早期康復(fù)護(hù)理在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果觀察

李玉璞

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林吉林 132013

腦卒中是由于患者腦部血管突然破裂等，引起腦部組織損傷的一種常見病和多發(fā)病。由于患者基數(shù)較大，致使因腦卒中致殘的患者人數(shù)較高，成為康復(fù)科臨床工作的重點(diǎn)[1-3]。為了進(jìn)一步提高腦卒中患者的治療和護(hù)理效果，我院康復(fù)科在護(hù)理工作方面進(jìn)行改良，開展早期康復(fù)護(hù)理取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年6 月～2015 年6 月在我院康復(fù)科就診的58 例急性腦卒中患者，均符合全國(guó)第四次腦血管會(huì)議制訂的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)符合以下條件：伴有肢體功能障礙；年齡45～80 歲；無重度心、肝等臟器功能性疾病。其中男性患者36 例，女性患者22 例；年齡46～79 歲，平均（58.78±5.02）歲；40 例為腦梗死患者，18 例為腦出血患者。將以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組29 例，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在調(diào)查前先征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，并在患者或患者家屬的知情同意下開展工作。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后，護(hù)士早期的工作主要為密切觀察和記錄患者的生命體征狀態(tài)，滿足和維持患者的基本生存需要。觀察組患者在護(hù)理工作方面，對(duì)康復(fù)護(hù)理的時(shí)間進(jìn)行提前，即入院3 d 后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 患者保持良肢位 大部分腦卒中患者發(fā)病初期均需臥床治療或無法下床活動(dòng)，此時(shí)使患者保持良肢位能有效對(duì)抗因偏癱等原因出現(xiàn)的異常體位，更好的保護(hù)患者的關(guān)節(jié)等部位。患者臥床的良肢位主要為仰臥位、患側(cè)臥位和健側(cè)臥位三種[4-7]，護(hù)士每2 小時(shí)為患者變換一次體位。

1.2.2 按摩護(hù)理 按摩方法以點(diǎn)按穴位為主，取穴情況如下：頭部取穴風(fēng)池、太陽(yáng)和底倉(cāng)等穴位；上肢取穴肩井、肩貞、曲池和手三里等穴位；下肢取穴委中、乘山和昆侖等穴位。以上每個(gè)穴位按摩2 min，1 次/d，按摩力度由弱到強(qiáng)[8-10]。

1.2.3 肢體護(hù)理 ①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：護(hù)士一手固定患者上肢或下肢各關(guān)節(jié)的近端，另一手活動(dòng)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，并保證每個(gè)關(guān)節(jié)都能活動(dòng)到位，每日早晚活動(dòng)1 次，30 min/次；②熱敷關(guān)節(jié)：護(hù)士用40℃左右的溫水浸泡毛巾，然后用毛巾熱敷患者上肢的肩、肘和手，下肢的膝和足等部位，1 次/d，30 min/次[11]。

1.2.4 防足下垂護(hù)理 腦卒中患者較容易出現(xiàn)足下垂等足部畸形情況[12-13]，為了最大限度地預(yù)防該情況發(fā)生，我科室在護(hù)理工作中自制了防足下垂支具。支撐具主要由兩塊模板組成，一塊為50 cm×20 cm，另一塊為30 cm×20 cm，將兩塊模板垂直固定為“L”型，使用時(shí)將支具較短側(cè)置于患者足底，較長(zhǎng)側(cè)置于腿肚位置，并捆綁固定。

1.3 觀察指標(biāo)

入院48 h 內(nèi)和1 個(gè)月后對(duì)兩組患者的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，采用Fugl-Meyer 平衡量表和Barthel 指數(shù)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)和日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。其中Fugl-Meyer 平衡量表主要從患者無支撐坐位、側(cè)展翅反應(yīng)等7 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低，表示平衡功能障礙越嚴(yán)重；Barthel 指數(shù)從進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等10 個(gè)項(xiàng)目對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)測(cè)，分?jǐn)?shù)越高，表示生活自理越強(qiáng)。在神經(jīng)功能缺損評(píng)定方面，以全國(guó)第4 次腦血管病會(huì)議制訂的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，分為水平凝視功能、面癱等8 部分，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)功能缺損情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分和Barthel 指數(shù)評(píng)分的比較

入院48 h，兩組的Fugl-Meyer 評(píng)分和Barthel 指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)1 個(gè)月的治療和護(hù)理后，兩組的Fugl-Meyer 評(píng)分和Barthel 指數(shù)均有所提高（P<0.05），且觀察組的Fugl-Meyer 評(píng)分和Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分和Barthel 指數(shù)的比較（分，±s）

表1 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分和Barthel 指數(shù)的比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損得分的比較

入院48 h，兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)1 個(gè)月的治療和護(hù)理后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損得分的比較（分，±s）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損得分的比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

腦卒中是我國(guó)的一種常見病和多發(fā)病，其發(fā)病多是由于腦部血管突然爆裂或血管阻塞引起的，以＞40歲的中老年人群為主，且男性患者多于女性。患者發(fā)病時(shí)，往往出現(xiàn)頭痛、惡心、上肢或下肢活動(dòng)不靈和突然失語等表現(xiàn)，甚至危及生命。由于很多患者治療后仍存在較為嚴(yán)重的后遺癥，因此護(hù)理工作顯得尤為重要，為患者后期的康復(fù)起著重要而不可替代的作用。

腦卒中患者臨床上可分為5 個(gè)階段，按照時(shí)間先后順序依次為早期、軟癱期、痙攣期、相對(duì)恢復(fù)期和后遺癥期，相應(yīng)的護(hù)理工作也分為以上5 個(gè)時(shí)期。臨床研究證明，早期對(duì)患者開展合理的護(hù)理工作，更加有益于患者的后期康復(fù)。周瑞寧[14]對(duì)急性腦卒中患者開展早期護(hù)理服務(wù)，經(jīng)過30 d 的治療和護(hù)理后，患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能等方面均好于未開展早期護(hù)理的患者，與本研究結(jié)論基本一致；靳玉華[15]在臨床工作中對(duì)腦卒中患者開展早期康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的中長(zhǎng)期效果進(jìn)行比較和分析，即3、12、24 個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行多次Fugl-Meyer 等方面的評(píng)分和觀察，證明早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的中長(zhǎng)期康復(fù)效果更為理想。

早期康復(fù)護(hù)理之所以更加有益于患者的康復(fù)，其作用機(jī)制在于腦卒中患者的神經(jīng)功能受到損傷后，在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)條件背景下，僅采用藥物治療很難進(jìn)一步提高治療效果。盡早對(duì)患者開展早期護(hù)理，如為患者提供按摩護(hù)理和關(guān)節(jié)熱敷等，能防止患者的肌肉進(jìn)一步萎縮或關(guān)節(jié)僵硬等情況的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方法，通過功能的再訓(xùn)練和感受器的傳入沖動(dòng)，能促進(jìn)腦卒中患者腦細(xì)胞的恢復(fù)，增強(qiáng)神經(jīng)軸突聯(lián)系，提高側(cè)支循環(huán)，因此早期護(hù)理是十分必要的。當(dāng)然早期護(hù)理工作的開展時(shí)間也不是越早越好，要以患者生命體征穩(wěn)定為前提，以避免在時(shí)間上與患者的臨床搶救工作互相沖突。

綜上所述，對(duì)急性腦卒中患者開展早期護(hù)理，可促進(jìn)其早日康復(fù)，臨床效果顯著。

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