果存在顯著的差異[5]。經外膜縫合術是臨床最為傳統的神經外膜縫合手術, 該手術主要是將斷裂神經進行對端縫合, 主要依據神經結締組織具有較厚外膜層, 但又不能確保神經纖維能進行準確對接, 對接的錯誤會對神經功能造成嚴重影響, 在吻合處結締組織在不斷的增生就會造成神經發生障礙, 對神經的再生和恢復起到抑制作用。現在臨床上多利用自身的組織來連接自體神經,即自體神經外膜小間隙吻合修復術, 在連接的過程中神經易于匹配, 在神經兩端周圍留出足夠的間隙, 為了神經的再生和修復提供了優越條件。與傳統修復方法相比, 小間隙吻合修復術不會受到周圍其他因素的干擾造成的局限性, 也不會受到對接的問題影響手術的效果[6]。

綜上所述, 自體神經外膜小間隙吻合修復在周圍神經斷裂的治療中具有顯著的優勢, 可以提高患者周圍神經的再生能力, 進一步改善患者的神經功能恢復狀況, 從而獲得理想的治療結果。

[1] 王培吉, 趙家舉, 江波, 等. 自體神經外膜小間隙橋接法與外膜原位縫合法修復周圍神經斷裂的對比實驗研究. 中華顯微外科雜志,2013,36(5):478-481.

[2]張文龍, 董樂樂, 崔成立, 等. 原位神經移植與自體靜脈小間隙套接修復周圍神經損傷的療效比較. 內蒙古醫學雜志,2012,44(11):1281-1283.

[3] 王培吉, 董啟榕, 江波, 等. 自體神經外膜小間隙橋接法構建神經再生室修復周圍神經斷裂的實驗研究. 中華手外科雜志,2012,28(1):13-16.

[4] 馬華, 張瀾, 呼和, 等. 小間隙修復周圍神經的研究進展. 醫學綜述,2013,19(8):1389-1392.

[5] 張興安, 吳蜀江, 盧海彬, 等. 自體富血小板血漿修復面神經損傷. 中國組織工程研究,2013,15(28):5145-5150.

[6] 李中鋒, 崔紅旺, 王俊波, 等. 嚴重自體壓迫性橈神經損傷的療效分析. 中華手外科雜志,2012,28(1):36-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.029

2015-03-10]

455000 安陽人民醫院神經外科