螺旋CT 對成人原發性肝肉瘤的診斷價值

程新焰

江西省婺源縣人民醫院CT 影像科，江西婺源 333200

原發性肝肉瘤是比較罕見的腫瘤[1]，約為肝臟惡性腫瘤的1.1%，病死率高，多發于兒童和老年人。原發性肝肉瘤的種類比較多，但臨床癥狀缺乏特征性表現，本文主要對成人原發性肝肉瘤患者的螺旋CT 表現進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年3 月～2015 年3 月35 例疑似原發性肝肉瘤的患者的臨床資料，經手術病理證實成人原發性肝肉瘤患者有20 例，其中未分化胚胎狀肉瘤4 例、腺泡狀軟組織肉瘤5 例、淋巴瘤3 例、上皮樣血管內皮瘤3 例、血管肉瘤5 例，年齡21～71 歲，平均（45.69±6.36）歲，男18 例，女17 例。所有患者均存在不同程度的腹脹、腹痛、乏力、消瘦等癥狀。實驗室檢查：13 例肝功能異常，3 例總膽紅素升高，3 例結合膽紅素升高；7 例丙氨酸氨基轉移酶升高；6 例天冬氨酸氨基轉移酶升高；3 例γ-谷氨酰轉移酶升高；2 例白蛋白降低。

1.2 方法

螺旋CT 儀，電壓為130 kV、電流為130 mA。在為患者進行螺旋CT 檢查前，告知患者禁食禁水6～8 h，為患者檢查時，指導患者取仰臥位，掃描的層厚為8～10 mm，間距為10 mm[2]。通過螺旋掃描儀對這35 例疑似成人原發性肝肉瘤的患者進行檢查，主要掃描患者的整個肝部，首先通過平掃為患者診斷，之后增強掃描[3]。對患者使用螺旋CT 診斷的過程中，如有必要，可延遲患者的掃描時間。

1.3 觀察指標

以病理診斷為金標準，對比螺旋CT 與病理診斷之間的準確性等[4]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 16.0 軟件處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 螺旋CT 診斷結果

螺旋CT 診斷原發性肝肉瘤患者11 例，其中，未分化胚胎狀肉瘤2 例，腺泡狀軟組織肉瘤4 例，淋巴瘤2 例，上皮樣血管內皮瘤2 例，血管肉瘤1 例；肝膿腫、肝囊腫患者24 例。

螺旋CT 診斷結果中，僅有3 例診斷結果準確（將手術病理診斷結果作為金標準），1 例為未分化胚胎狀肉瘤，1 例為腺泡狀軟組織肉瘤，1 例為血管肉瘤。

2.2 螺旋CT 診斷結果與手術病理診斷結果

螺旋CT 診斷成人原發性肝肉瘤的靈敏度為15.00%，特異度為46.67%，準確性為28.57%，誤診率為53.33%，漏診率為85.00%，陽性預測值為27.27%，陰性預測值為29.17%（表1）。

表1 螺旋CT 診斷結果與手術病理診斷結果（n）

2.3 成人原發性肝肉瘤的CT 表現

未分化胚胎狀肉瘤患者4 例，其螺旋CT 表現為患者的肝右后葉存在圓形囊性的密度灶，其病灶的邊界較清晰，病灶內部存在較高密度的絮狀影，存在單房或者多房囊性腫塊。增強掃描后，患者的動脈期出現間斷的邊緣強化。在患者的肝右后葉存在結節狀的較低密度的子灶，增強掃描后，病灶呈環狀強化。

腺泡狀軟組織肉瘤患者5 例，其螺旋CT 表現為患者的肝左外葉、右葉均存在圓形、密度比較低的病灶，其病灶的邊緣較清晰，病灶的內部密度不均勻，在其左葉灶處存在密度較低的壞死區。增強掃描后，患者動脈期的病灶出現比較明顯強化（不均勻），在患者左外葉的病灶內可存在多發扭曲的血管影，其壞死區未出現無強化的情況，患者右后葉的病灶，其邊緣可存在密度較低的包膜。延遲期、門脈期左外葉的病灶強化程度減退，右后葉病灶為持續性強化。

淋巴瘤患者為3 例，螺旋CT 表現不是特別清晰，在患者的肝左葉內部存在圓形、密度較低的病灶。增強掃描后，患者動脈期的病灶出現輕度環形強化的情況，在患者的病灶邊緣可以看到動脈血管呈扭曲狀。

上皮樣血管內皮瘤患者3 例，其螺旋CT 表現為患者的肝內部存在密度較低的大小不同的結節狀病灶，主要分布在患者的肝左右兩葉的外周以及邊緣，且患者的肝包膜出現回縮。增強掃描后，患者的動脈期病灶未出現較明顯的強化現象，在患者門脈期病灶的內部，存在斑片、絮狀強化。

血管肉瘤患者5 例，其中1 例患者為混合型，其病灶主要位于其肝部的右后葉，其余4 例患者均為多發結節型。螺旋CT 表現為病灶不均勻、密度較低，其病灶內部存在密度較高的絮狀影。4 例多發結節型的患者增強掃描后，其動脈期的中央部分存在斑片狀強化。

3 討論

成人原發性肝肉瘤發病率低，其發病原因尚不明確，且臨床癥狀以及影像學無明顯特征，在臨床上容易誤診，加上在螺旋CT 檢測過程中存在人為誤差，使診斷結果有偏差[5-11]。本次確診為成人原發性肝肉瘤的20 例患者中，僅有3 例經螺旋CT 診斷結果與手術病理診斷結果相符，誤診率高達85.00%。

成人原發性肝肉瘤是處于患者的間葉組織內的惡性腫瘤[12]，通過螺旋CT 為患者診斷時，其表現與患者的病灶病理有較密切的聯系，未分化胚胎樣肉瘤螺旋CT 表現為患者的肝右葉存在囊性密度影，增強掃描后其邊緣發生輕度強化[13]；腺泡狀軟組織肉瘤表現為患者的肝內邊界存在密度較低的病灶，動脈期呈現不均勻的強化；淋巴瘤表現為患者的肝左葉邊界存在密度較低的病灶，增強掃描后呈環形強化[9]；上皮樣血管內皮瘤表現為患者的病灶多位于其肝臟的外周，并且延伸至肝臟邊緣；血管肉瘤表現為患者肝內存在多處密度較低的病灶，增強掃描后，患者的肝部中央斑片狀呈漸進性強化[14-18]。

4 小結

原發性肝肉瘤的誤診率較高，只能為臨床診斷原發性肝肉瘤提供一定的參考依據，不能作為診斷原發性肝肉瘤的標準，成人原發性肝肉瘤根據其病理、病灶不同有不同的螺旋CT 表現，在臨床診斷原發性肝肉瘤中有一定的應用價值。

[1]宓兵.CT 引導下穿刺注射酒精治療肝腎囊腫療效分析[J].中國醫學創新，2010，7（18）：133-134.

[2]叢振杰，殷薇薇，董成功，等.原發性肝惡性纖維組織細胞瘤的螺旋CT 表現[J].中華消化外科雜志，2010，9（1）：70-72.

[3]徐勛華，王夏武，周義成，等.成人肝未分化肉瘤的CT診斷（附3 例報告及文獻復習）[J].臨床放射學雜志，2012，31（11）：1675-1677.

[4]李捷.肝癌合并肝動脈門靜脈瘺的CT 表現與DSA 的對照研究[J].中國醫學創新，2009，6（35）：142-143.

[5]舒仁義，葉孟，俞文英，等.原發性肝臟癌肉瘤一例的CT表現[J].癌癥，2010，29（3）：376-379.

[6]晏海平.論早期不典型肝膿腫的CT 診斷及鑒別診斷[J].中國醫學創新，2013，10（35）：80-81.

[7]徐阓，陳燕萍，王琦，等.原發性肝臟血管肉瘤的螺旋CT表現[J].臨床放射學雜志，2011，30（9）：1306-1309.

[8]秦培鑫，李穎勤，韓銘鈞，等.多期增強CT 掃描在肝內膽管細胞癌診斷中的臨床價值[J].中國醫學創新，2010，7（32）：147-148.

[9]劉源源，鄒文遠.64 排螺旋CT 診斷肝血管肉瘤1 例[J].中國醫學影像技術，2012，28（11）：2105.

[10]賴智德，王耀東，趙若光，等.CT 引導三維立體定位經皮肝穿刺微波消融治療肝癌的臨床研究[J].中國醫學創新，2008，5（35）：1-2.

[11]李銳，張曉航，鐘華，等.肝血管平滑肌脂肪瘤的超聲造影與增強螺旋CT 對比研究[J].中華超聲影像學雜志，2010，19（6）：485-488.

[12]黎寧欽，黃仲奎，廖錦元，等.肝臟未分化胚胎肉瘤MSCT多期增強表現與病理對照分析[J].廣西醫科大學學報，2014，31（4）：604-606.

[13]林傳友.多層螺旋CT 掃描對肝膿腫的診斷價值[J].中國醫學創新，2009，6（21）：125-127.

[14]王春，章順壯，馬周鵬，等.肝臟血管肉瘤的多層螺旋CT 表現及其相關病理基礎[J].中華放射學雜志，2011，45（2）：203-204.

[15]平小夏，孟倩，黃周，等.原發性肝肉瘤的螺旋CT 表現（附6 例報告并文獻復習）[J].實用放射學雜志，2014，21（5）：818-821.

[16]楊偉聰，邱士軍.原發性肝血管肉瘤的多層螺旋CT 表現[J].放射學實踐，2012，27（7）：771-774.

[17]張偉，王蘭榮，薛鵬，等.原發性肝血管肉瘤的CT 和MRI 表現[J].臨床放射學雜志，2014，33（5）：734-738.

[18]鄭紅偉，祁佩紅，薛鵬，等.原發性肝臟血管肉瘤的CT表現及病理對照（附3 例報道）[J].影像診斷與介入放射學，2013，16（1）：23-27.