超聲及超聲雙重造影在闌尾病變診斷中的臨床價值

肖蘇蘭

江西省吉水縣婦幼保健院超聲科，江西吉水 331600

闌尾炎是臨床常見病，但是受闌尾本身形狀及腹腔內部氣體的影響，低頻率檢查手段無法清晰辨認闌尾[1]。隨著現代醫療水平的進步，對闌尾炎診斷的準確率不斷提高，但是闌尾炎一旦發生病變，則其診斷結果的準確率受到影響，診斷結果的準確率更會影響后期的治療效果[2]。在闌尾病變診斷中，超聲及超聲雙重造影是常用的檢查手段。此次研究以我院收治的85例闌尾病變患者作為研究對象，對所有患者均進行超聲及超聲雙重造影檢查，對比分析兩種檢查方法的檢查結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2014 年1 月～2015 年3 月收治的85 例闌尾病變患者作為研究對象，其中男50 例，女35 例，年齡20～70 歲，平均（44.2±1.2）歲，病程為6 h～25 d，平均（11.23±1.47）d。所有患者均伴有右下腹痛癥狀，部分患者可觸及右下腹包塊。

納入標準：患者臨床病癥表現符合闌尾病變早期癥狀；無闌尾病變史或者有闌尾病變史但未切除闌尾。

排除標準：患者有闌尾病變史，且做過闌尾切除手術。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用智能彩色多普勒超聲診斷儀，型號為HD15，由上海創迅醫療器械有限公司提供，常規超聲檢查探頭頻率為3～10 MHz，雙重造影檢查探頭頻率為2～5 MHz。

1.2.2 藥品準備 超聲助顯劑[杭州胡慶余堂醫藥技術有限公司，國食藥監械（準）字2013 第3310496 號，規格為48 g/袋]3 袋，加沸水沖至1500 ml。靜脈造影劑（意大利Bracco 公司），配制濃度為8 μl/ml 的微泡溶液，抽取2 ml 經肘部淺靜脈注入人體，在5 s 內注射完畢。

1.2.3 診斷過程 超聲檢查：患者采取側臥位，用探頭檢查患者盆腔情況，對患者右下腹疼痛處進行全面檢查，重點檢查碰壓存在明顯痛感的部位。確定患者闌尾的位置，標識闌尾長軸及短軸，診斷闌尾周圍是否存在腫脹、積液等。

超聲雙重造影檢查：對于下腹部有明顯腫塊的患者應該進行超聲雙重造影檢查，將1500 ml 超聲助顯劑經肛門灌腸，轉變患者的體位，觀察直腸至回盲部。明確病灶的部位、大小，判斷病灶的來源及其與周圍組織的關系。如果患者闌尾發生占位性病變，則需要配合靜脈超聲造影進行診斷。待超聲助顯劑充滿腸腔后，靜脈造影劑靜脈注射完畢后進行計時，造影模式采用諧波造影，觀察包塊的內部情況、鑒定包塊的性質。如果初步鑒定為惡性，則應該進行全身檢查，診斷病灶是否發生轉移。

1.3 闌尾病變種類及診斷標準[3-7]

單純性闌尾炎：闌尾形狀為指狀，闌尾內徑＞0.5 cm，闌尾管壁完整，邊界清晰，黏膜粗糙，無滲出現象或有少量滲出。

化膿性闌尾炎：腫脹明顯，闌尾壁增厚且不均勻，闌尾腔內發生積膿且呈現低回聲或無回聲。

壞疽性闌尾炎：腫脹極其明顯，闌尾壁形狀明顯改變，闌尾壁增厚且不均勻，穿孔后管腔縮小，闌尾區呈低回聲區或無回聲區，部分腔內有氣團強回聲，存在混合性回聲包塊。

闌尾黏液性囊腫：超聲檢查盲腸末端見囊性包塊，病變闌尾三層結構不易辨析，內部回聲增強并伴鈣化現象，腔內存在液性暗區，但未見流血信號，盲腸壁可見微弱流血信號。

闌尾黏液腺癌：超聲檢查可見形狀不規則的囊實性包塊，囊塊邊界模糊，活動性差，受壓后遠端盲腸出現擴張，助顯劑灌腸后無法明確顯示闌尾，盲腸末端可見混合性包塊。雙重造影顯示腫塊增厚，初期為樹枝狀血管增強，后期為整體增強，腸壁增強晚于腫塊增強。對腹腔進行連續檢查后發現結節樣回聲，肝內見多個低回聲。

闌尾腺癌：右下腹見實性包塊，助顯劑灌腸后無法明確顯示闌尾尖部，腫塊內部回聲不均勻，腫塊與周圍組織存在粘連并浸潤，活動性差，腔內存在液性暗區，存在炎癥情況。雙重造影可見腫塊快速增強，存在惡性變化的可能。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 13.0 統計學軟件進行分析，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

在單純性闌尾炎診斷中，兩種檢查方法的檢查結果差異無統計學意義（P＞0.05）。在化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等闌尾病變診斷中，兩種檢查方法的檢查結果差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩種檢查方法對闌尾病變檢查結果的比較[n（%）]

3 討論

盡管闌尾炎是臨床常見的疾病，但是闌尾一旦發生病變，可能誘發其他疾病，嚴重威脅患者的生命安全[8-13]，因此，對其診斷結果的準確率影響疾病的治療效果，診斷結果的準確率更會影響后期的治療。對于闌尾病變的診斷，常用的診斷方法為超聲檢查及超聲雙重造影檢查[14-16]。

隨著現代醫療水平的進步，超聲檢查手段的進步，超聲檢查開始被廣泛應用于闌尾病變的檢查，對于闌尾腫大、闌尾周圍滲出等的檢查準確率較高[17-20]。超聲檢查利用人體對超聲波的反射進行觀察，其是一種無創、操作簡單、直觀的檢查手段，應用范圍廣泛，影響較大[21]。隨著醫療技術的不斷發展，超聲檢查開始向三維立體展示方向發展[22]，但對闌尾病變的診斷存在一定的缺陷，受腸內氣體的影響，超聲檢查不能探及較小的闌尾腫瘤；由于闌尾腫瘤的惡性浸潤加之與周圍組織的關系密切，超聲檢查不能準確判斷其來源；一旦誘發闌尾腫瘤，腫瘤的血供不明顯，因此其能檢測到血流信號但無法判斷腫瘤的性質[23]。

超聲造影檢測是一種全新的檢查手段，主要利用造影劑增強散射回聲，提高診斷的分辨力和敏感性[24]。此次研究采用超聲雙重造影檢查，采用助顯劑灌腸及靜脈造影劑靜脈注射雙重造影，使患者的腸腔更清晰，能夠準確判斷病灶的位置、大小和發現闌尾腫瘤的內部結構和深度，對闌尾病變檢測的準確率較高。

本研究中，對所有患者均進行超聲及超聲雙重造影檢查，檢查后對所有患者進行病理確認。本研究結果顯示，超聲雙重造影檢查單純性闌尾炎的效果優于超聲檢查，但差異無統計學意義（P＞0.05）。在化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等闌尾病變診斷中，超聲雙重造影的效果優于超聲檢查（P＜0.05）。

綜上所述，闌尾病變診斷中，超聲雙重造影檢查的準確率更高，適合于臨床推廣應用。

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