臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果

魏燕旋 陸茹茵 黃貴芝 鄭春霞 周 娟

1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特需病區(qū)，廣東湛江 524001；2.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東湛江 524001；3.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院培訓(xùn)部，廣東湛江 524001

急性心肌梗死屬于一種常見(jiàn)的心血管內(nèi)科急癥，主要是因冠狀動(dòng)脈病變引起動(dòng)脈血流供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致心肌組織持續(xù)急性缺血而壞死。調(diào)查顯示，我國(guó)每年至少新增50 萬(wàn)急性心肌梗死患者，該病發(fā)病率逐年上升，對(duì)人們的生命健康具有嚴(yán)重威脅[1]。該病臨床主要癥狀為發(fā)熱、胸骨后疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高及心電圖改變等。臨床上急性心肌梗死患者常伴隨有心力衰竭、心律失常等，對(duì)其生命安全造成極大的威脅[2]。由于急性心肌梗死具有起病急、惡化快等特點(diǎn)，因此對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行有序、合理、及時(shí)的急診搶救與臨床護(hù)理，對(duì)提升患者的存活率、確保預(yù)后良好具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，給予老年急性心肌梗死患者有效的臨床護(hù)理方案對(duì)改善其預(yù)后具有重大作用[3]。可見(jiàn)，護(hù)理質(zhì)量是影響患者預(yù)后結(jié)果的重要因素，采取高效、高品質(zhì)的護(hù)理方案對(duì)改善急性心肌梗死患者的生存質(zhì)量具有重要作用。本研究對(duì)本院收治的急性心肌梗死患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年3 月～2015 年9 月我院收治的急性心肌梗死患者106 例，均與急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，Killip 心功能分級(jí)均為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，且均知情并自愿參與本研究，簽訂同意書(shū)。按照就診先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組53 例。對(duì)照組：男33 例，女20 例；年齡42～75 歲，平均（63.16±3.72）歲；文化程度23 例初中，19 例高中，11 例大專(zhuān)及以上。實(shí)驗(yàn)組：男31 例，女22 例；年齡44～76 歲，平均（62.83±4.01）歲；文化程度24 例初中，18 例高中，11 例大專(zhuān)及以上。兩組的性別、文化水平等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)宣教等常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采取臨床護(hù)理路徑，具體措施如下。

1.2.1 制訂護(hù)理路徑 由臨床醫(yī)師、護(hù)士等多方醫(yī)務(wù)人員參與，共同制訂護(hù)理路徑內(nèi)容

1.2.2 護(hù)理路徑內(nèi)容 ①入院日：詳細(xì)介紹住院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員；制訂作息時(shí)間，強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性；給予心理疏導(dǎo)；創(chuàng)建靜脈通道，吸氧，體征監(jiān)測(cè)；介紹探視與陪護(hù)制度。②入院第2 天：向患者講解急性心肌梗死的發(fā)病因素、臨床癥狀表現(xiàn)、治療方法等基本知識(shí)；講解藥物的應(yīng)用方法、相關(guān)注意事項(xiàng)；營(yíng)造安靜的病區(qū)環(huán)境；加強(qiáng)飲食教育，遵循低鹽、低脂原則，進(jìn)食半流質(zhì)食物；多飲水，防止便秘；幫助患者更換體位，適當(dāng)翻身；遵醫(yī)囑給藥，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。③入院第3 天：加強(qiáng)常規(guī)監(jiān)測(cè)；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥；了解患者的作息情況，提升患者睡眠質(zhì)量；給予飲食教育，同第2 天；加強(qiáng)心理指導(dǎo)，改善患者心理狀態(tài)。④入院第4 天至出院：遵醫(yī)囑給藥與輸氧治療；加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)；幫助患者完成康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)地進(jìn)行四肢活動(dòng)；叮囑患者進(jìn)食易消化、低脂肪、低鹽食物，多食用新鮮蔬果，少飲用咖啡、茶；加強(qiáng)健康教育，可以采用視頻講解、圖片解說(shuō)等方式；告知治療成功病例，提升患者治愈信心；叮囑患者改變不良習(xí)慣，戒煙酒。⑤出院當(dāng)日：辦理出院手續(xù)；叮囑患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；確保住所空氣流通；再次叮囑藥物使用方法與不良反應(yīng)等；再次告誡患者遵醫(yī)囑用藥，出門(mén)注意隨身攜帶；告知患者如有不適及時(shí)到院檢查就診，并告知醫(yī)院的聯(lián)系方式。

1.2.3 實(shí)施護(hù)理路徑 嚴(yán)格按照護(hù)理路徑內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，對(duì)于不當(dāng)之處，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率、護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分，其中護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)結(jié)果分為非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意4 種?？倽M(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥11 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.75%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組死亡1 例，死亡率為1.89%；對(duì)照組死亡4 例，死亡率為7.55%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿(mǎn)意度為96.23%，高于對(duì)照組的81.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑是傳統(tǒng)護(hù)理的升華，使護(hù)理更具科學(xué)性

傳統(tǒng)護(hù)理主要遵醫(yī)囑進(jìn)行，缺乏清晰的護(hù)理目標(biāo)，同時(shí)護(hù)理人員的工作態(tài)度也不夠嚴(yán)謹(jǐn)，健康宣教意識(shí)比較缺乏，從而導(dǎo)致患者無(wú)法得到全面、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理。臨床護(hù)理路徑源于西方，主要指根據(jù)患者疾病狀況，對(duì)患者在某個(gè)時(shí)間段應(yīng)該做的檢查與治療、護(hù)理，病情恢復(fù)或發(fā)展情況、出院時(shí)間等制訂目標(biāo)，并詳細(xì)進(jìn)行記錄、說(shuō)明。與此同時(shí)，護(hù)理人員還要對(duì)護(hù)理方案于各時(shí)間段內(nèi)的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析護(hù)理效果與預(yù)期目標(biāo)的差距，從而給予有效的干預(yù)，使臨床護(hù)理路徑更具計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性。在臨床護(hù)理路徑的實(shí)施中，護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理更加細(xì)致，注重對(duì)患者身心的護(hù)理，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與治療及護(hù)理，注重健康教育學(xué)習(xí)，使患者由以往的被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)前的積極治療。

3.2 臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中具有重要作用

臨床護(hù)理路徑是一種通過(guò)提供高品質(zhì)護(hù)理促進(jìn)患者盡早康復(fù)的護(hù)理模式，是以時(shí)間（入院日，入院第2、3 天等）為橫軸，以臨床診斷治療、住院介紹及藥物指導(dǎo)等為縱軸，由臨床醫(yī)師、護(hù)士等多方醫(yī)務(wù)人員參與制訂的護(hù)理內(nèi)容，從最大程度上避免護(hù)理缺陷或護(hù)理遺漏。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用為急性心肌梗死患者臨床護(hù)理的科學(xué)、合理、有序?qū)嵤┨峁┝死碚撘罁?jù)，對(duì)促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作的良好開(kāi)展具有推動(dòng)作用。當(dāng)前，臨床護(hù)理路徑已普遍用于醫(yī)院的臨床護(hù)理工作中，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①護(hù)理管理工作者可根據(jù)時(shí)間分明的護(hù)理路徑內(nèi)容對(duì)護(hù)理人員的工作開(kāi)展情況進(jìn)行監(jiān)管與評(píng)價(jià)；②能夠在確保護(hù)理效果的同時(shí)，縮短患者住院治療時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從根本上實(shí)現(xiàn)“為患者著想”“以人為本”的護(hù)理宗旨[4]；③通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)降低臨床物質(zhì)消耗具有重要作用，這也是護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)重要方面[5]；④該護(hù)理方法的實(shí)施不僅需要醫(yī)院上下部門(mén)的支持，還需要許多醫(yī)護(hù)人員的通力合作，從而使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到有效的急診搶救，使患者平均住院日減少。文獻(xiàn)表明，將臨床護(hù)理路徑用于急性心肌梗死患者的臨床中，可促進(jìn)患者更全面地掌握健康知識(shí)技能[6-7]。通過(guò)有計(jì)劃、有序、持續(xù)性的護(hù)理，可有效防治并發(fā)癥，對(duì)患者盡早康復(fù)出院具有明顯的促進(jìn)意義[8]。臨床護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流、接觸，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的信任感與治療積極性明顯提升[9-10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，低于對(duì)照組的20.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組死亡率為1.89%，低于對(duì)照組的7.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.23%，高于對(duì)照組的81.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明在急性心肌梗死患者中采用臨床護(hù)理路徑，可提升患者對(duì)相關(guān)知識(shí)技能的知曉率與護(hù)理滿(mǎn)意度，并降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與死亡風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，這與竇欣悅等[11-15]的報(bào)道基本接近。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]徐翠榮，李國(guó)宏，陳泳，等.臨床路徑在急性心肌梗死介入治療整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（12）：82-83.

[2]繆薇菁，范小紅，馮巧，等.急性心肌梗死臨床護(hù)理路徑評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：68-70.

[3]張巧利，賀中云，陳靜，等.綠色通道臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者溶栓中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（10）：90-91.

[4]Hyde E，Murphy B.Computerized clinical pathways（care plans）:piloting a strategy to enhance quality patient care[J].Clin Nurse Spec，2012，26（5）：227-282.

[5]Wang SY.Exploring the methodology and application of clinical pathway in evidence-based Chinese medicine[J].Front Med，2011，5（2）：157-162.

[6]徐紅.大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭患者的急救及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（27）：192-193.

[7]馮麗欽，陳東玲.PiCCO 在心肌梗死心源性休克患者精細(xì)容量管理中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（2）：86-89.

[8]周芹，張芬蘭，馬紅波.品管圈護(hù)理對(duì)心肌梗死恢復(fù)期患者自我效能及預(yù)后的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（8）：1011-1013.

[9]劉春梅.全方位護(hù)理對(duì)心肌梗死患者舒適度和滿(mǎn)意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，23（9）：128-130.

[10]滕紅，黃科林，李木珍.大面積心肌梗死并發(fā)心臟驟停臨床急救及護(hù)理干預(yù)研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（9）：271-272.

[11]竇欣悅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死PCI 患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，16（3）：116-117.

[12]胡敏芝，蘇若瓊.不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常病人的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，26（8）：714-715.

[13]甄嚴(yán)杰，何翠竹.康復(fù)指導(dǎo)對(duì)老年急性心肌梗死病人恢復(fù)期的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2430-2431.

[14]肖長(zhǎng)華，楊希立，周昭侖，等.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療急性心肌梗死術(shù)中心律失常的臨床防治[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（17）：113-114，117.

[15]張萍，宋志宙.心肌缺血預(yù)適應(yīng)對(duì)急性心肌梗死臨床和近期預(yù)后價(jià)值的探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（10）：1184-1186.