前列腺特異性抗原持續異常患者前列腺重復穿刺活檢的臨床分析

朱東風

前列腺特異性抗原持續異常患者前列腺重復穿刺活檢的臨床分析

朱東風

目的探討前列腺特異性抗原(PSA)持續異常患者前列腺重復穿刺活檢的臨床價值。方法180例首次穿刺活檢確診前列腺良性疾病, PSA持續異常患者, 按照首次穿刺結果分為良性前列腺增生癥(BPH)組132例, 前列腺上皮內瘤變(PIN)組20例, 前列腺不典型小腺泡增生 (ASAP)組28例,應用模板定位通過會陰進行重復穿刺活檢, 分析其結果。結果重復穿刺活檢診斷BPH患者114例, PIN或ASAP患者10例, 前列腺癌(PCa)患者56例。BPH組患者PCa28例, PIN組12例, ASAP組16例, BPH組與PIN組、ASAP組對比, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。BPH組重復穿刺活檢顯示,良性前列腺體積、直腸指檢(DRE)陽性與PCa對比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。PIN和ASAP組重復穿刺活檢年齡、PSA、PSA密度(PSAD)、前列腺體積、DRE陽性組間兩兩比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論PSA持續異常患者實施前列腺重復穿刺活檢能夠增加PCa診斷準確率, 首次穿刺確診BPH, 若前列腺體積較小, DRE出現陽性時, PSA連續上升, 需應用重復穿刺活檢；首次穿刺確診PIN或ASAP時, 需應用重復穿刺活檢。

前列腺癌；活組織檢查；前列腺特異性抗原

PCa在臨床中具有較高的發病率, 伴隨經濟發展, 人們飲食結構在發生著較大變化, 使得PCa具有越來越高的發病率。目前前列腺穿刺活檢術具有較為準確的診斷結果, 是PCa判定的金標準。資料發現[1], 經初次活檢顯示陰性者,超過10%者再次系列活檢呈現陽性, 經系列活檢會查找到較多局限性PCa。本文選取180例首次穿刺活檢顯示陰性, PSA持續異常者實施重復穿刺活檢, 觀察其臨床應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月180例首次穿刺活檢確診前列腺良性疾病患者, 年齡45～75歲,平均年齡(72±1.4)歲。PSA3.3～165.5 μg/L, 平均PSA(18.1±1.5)μg/L。患者首次穿刺活檢確診前列腺良性病變, PSA持續超過4.0 μg/L, 或DRE呈現陽性, 高度疑似PCa者,52例DRE者觸及到結節處。PSA持續異常持續時間1～83個月,平均時間(22±20.5)個月。按照首次前列腺穿刺將其分成BPH組132例, PIN組20例, ASAP組28例。

1.2 方法 患者開始手術前均應用常規方法檢測血常規、凝血功能、肝腎功能與各個感染判定指標。予以常規性吸氧,心電圖監測、血氧飽和度與血壓觀察。選取過度膀胱截石位,應用1%利多卡因由會陰部皮下一直到前列腺尖部包膜處予以局部浸潤麻醉處理。通過患者會陰前列腺穿刺架牢固在會陰處, 經直腸超聲探頭視野引導下經定位模板實施前列腺穿刺活檢檢測。按照前列腺所具解剖特征, 可將前列腺分成11區域。檢測前列腺實際體積確定活檢應用針數, 通常前列腺體積＜40 ml時, 每一區域應用1針完成穿刺；前列腺體積在40～80 ml范圍時, 每一區域完成2針穿刺；前列腺體積＞80 ml時, 每一區域完成3～4針穿刺。穿刺針置入時需與直腸探頭保持水平, 所有穿刺點均被會陰模板控制, 保持0.5 cm相同間距。穿刺標本參照區域的不同分別予以病理與免疫組化染色方法檢測。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 本文所選取180例患者中, 經重復穿刺診斷PCa者56例 (31.1%)、BPH者114例(63.3%)、PIN者4例(2.2%), ASAP者6例(3.3%)。PCa患者前列腺體積20～90 ml, 平均體積(45±7)ml；PSA3.3～165.5 μg/L, 平 均(25.4±19.1)μg/L；PSAD 0.09%～7.30%, 平均(0.86±0.88)%。124例前列腺良性病變患者前列腺體積27～155 ml, 平均(62±9)ml；PSA3.2～64.5 μg/L,平均(14.3±4.6)μg/L；PSAD 0.03%～1.55%, 平均(0.28±0.12)%。兩組前列腺體積對比, 差異具有統計學意義 (P＜0.05), 兩組PSA、PSAD對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 BPH組患者重復穿刺活檢確診PCa者28例(21.2%), PIN組患者確診PCa者12例(60.0%), ASAP組患者確診PCa者16例(57.1%)。PIN、ASAP兩組對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；BPH組與PIN、ASAP組對比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 BPH組經重復穿刺活檢發現良性前列腺體積、DRE陽性與PCa對比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；各組年齡、PSA、PSAD差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.4 對PIN和ASAP組患者重復穿刺活檢顯示各組在年齡、PSA、PSAD、前列腺體積、DRE陽性方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 BPH組重復穿刺活檢結果(±s, n)

表1 BPH組重復穿刺活檢結果(±s, n)

注：與PCa比較,aP<0.05

項目 良性(n=96) PIN或ASAP(n=8) PCa(n=28)年齡(歲) 69.6±5.3 71.5±10.3 73.2±5.2 PSA(μg/L) 13.1±4.3 17.5±8.4 13.4±5.7 PSAD(%) 0.2±0.1 0.3±0.1 0.3±0.2前列腺體積(ml) 65.4±10.4a 63.2±1.7 50.3±14.3 DRE陰性 82 8 18 DRE陽性 14a 0 10

表2 PIN和ASAP組重復穿刺活檢結果(±s, n)

表2 PIN和ASAP組重復穿刺活檢結果(±s, n)

注：三組兩兩比較, P>0.05

項目 良性(n=18) PIN或ASAP(n=2) PCa(n=28)年齡(歲) 74.1±3.6 65.4±0.1 69.4±4.3 PSA(μg/L) 16.2±5.4 65.4±0.1 35.1±7.3 PSAD(%) 0.3±0.2 1.5±0.1 1.1±0.3前列腺體積(ml) 44.3±12.6 39.8±5.3 38.1±3.2 DRE陰性 8 2 10 DRE陽性 10 0 18

3 討論

PCa高危人群, 還有血清PSA異常患者, 經B超引導可應用直腸前列腺穿刺活檢術。在首次活檢時所應用穿刺點至少需要10個點位, 一般臨床中會選取側面定向穿刺活檢術。通常伴隨前列腺體積增加, 穿刺點會相對增多。經首次活檢顯示陰性者其PSA值出現持續異常時可予以重復穿刺活檢術, 經上述所提穿刺點同時在外側帶(前角)及中間頂點位置予以對應穿刺, 可增加PCa檢出率, 其價值較高。經多次重復活檢呈現陰性但臨床高度懷疑其為PCa時, 患者可選用飽和活檢, 自左、右葉遠外側(前角)外周帶一直到中線進行逐個點位的活檢術, 依然是隨著前列腺體積增加, 穿刺點增多。

袁祖亮等[2]研究中發現, PCa穿刺活檢所呈現陽性率與其前列腺體積具有負相關性, 當患者前列腺體積超過45 ml,且其移行區體積超過22.5 ml時, 應用常規6點位穿刺無法達到效果, 若首次穿刺呈現陰性則應考慮實施重復穿刺活檢術。所以, 建立較為準確完善前列腺穿刺方案應對前列腺具體體積有足夠了解, 且關注其年齡對結果的決定性作用。Djavan研究發現, 按照前列腺實際體積及患者年齡改變情況明確穿刺時具體針數, 可以確保PCa達到90%檢出率。

Park等研究分析45例非典型性增生患者及43例高級別PIN患者, 實施回歸分析法分析重復穿刺對PCa診斷結果的準確性, 結果發現51%患者通過重復活檢發現存在PCa病變,重復活檢時集中選取首次活檢位置予以重復活檢, 發現非典型性增生及高級別PIN中65%、74%經重復活檢被診斷出存在PCa；所以患者首次活檢確定出現非典型性增生或高級別PIN時, 應予以嚴密隨訪工作, 如有必要可予以前列腺重復活檢術, 此時所選用穿刺活檢位置需集中于非典型性或高級別PIN產生的實際位置, 因為腫瘤在其相鄰位置出現幾率有所增加。還有研究資料研究首次活檢確定是高級別PIN的穿刺點及二次活檢檢出PCa之間所具有相關性予以評估, 資料結果表明4個或更多穿刺點診斷為高級別PIN及二次活檢顯現PCa存在關聯性[3]。

經本文研究發現, BPH組與PIN組、ASAP組經重復穿刺活檢顯示腫瘤檢出率差異具有統計學意義(P＜0.05), 由此可知PIN和ASAP發生癌變幾率明顯高于BPH。因為PIN和ASAP存在隱藏風險, 所以PIN和ASAP組進行重復穿刺活檢術時,所診斷良性病變、PIN、PCa基礎資料需予以對比, 各個小組在年齡、PSA、PSAD、前列腺體積和DRE方面均無明顯差異性,由此可知上述所有指標無法預測PIN或ASAP病理變化情況,臨床價值不高[4,5]。所以在首次活檢術診斷屬于PIN或ASAP時, 不管其具體年齡、PSA、PSAD、前列腺體積和DRE變化情況, 均需予以重復穿刺活檢, 與近幾年研究文獻報道保持一致性[6]。

總之, PSA持續異常患者實施前列腺重復穿刺活檢能夠增加PCa診斷準確率, 可根據臨床實際情況予以重復穿刺活檢, 具有較高應用價值。

[1]周毅, 李漢忠, 嚴維剛.模板定位下經會陰前列腺分區穿刺活檢1270例臨床研究.中華泌尿外科雜志,2010,31(6):395-398.

[2]袁祖亮, 賈瑞鵬.血清PSA持續異常患者前列腺癌診斷方法研究進展.解剖與臨床,2011,16(6):510-513.

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[4] 周鐵, 蔡小兵, 高小峰, 等. 后前列腺特異性抗原時代國人前列腺癌獲診時總前列腺特異性抗原和游離前列腺特異性抗原比值分析.上海醫學,2011,34(7):27.

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[6]李斐.經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢技術的研究進展.重慶醫學,2011,40(5):35-38.

Clinical analysis of repeated puncture biopsy in patients with persistent abnormal prostate-specific antigen

ZHU Dong-feng. Department of Urology Surgery, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu476000, China

ObjectiveTo investigate clinical value of repeated puncture biopsy in patients with persistent abnormal prostate-specific antigen (PSA).MethodsA total of180 patients with persistent abnormal PSA diagnosed as benign prostate disease by first time puncture biopsy were divided by their biopsy outcomes into benign prostate hyperplasia (BPH) group with132 cases, prostatic intraepithelial neoplasia (PIN) group with20 cases, prostate atypical small acinar hyperplasia (ASAP) group with28 cases Repeated puncture biopsy through perineum was applied by template location, and its results were analyzed.ResultsRepeated puncture biopsy could make diagnosis of114 BPH patients,10 PIN or ASAP patients, and56 prostatic cancer (PCa) patients. BPH group contained28 PCa patients, PIN group contained12 cases, and ASAP group contained16 cases. There were statistically significant differences between BPH group and PIN group, ASAP group (P＜0.05). Compared with PCa, BPH group had better benign prostate volume and positive digital rectal examination (DRE) in repeated puncture biopsy. Their difference had statistical significance (P＜0.05). There were no statistically significant differences of repeated puncture biopsy age, PSA, prostate-specific antigen density (PSAD), prostate volume, and positive DRE between PIN group and ASAP group (P＞0.05).ConclusionImplement of repeated puncture biopsy for patients with persistent abnormal PSA can improve accuracy rate for PCa. BPH can be diagnosed in the first puncture time. Small prostate volume, positive DRE, and increased PSA require repeated puncture. PIN and ASAP diagnosed in the first puncture also require repeated puncture.

Prostatic cancer; Biopsy; Prostate-specific antigen

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.004

2015-01-07]

476000 河南省商丘市第一人民醫院泌尿外科