82例急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療

秦松苗

82例急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療

秦松苗

目的探討急性腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)療效。方法將82例急性腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組。康復(fù)組42例應(yīng)用康復(fù)技術(shù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,療程1個(gè)月；對(duì)照組40例不進(jìn)行康復(fù)鍛煉。兩組早期均進(jìn)行腦卒中常規(guī)治療與護(hù)理。住院治療4周結(jié)束后對(duì)兩組患者進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)功能綜合評(píng)定。結(jié)果康復(fù)組癱瘓肢體功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論急性腦卒中早期康復(fù)治療可明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。

急性腦卒中；偏癱；早期康復(fù)

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.202

腦卒中又稱腦血管意外(CVA),是一組急性腦血管疾病。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)。中國每年約新發(fā)腦卒中患者200萬人。詢證醫(yī)學(xué)證實(shí),腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的辦法,也是腦卒中組織化管理模式中不可缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1］。患者病情穩(wěn)定后24～72 h即可進(jìn)行康復(fù)治療。近1年來,本科對(duì)收治的腦卒中患者進(jìn)行了早期康復(fù)治療,并進(jìn)行了療效觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例腦卒中致偏癱患者,其中腦梗死50例、腦出血32例,入選患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議定制的診斷標(biāo)準(zhǔn),且頭顱CT排除腦出血；其中男50例,女32例。隨機(jī)將其分為康復(fù)組和對(duì)照組。康復(fù)組42例,男28例,女14例,年齡46～74歲,平均年齡64.5歲；對(duì)照組40 例,男24例,女16例,年齡45～75歲,平均年齡63.2歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)內(nèi)科保守治療。康復(fù)組在常規(guī)內(nèi)科保守治療的基礎(chǔ)上,病情穩(wěn)定后即開始行早期康復(fù)治療,主要是運(yùn)動(dòng)療法,包括床上良肢位擺放、床上活動(dòng)、體位改變、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等；治療4周后進(jìn)行療效評(píng)定。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 臥床期訓(xùn)練 首先是床上良肢位的擺放∶患側(cè)臥位時(shí),頭部要有良好的支持,舒適為宜,頭在上頸部屈曲,軀干向后旋轉(zhuǎn),與床呈70～80°,后背墊一枕頭,使患肩前伸,或他人協(xié)助將患者患肩拉出,避免受壓和后縮,肘關(guān)節(jié)伸直,前臂旋后,指關(guān)節(jié)伸展,手心向上,健側(cè)的上肢可放在身體的上部,下肢呈邁步狀,患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)稍屈曲,健腿的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲放在枕頭上；平臥位時(shí),頭部有枕頭的良好支持,患側(cè)的肩關(guān)節(jié)抬高向前,肩胛下放一軟枕,高度適宜。患側(cè)上肢呈外展外旋位,肘伸直,前臂旋后,手心向上,手背、手指均伸直,患側(cè)臀部下面放一軟枕,膝關(guān)節(jié)略屈曲,下面放一圓柱狀軟枕,足背屈,呈中立位,健肢自由放置,舒適為度；健側(cè)臥位時(shí),頭部有枕頭的良好支持,確保患者的舒適,軀干與床面成直角。患側(cè)上肢放在枕頭上,抬高到100°左右,肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)均伸直,手心向下,健側(cè)上肢放在最舒適位置上,患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲、足背屈,注意足不能內(nèi)翻在枕頭的邊緣,健側(cè)下肢平放在床上,髖關(guān)節(jié)伸直、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。

1.2.2 翻身和起坐訓(xùn)練 治療者站在患者轉(zhuǎn)向的一側(cè),患者雙手掌對(duì)掌、十指交叉、患側(cè)拇指在上,肘關(guān)節(jié)伸直,雙手上舉,頭轉(zhuǎn)向側(cè)方,肩上舉,健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢向患方移動(dòng),然后用力轉(zhuǎn)動(dòng)軀干,向翻身側(cè),擺動(dòng)膝部,協(xié)同骨盆肌達(dá)到翻身目的。如果想向健側(cè)翻身時(shí),上肢可以屈曲,主要靠健側(cè)的下肢帶動(dòng)患側(cè)的下肢進(jìn)行旋轉(zhuǎn),從而可以向健側(cè)翻身。起坐訓(xùn)練時(shí),可以從側(cè)臥位開始,康復(fù)師一手放在患者頸部周圍,一手放在患者患肢膝部,將其扶起；仰臥位時(shí),康復(fù)師扶住患者雙肩,指導(dǎo)患者將健腿插入到患腿下面并移至床邊,用健側(cè)胳膊肘支撐上身坐起。

1.2.3 步行訓(xùn)練 當(dāng)患者站立訓(xùn)練達(dá)到一定程度時(shí),可試著進(jìn)行步行訓(xùn)練,先進(jìn)行扶持步行或平行杠內(nèi)步行,再到徒手步行,改善步態(tài)的訓(xùn)練,重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài)。康復(fù)師站在患者患側(cè),指導(dǎo)患者先慢慢將身體重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)下肢,患腿站立,健腿向前、向后邁步,重復(fù)數(shù)次后,然后指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲,康復(fù)師托患足底,將其腿抬離地面,指示患者提起小腿,由膝關(guān)節(jié)引導(dǎo)向前邁步,落地時(shí)慢慢放下。對(duì)不能恢復(fù)獨(dú)立步行或老年穩(wěn)定性差的患者,可給予使用手杖的訓(xùn)練[2］。平行杠訓(xùn)練時(shí),可指導(dǎo)患者先將健側(cè)上肢扶住欄桿,然后患腿向前邁出,最后健足跟上。

腦卒中患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉時(shí),應(yīng)在康復(fù)師的輔助與指導(dǎo)下完成,一般可鍛煉1～2次/d,45～60 min/次,4～5次/周。運(yùn)動(dòng)治療時(shí),患者所有關(guān)節(jié)應(yīng)保持最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,且治療是在無痛苦或患者能耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行,操作者手法應(yīng)輕柔,且應(yīng)給患者適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù),防止摔傷、跌倒事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[3］應(yīng)用簡易Fugl-Meyer積分對(duì)兩組患者入院時(shí)和4周后的肢體活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。1級(jí)＜50分；2級(jí)50～84分；3級(jí)85～95分；4級(jí)96～99分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

康復(fù)組癱瘓肢體功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),且康復(fù)組未出現(xiàn)偏癱并發(fā)癥。見表1。

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定比較(n)

3 小結(jié)

腦卒中偏癱所致的功能障礙,可使患者生活質(zhì)量明顯下降、甚至喪失自理能力。早期康復(fù)治療的目的是預(yù)防壓瘡、呼吸道、泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形等并發(fā)癥；盡快地從床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)活動(dòng)；為主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造條件；盡早開始床上的生活自理；為恢復(fù)期功能訓(xùn)練做好準(zhǔn)備[2］。實(shí)踐證明,早期康復(fù)訓(xùn)練可保持關(guān)節(jié)的靈活性,促進(jìn)血液循環(huán),改善癱瘓肢體的營養(yǎng)狀態(tài),同時(shí)對(duì)健側(cè)肢體的訓(xùn)練,促進(jìn)了其對(duì)患側(cè)肢體的影響[4］。

總之,腦卒中偏癱患者病情穩(wěn)定后宜早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,減少其并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。

[1]陳俊.早期康復(fù)干預(yù)在腦卒中患者治療中的應(yīng)用進(jìn)展.中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(3):1309-1310.

[2]南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué).第3版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2004:205,207.

[3]梁光霞 ,張向輝,史紅梅,等.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能的影響.護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(13):69.

[4]李丹,任海,許志強(qiáng).綜合康復(fù)對(duì)腦損傷患者恢復(fù)期功能及能力的影響.中國臨床康復(fù),2002,6(15):2229.

2015-05-11］

∶472500 河南省靈寶市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科