老年人慢性心力衰竭并發腎功能不全的臨床特征及預后研究

肖三法

江西省于都縣人民醫院腎內科,江西于都 342300

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下，其主要臨床表現為呼吸困難、乏力和體潴留，對患者健康的威脅性極大。慢性心力衰竭是心臟泵血功能逐漸衰退而導致的一系列臨床綜合征，該病患者多為老年人。近些年，隨著人們生活條件的改善及生活質量的提高，我國老齡化程度逐漸加劇，老年人口數量逐漸增多，在一定程度上增加了慢性心力衰竭的發病率，相關研究表明[1]，老年人慢性心力衰竭的病死率是一般人群的4～8 倍。慢性心力衰竭病情發展的過程中，往往會影響其他器官如肝、腎、肺等的功能[2]，腎功能不全是慢性心力衰竭的常見并發癥。為了探討老年人慢性心力衰竭并發腎功能不全的臨床特征及預后，筆者選取90 例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012 年4 月～2013 年4 月收治的老年慢性心力衰竭并發腎功能不全患者90 例，其中男50例，女40 例，年齡60～90 歲，心功能分級Ⅱ級48 例，Ⅲ級25 例，Ⅳ級17 例。入院時檢查患者的血肌酐水平情況，根據MDRD 公式[3]計算患者的腎小球濾過率（eGFR）并分為三組各30 例，eGFR≥90 ml/（min·1.73 m2）為正常組，eGFR≥60 且＜90 ml/（min·1.73 m2）輕度腎功能損傷，為輕度組，eGFR ＜60 ml/（min·1.73 m2）以下表示腎功能不全，為不全組。各組之間患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準和排除標準

1.2.1 入選標準：根據我國衛生部規定，年齡＞60 歲的人群為老年人，因此所選患者的年齡均＞60 歲；按照心功能分級標準，所有患者心功能為Ⅱ～Ⅳ級。

1.2.2 排除標準：年齡＞60 歲，有嚴重外傷或大手術的患者，貧血者，惡性腫瘤晚期或伴有原發性腎臟疾病的患者，甲狀腺功能異常等內分泌疾病或入院檢查無肌酐值者。

1.3 診斷標準

1.3.1 相關診斷標準 所有患者均確診為心力衰竭[4]，主要為：夜間出現陣發性呼吸困難，睡眠時憋醒；檢查心臟擴大，肺部啰音和呼吸音減弱；肝頸靜脈反流征陽性；頸靜脈怒張等。

1.3.2 心功能分級標準 根據美國心臟協會的分級標準[5]（NYHA 分級），Ⅰ級：患者進行一般活動不會出現乏力、心悸及呼吸困難的癥狀；Ⅱ級：患者進行一般活動引起輕度不適，出現乏力、心悸等癥狀，休息時癥狀消失；Ⅲ級：活動明顯受限，活動量小于日常活動量，休息時可緩解；Ⅳ級：不可從事任何體力活動，休息狀態仍有不適癥狀。

1.4 觀察方法

①記錄患者的基本情況：姓名、年齡、性別、身高、體重等基本資料，入院時測量血壓、心率及心功能分級，了解患者的病史及病因，記錄首次住院時間。②記錄患者的臨床表現：觀察患者有無出現夜間咳嗽、體重增加、下肢水腫、肺啰音減弱、胸腔積液、陣發性呼吸困難的癥狀[6]。③記錄首次入院的各生化指標情況，并進行超聲心動圖檢查。住院期間給予藥物治療，主要包括：他汀類藥物、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、阿司匹林等。④預后：經過2 年的隨訪，記錄患者有無死亡、復發等情況。對各資料進行分析。

1.5 觀察指標

觀察三組患者的臨床特點進行總結，并分析預后情況。

1.6 統計學分析

采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的一般資料及合并現情況的比較

經過分析，不全組患者的年齡較大，心功能Ⅳ級合并高血壓、肺部疾病、心梗、糖尿病比例均比其他兩組高，輕度組的年齡、心功能及合并疾病率也高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 比較三組患者的一般資料及合并疾病情況的比較[n（%）]

2.2 三組患者預后情況的比較

經過兩年的隨訪，不全組的死亡率、心衰復發率及冠脈事件發生率明顯高于其他兩組，輕度組的死亡率、心衰復發率及冠脈事件發生率高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），三組患者腦率中發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 三組患者預后情況的比較[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭是多數心血管疾病的終末階段，其主要是指因患者心臟泵功能衰退而引發的一系列復雜的臨床癥狀群，慢性心力衰竭患者的死亡率較高，調查表明該病患者的生存率甚至低于多數惡性腫瘤患者，慢性心力衰竭還極易引發多器官功能衰竭，腎功能不全則是常見的并發癥之一。隨著社會的不斷發展及人口老齡化進程的不斷加快，我國老年人口逐漸增多，慢性心力衰竭的發病率也相應地增加，其已逐漸成為臨床上關注度比較高的一種公共衛生問題。

隨著老年人年齡的不斷增大，其機體器官功能往往會發生不同程度的下降，心臟及腎臟的結構與功能也會發生相應的改變，老年人心肌細胞也會隨著年齡的增長而逐漸出現萎縮現象，且會導致間質纖維增生、心肌順應性減退、收縮能力降低、血管內皮功能失調等現象[7-8]。另外，老年人的血液黏稠度高，動脈粥樣硬化增加心臟的外周阻力，使心臟負荷加重，腎小球的數量也會隨著年齡的增長而減少，促進腎小動脈硬化，腎血流量下降，導致腎功能減退[9-10]，老年患者多伴有腎臟尿濃縮能力下降，排泄水電解質的功能也會出現一定程度的減退，從而導致有效腎血流量即eGFR降低，使腎單位長時間處于超濾狀態，而腎小球長時間處于高壓狀態會加速腎小球硬化速度，也會在一定程度上對腎功能不全的發生產生誘發作用[11-13]，老年人自身合并有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、動脈硬化等誘發慢性心力衰竭的發生[14-15]。本文研究中90 例慢性心力衰竭并發腎功能不全的患者，經過上述分析，不全組患者的年齡較大，心功能Ⅳ級比例較高，合并高血壓、肺部疾病、心梗、糖尿病比例明顯高于其他兩組，輕度組患者的年齡、心功能、合并高血壓、肺部疾病、心梗、糖尿病比例又高于正常組，因此，合并高血壓、糖尿病、肺部疾病及心梗等病癥均能誘發慢性心力衰竭并發腎功能不全，且年齡越大，發病率則越高。經過兩年的隨訪，觀察三組患者的預后情況，不全組的死亡率、心衰復發率、冠脈事件發生率明顯高于另外兩組，輕度組的預后各指標也均高于正常組，因此心力衰竭并發腎功能不全的預后相比輕度損傷患者和正常患者預后差。

綜上所述，老年人慢性心力衰竭并發腎功能不全的患者，多合并高血壓、糖尿病、心梗、肺部感染等疾病，年齡也是加重病情的獨立因素，該類患者預后較差。

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