認(rèn)知行為治療對精神分裂癥患者自我效能感及生活質(zhì)量的影響

孔令軍 左小云 周永彬 焦 峰

江西省吉安市第三人民醫(yī)院精神科，江西吉安 343000

精神分裂癥患病率可達(dá)1.0%，好發(fā)于青壯年[1-3]。多數(shù)患者伴隨社會功能及認(rèn)知功能障礙，對社會、家庭及患者生活均具有嚴(yán)重影響[4-5]。目前，心理治療、抗精神病藥聯(lián)合治療已在臨床廣泛開展，其在減輕癥狀、改善生活質(zhì)量及社會功能方面具有積極作用[6-8]。本研究旨在探討藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為治療對精神分裂癥患者自我效能感及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月～2014 年12 月在本科治療的87 例精神分裂癥患者作為研究對象，依據(jù)治療方式分為實(shí)驗(yàn)組（n=45）與對照組（n=42）。實(shí)驗(yàn)組中，男性21 例，女性24 例；年齡29～51 歲，平均（45.47±4.62）歲；病程1～4 年，平均（3.56±0.33）年。對照組中，男性19 例，女性23 例；年齡27～53 歲，平均（46.14±5.17）歲；病程1.5～5 年，平均（3.72±0.45）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：25 歲＜年齡＜55 歲者；初中及以上文化程度者；與精神分裂癥國際第10 版疾病分類（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，有社會性退縮、情感淡漠、思維貧乏、意志減退、人格改變表現(xiàn)，自知力、社會功能缺陷不嚴(yán)重，且癥狀近1 年無好轉(zhuǎn)或明顯惡化者。排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體性疾病者；腦部器質(zhì)性病變者；合并癡呆、精神發(fā)育遲緩或其他類型精神障礙者；其他臟器及系統(tǒng)嚴(yán)重疾患致無法納入本研究者。

1.3 治療方法

對照組給予阿立哌唑5 mg 治療，2 周之內(nèi)逐步加到有效劑量，上限＜30 mg/d，連續(xù)治療8 周。睡眠不佳者給予苯二氮類藥物治療，有錐體外系等不良反應(yīng)者給予抗膽堿藥物治療。

實(shí)驗(yàn)組采用藥物聯(lián)合認(rèn)知行為方案治療，藥物治療同對照組，認(rèn)知行為治療45 min/次，2 次/周，時(shí)間為6 個(gè)月，具體方案如下。①建立關(guān)系：與患者充分溝通，建立治療的相互協(xié)作關(guān)系，掌握患者自我接納、自我評價(jià)及個(gè)性特點(diǎn)等情況。②認(rèn)知體察：通過對患者行為、情感了解，以開放式方法進(jìn)行記錄，正確引導(dǎo)其進(jìn)行自我邏輯覺察，并整理患者思維非理性方式的出現(xiàn)與結(jié)束時(shí)間，統(tǒng)計(jì)其與患者不良行為之間的關(guān)系。③行為訓(xùn)練：包括社會技能、放松、自我指導(dǎo)等訓(xùn)練，使患者盡量與社會接觸，通過引導(dǎo)，使患者熟練掌握認(rèn)知、行為應(yīng)對等技能，逐步遷移至現(xiàn)實(shí)生活中，且掌握一般生活技能與社交技能，比如安排患者疊衣服、清理院內(nèi)雜草等。④認(rèn)知訓(xùn)練：經(jīng)心理診斷、再教育、領(lǐng)悟修通、治療日記等訓(xùn)練，使患者體會不良行為與不良情緒的聯(lián)系，并協(xié)助患者掌握認(rèn)知應(yīng)對的基本技能，逐步避免非理性信念出現(xiàn)，使現(xiàn)實(shí)生活與理性信念結(jié)合，提高自我評價(jià)能力，改善適應(yīng)及自我接納等能力。⑤行為強(qiáng)化：通過支持鼓勵(lì)法，對能夠認(rèn)真參與并積極完成上述各項(xiàng)治療者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)。

1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后的一般自我效能感量表（GSES）評分、生活質(zhì)量量表（SQLS）評分、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分，其中GSES 包括10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評分均為1～4 分，評分越高，自我效能感越好；生活質(zhì)量量表包括30 個(gè)條目，量表中以社會心理、癥狀副反應(yīng)及精力動機(jī)三個(gè)指標(biāo)為主，評分越低，生活質(zhì)量越好；PANSS 包括陰性量表、陽性量表和一般精神病理量表，均按照1～7 級（1 分為無，2 分為可能，3 分為輕度，4 分為中度，5 分為明顯，6 分為重度，7 分為極重）進(jìn)行評分，評分越低，癥狀改善越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后GSES 評分的比較

兩組治療前的GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后3、6 個(gè)月的GSES 評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后3、6 個(gè)月的GSES 評分顯著高于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后GSES 評分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后GSES 評分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組治療前后SQLS 評分的比較

兩組治療前的SQLS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后的SQLS 評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的SQLS 評分顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后PANSS 評分的比較

兩組治療前的PANSS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后的PANSS 評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的PANSS 評分顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組治療前后SQLS 評分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后SQLS 評分對比（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

表3 兩組治療前后PANSS 評分的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后PANSS 評分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

認(rèn)知行為治療主要是將認(rèn)知療法、行為療法相互融合、整合的一種新型心理治療方法[9-11]，已成為目前臨床心理治療的標(biāo)準(zhǔn)模式[12]。文獻(xiàn)報(bào)道，采用認(rèn)知行為治療精神分裂癥及其他精神障礙性疾患，均能獲得較好的臨床療效[13]。認(rèn)知行為治療基于藥物治療，能夠使患者更進(jìn)一步地認(rèn)識自身癥狀，進(jìn)而提高治療依從性，改善、強(qiáng)化自知力，預(yù)后理想[14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的GSES 評分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的GSES 評分顯著高于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合治療方案能夠顯著改善精神分裂癥患者的自我效能感。通過實(shí)施認(rèn)知行為治療，能夠使精神分裂癥患者的非理性認(rèn)知得以矯正，同時(shí)可以轉(zhuǎn)變其慣性思維，讓其對自我管理可行性、重要性、必要性有一定程度的認(rèn)知。經(jīng)過規(guī)范化學(xué)習(xí)，患者可掌握行為應(yīng)對、理性認(rèn)知等基本技能，強(qiáng)化應(yīng)對應(yīng)激的意識，逐步建立、完善行為管理能力，最終增強(qiáng)其自我效能感。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的SQLS 評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的SQLS 評分顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示藥物、認(rèn)知行為聯(lián)合治療方案在對患者生活質(zhì)量顯著改善的同時(shí)，也降低了副反應(yīng)及不良癥狀發(fā)生率。認(rèn)知行為治療能夠?qū)颊叩纳钪鲃有浴⒎e極性產(chǎn)生良好作用，讓其由被動接受治療態(tài)度向主動配合態(tài)度轉(zhuǎn)變[15]。通過認(rèn)知治療，患者對常見藥物的不良反應(yīng)有一定了解，同時(shí)自愿參與增進(jìn)健康的臨床治療活動，從而提高了治療及健康教育的效果，改善了治療意識及生活質(zhì)量。

此外，本研究結(jié)果中，兩組治療后的PANSS 評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的PANSS 評分顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合治療方案對患者陰性、陽性癥狀及不良病理癥狀有明顯改善作用，通過改變患者的錯(cuò)誤、消極思維觀念，糾正不良行為，能夠使其盡快適應(yīng)社會。以往研究顯示，陰性癥狀為影響精神分裂癥患者生活質(zhì)量的重要因素，但由于精神分裂癥生活質(zhì)量影響因素較多，陰性癥狀是否為關(guān)鍵性因素，還需臨床進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為治療能夠改善精神分裂癥患者的自我效能感，提高生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]程進(jìn)博，笈彤宇，王巖，等.利培酮聯(lián)合認(rèn)知行為治療精神分裂癥殘留型癥狀的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：782-784.

[2]馬云，李占江，徐子燕，等.認(rèn)知行為治療改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量的隨機(jī)單盲對照試驗(yàn)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（11）：801-807.

[3]秦龍，田博.精神分裂癥超高危人群認(rèn)知行為治療干預(yù)效果研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，27（6）：437-439.

[4]于文斗，陳云輝.認(rèn)知行為治療精神分裂癥康復(fù)期抑郁情緒的療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（24）：3620-3621.

[5]劉建國，雍生滿，徐學(xué)兵，等.認(rèn)知行為治療對住院精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].臨床心身疾病雜志，2015，15（1）：64-66.

[6]黃煥新，何彩霞，樸軼峰，等.康復(fù)訓(xùn)練合并認(rèn)知行為治療對住院精神分裂癥患者社會功能及自知力影響的觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（5）：629-630，633.

[7]國效峰，趙靖平，翟金國，等.抗精神病藥單用與結(jié)合心理社會干預(yù)對非慢性精神分裂癥患者一年結(jié)局的影響[J].中華精神科雜志，2009，42（1）：7-11.

[8]甘景梨，段惠峰，程正祥，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（3）：219-223.

[9]王志強(qiáng)，郭志華，王軍，等.規(guī)范化認(rèn)知行為治療對社區(qū)殘留型精神分裂癥患者生活質(zhì)量和社會功能的影響[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2014，14（5）：494-496.

[10]趙靖平，張璐璐.精神分裂癥陰性癥狀早期識別與治療的重要意義[J].中華精神科雜志，2015，48（1）：1-3.

[11]吳偉明，董毅，Lysaker PH，等.精神分裂癥患者元認(rèn)知與共情及精神癥狀的相關(guān)性[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，24（2）：128-131.

[12]劉建國，雍生滿，徐學(xué)兵，等.認(rèn)知行為治療精神分裂癥患者攻擊行為療效分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（10）：1143-1145.

[13]陳大春，張向陽，楊可冰，等.精神分裂癥缺陷型首次發(fā)病患者神經(jīng)認(rèn)知及生活技能的分析[J].中華精神科雜志，2015，48（1）：23-26.

[14]章龍澤，陳陽.無抽搐電休克對精神分裂癥患者工作記憶的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22（12）：1089-1091.

[15]董辛.認(rèn)知行為與藥物聯(lián)合治療精神分裂癥殘留型的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（19）：324-324.