布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇聯合霧化吸入治療小兒喘息性肺炎的臨床效果

李鳳勤

廣東省云浮市郁南縣人民醫院兒科，廣東郁南 527199

喘息性肺炎是指以咳嗽、喘息、發憋為主要表現的一種特殊類型肺炎，主要以呼吸道合胞病毒居多，一般多在上呼吸道感染數天后發病，多發于＜2 歲的嬰幼兒[1]。喘息性肺炎最初癥狀是發熱或咳嗽，體溫一般為38～39℃，腺病毒肺炎可持續高熱1～2 周；有的患兒表現為明顯的三凹征、鼻翼翕動及發紺等[2]。該病的復發率較高，嚴重影響了患兒的健康成長，如不及時治療，還可能引發氣管痙攣、窒息、呼吸困難甚至死亡[3]。目前，臨床上針對小兒喘息性肺炎的治療主要還是采取吸氧、茶堿及激素等抗炎、平喘等方法[4]。本研究探討布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇聯合霧化吸入治療小兒喘息性肺炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014 年6 月～2015 年9 月收治的小兒喘息性肺炎患者148 例，所有患者入院前均經胸部X線檢查及實驗室檢查，符合全國兒科哮喘紡織協會組關于哮喘性支氣管炎的診斷標準。將患兒按照治療方法不同分為對照組和觀察組，每組74 例。對照組：男36 例，女38 例，年齡1～14 歲，平均（8.3±2.5）歲；觀察組：男40 例，女34 例，年齡2～13 歲，平均（8.6±2.3）歲。兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均接受常規治療，包括抗病毒、抗炎及吸氧、激素治療[5-7]。對照組患兒在此基礎上施加布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030 987）和硫酸沙丁胺醇（安徽振星制藥有限公司，國藥準字H34020155）氧氣驅動霧化吸入治療，按照3 次/d，10 min/次的劑量給藥[8-10]。觀察組患兒在常規治療的基礎上加用布地奈德、異丙托溴銨（北京海德潤制藥有限公司，國藥準字H11022421）、沙丁胺醇聯合霧化吸入治療，按照3 次/d，10 min/次的劑量給藥。所有患兒均持續治療5 d[11]。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者的治療效果及癥狀消失時間。顯效：治療后48 h 內，患者咳嗽、聲嘶、頭痛、發熱等癥狀完全消失；有效：治療后48 h 內，患者咳嗽、聲嘶、頭痛、發熱等癥狀基本消失；無效：治療后48 h 以上，所描述癥狀均無明顯變化或加重。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

觀察組治療后顯效44 例、有效25 例、無效5 例，總有效率為93.24%，對照組治療后顯效40 例、有效22 例、無效12 例，總有效率為83.78%，觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.3999，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間的比較

觀察組患兒咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀的消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間的比較（h，±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間的比較（h，±s）

3 討論

小兒喘息性肺炎是一種比較特殊的肺炎類型，因病變累及小氣道又稱為毛細支氣管炎，高發于嬰幼兒時期，患兒主要表現為上呼吸道感染后2～3 d 出現持續性干咳和發作性呼吸困難，咳與喘憋同時發生[12-14]。該病的起病較急，再加上幼兒的免疫力低下，如不及時治療，將嚴重影響患兒的身體健康[15]。目前，臨床上針對小兒喘息性肺炎的治療主要還是以補液、氧氣、激素等方式為主，常用藥物主要有地氯雷他定、布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇等[16-17]。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率93.24%，顯著高于對照組的83.78%，且觀察組患兒咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀的消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義，這說明針對小兒喘息性肺炎，在常規治療基礎上行布地奈德、異丙托溴銨與沙丁胺醇聯合氧氣霧化的治療效果顯著優于單純使用布地奈德和氧氣霧化吸入治療[18]。布地奈德是一種糖皮質激素，通過抑制機體免疫反應，提高平滑肌細胞的穩定性，從而起到局部抗炎的作用，在臨床治療毛細支氣管炎上得到了較多的關注[19-22]。異丙托溴銨常用于緩解慢性阻塞性肺病（COPD）引起的支氣管痙攣、喘息等癥狀，對支氣管平滑肌M 受體有較高選擇性的強效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強[23]。沙丁胺醇為選擇性β2-受體激動劑，能有效抑制組胺等致過敏性物質的釋放，防止支氣管痙攣，其在氣管內吸收較慢，而且不易被體內的硫酸酶破壞，所以作用較強而持久[22-24]。布地奈德、異丙托溴銨與沙丁胺醇聯合氧氣霧化進行治療可糾正低氧血癥、緩解氣道阻塞、恢復患兒肺功能、防止惡化和復發，降低并發癥發生率；并且3 種藥物聯合使用還能快速緩解患兒的咳嗽、肺部哮鳴音、喘息、呼吸困難等臨床癥狀，以提高患兒舒適度，安全有效[25]。

綜上所述，針對小兒喘息性肺炎實施布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇聯合霧化吸入治療，具有良好的效果，能夠幫助患者快速改善臨床癥狀，且安全有效，值得臨床推廣。

[1]侯艷，李繼東，薛慶亮，等.布地奈德分別聯合異丙托溴銨和沙丁胺醇兩種吸入治療方法對慢性阻塞性肺疾病的療效及不良反應比較[J].臨床軍醫雜志，2015，43（2）：123-125，138.

[2]白海英，劉彩虹.布地奈德聯合沙丁胺醇 異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎體會[J].山西醫藥雜志，2015，44（3）：321-322.

[3]王艷麗，陸小霞，王瑩，等.妥洛特羅貼在小兒毛細支氣管炎中的應用[J].天津醫藥，2013，41（6）：569-571.

[4]盧慧，郁凌飛.布地奈德混懸液聯合硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入治療喘息性支氣管炎療效觀察[J].中國基層醫藥，2015，22（4）：600-601.

[5]陳惠軍.復方異丙托溴銨和布地奈德氧驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（16）：1252-1253.

[6]邵冬會.布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨聯合霧化吸入治療新生兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].中國基層醫藥，2013，20（18）：2802-2804.

[7]張俊珠，苗豫珠.沙丁胺醇和布地奈德聯合異丙托溴銨吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].中國醫藥，2013，8（5）：622-623.

[8]陳冬梅.布地奈德、異丙托溴胺與沙丁胺醇聯合氧氣霧化治療小兒喘息性肺炎300 例效果觀察[J].齊魯護理雜志，2013，19（13）：124，封3.

[9]李延琪，王立軍.異丙托溴銨聯合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學雜志，2013，19（3）：12-14.

[10]劉海薇.不同霧化吸入方案治療兒童哮喘急性發作臨床療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（35）：3908-3910.

[11]劉敏茹，姜亞平.布地奈德、沙丁胺醇與異丙托溴銨溶液配伍霧化吸入治療兒童哮喘急性發作期62 例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2012，41（9）：1138-1140.

[12]楊義瓊，李曉陽，馬利維，等.復方異丙托溴銨溶液聯合布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病的療效[J].兒科藥學雜志，2011，17（3）：34-36.

[13]胡云海.布地奈德聯合可必特（異丙托溴銨沙丁胺醇）治療兒童喘性支氣管炎臨床觀察[J].大家健康（中旬版），2014，8（6）：510.

[14]肖利群，孔彩玲，武華，等.臨床干預聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效[J].中國婦幼健康研究，2015，26（1）：134-136.

[15]楊曉榮.氧氣驅動霧化吸入可比特聯合普米克治療兒童哮喘急性發作60 例[J].陜西醫學雜志，2012，41（7）：802-803.

[16]周江.布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇聯合霧化吸入治療小兒喘息性肺炎的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2015，14（5）：616-617.

[17]劉偉，陳璐.異丙托溴銨三聯藥合霧化吸入治療小兒喘息性肺炎的臨床應用效果觀察[J].北方藥學，2015，22（9）：47-48.

[18]田偉.聯合應用沙丁胺醇、異丙托溴銨及布地奈德治療喘息性肺炎的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2015，15（7）：267-268.

[19]王芳.普米克聯合可必特霧化吸入治療小兒喘息樣疾病療效觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（5）：69-70.

[20]梁敏.霧化泵聯合壓縮霧化吸入治療兒童下呼吸道喘息性疾病的療效分析[J].中國實用醫藥，2014，21（36）：152-153.

[21]張志.治療小兒喘息性肺炎采用布地奈德、異丙托溴銨與沙丁胺醇聯合氧氣霧化治療的療效觀察[J].醫學信息，2015，9（18）：326.

[22]郭劍毅，張莉.布地奈德混懸液硫酸特布他林霧化液聯合異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入輔助治療兒童支原體肺炎的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2012，41（11）：1098-1099.

[23]王榮英.異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液、特布他林霧化吸入治療嬰幼兒喘憋性肺炎效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2014，16（7）：10-11.

[24]雷國華.異丙托溴銨特布他林及布地奈德佐治兒童喘息性支氣管炎[J].基層醫學論壇，2014，23（5）：561-562.

[25]魏向陽，滕永華.布地奈德、硫酸特布他林、異丙托溴銨氣霧劑三聯氣泵霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學雜志，2012，18（6）：30-32.