血府逐瘀湯合半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療緊張型頭痛的療效觀察

吳鳳嘉 孫科

血府逐瘀湯合半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療緊張型頭痛的療效觀察

吳鳳嘉 孫科

目的觀察血府逐瘀湯合半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療緊張型頭痛的療效。方法60例緊張型頭痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用口服血府逐瘀湯合半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療,對(duì)照組采用口服西藥治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果治療組的總有效率和痊愈率分別為93.33%、50.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.67%、30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論口服血府逐瘀湯合半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療緊張型頭痛治愈率高,值得臨床推廣應(yīng)用。

血府逐瘀湯；夏白術(shù)天麻湯；緊張型頭痛

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.192

緊張型頭痛為臨床最常見的慢性頭痛,約占頭痛患者的40%[1］。單純西藥治療療效一般,并且長(zhǎng)時(shí)間口服西藥(地西泮片等)會(huì)發(fā)生一定的依賴性,同時(shí)藥物的副作用(惡心嘔吐、煩躁等)也較多。作者根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則予口服血府逐瘀湯合半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療緊張性頭痛,取得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的60例患者為本院2010～2013年神經(jīng)內(nèi)科及中醫(yī)科門診患者,將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例,治療組年齡18～60歲,其中男13例,女17例,病程3個(gè)月～13年；對(duì)照組年齡17～61歲,其中男14例,女16例,病程4個(gè)月～12年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(1998)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1］。

1.2.1 發(fā)作性緊張性頭痛 ①至少有10次發(fā)作,頭痛時(shí)間＜180 d/年(＜15 d/月)；②頭痛持續(xù)30 min～7 h；③頭痛至少有以下兩項(xiàng)特點(diǎn)∶a.壓迫和(或)緊束感(非搏動(dòng)性)；b.輕度或中度；c.雙側(cè)性；d.行走樓梯或類似日常活動(dòng)頭痛不加重；e.無惡心、嘔吐,有畏光或畏聲,但不并存。

1.2.2 慢性緊張性頭痛 ①6個(gè)月內(nèi)平均頭痛時(shí)間≥180 d/年(≥15 d/月)；②頭痛至少有以下兩項(xiàng)特點(diǎn)∶a.壓迫和(或)緊束感(非搏動(dòng)性)；b.輕度或中度；c.雙側(cè)性；d.行走樓梯或類似日?；顒?dòng)頭痛不加重；e.無惡心,可有畏光或畏聲。須排除外頸椎病、占位性病變和炎癥性疾病等。

中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2］中頭風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。證候分類兼見痰濁上擾及瘀阻腦絡(luò)型,證見∶頭痛反復(fù)發(fā)作,日久不愈,痛有定處,其痛如刺,或頭痛昏蒙、脹重、伴有胸悶脘脹、納差、睡眠不安、舌體胖大或舌質(zhì)暗邊有瘀斑(點(diǎn))、舌苔膩、脈弦滑或沉弦。

1.3 治療方法 ①對(duì)照組∶阿米替林片,25 mg,2次/d,口服；阿司匹林片,0.5 g,口服2次/d； 發(fā)作期給予對(duì)乙酰氨基酚片0.5 g,必要時(shí)口服。2周為1個(gè)療程。②治療組∶口服血府逐瘀湯合半夏白術(shù)天麻湯的方劑,具體藥物及用量如下∶桃仁20 g,半夏15 g,紅花15 g,當(dāng)歸15 g,生地15 g,牛膝15 g,茯苓10 g,陳皮10 g,赤芍10 g,枳殼10 g,天麻10 g,白術(shù)10 g,川芎10 g,桔梗8 g,柴胡8 g,甘草5 g。水煎服,1劑/d,加水煎煮2次,煮沸20 min/次,過濾取汁,混合后共400 ml,早晚各服200 ml。15 d為1個(gè)療程。另外予針刺治療,選穴如下∶太陽、頭維、頸夾脊、風(fēng)池、率谷、太沖、阿是穴。操作方法∶患者坐位,穴位常規(guī)消毒后用1.5寸毫針快速進(jìn)針,捻轉(zhuǎn)得氣后留針20 min。留針過程中每10分鐘捻轉(zhuǎn)行針1次,10 s/次。出針后按壓止血。1次/d,2周為1個(gè)療程(每周治療5 d,停2 d)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2］中頭風(fēng)的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)∶痊愈∶頭痛消失,各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常,6個(gè)月～1年無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)∶頭痛減輕,發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈∶頭痛癥狀無變化?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效比較,治療2個(gè)療程后并隨訪1年統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果,治療組的總有效率和痊愈率分別為93.33%、50.00%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.67%、30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后療效對(duì)比(n,%)

3 討論

緊張型頭痛以往稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛,是雙枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。屬中醫(yī)“頭痛”、“頭風(fēng)”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為工作緊張、精神壓力、眼過度疲勞及姿勢(shì)不正確等,可導(dǎo)致頭頸部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢,日久則氣血瘀阻,經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛?！鹅`樞·百病始生》篇云∶“若內(nèi)傷于憂怒,則氣上逆,氣上逆則輸不通,濕氣不行,凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣?！闭f明若瘀血內(nèi)存,氣機(jī)受阻,升降失調(diào),必然影響津液輸布排泄障礙,導(dǎo)致痰濁內(nèi)生,痰瘀互結(jié),形成痰瘀同病。痰和瘀既是病理產(chǎn)物,同時(shí)又是致病因素。它們?cè)诓±砩系南嗷ビ绊懪c其致病特點(diǎn)密切相關(guān)[3］。緊張型頭痛表現(xiàn)的頭周縮箍感、壓迫感、沉重感也是痰和瘀致病的表現(xiàn)。治療予血府逐瘀湯加半夏白術(shù)天麻湯合用,共奏活血化瘀、行氣止痛、燥濕化痰、平肝熄風(fēng)之功效。方中川芎、柴胡為少陽經(jīng)的引經(jīng)藥；川芎行氣活血、天麻平肝熄風(fēng)為治療頭痛之要藥；半夏為治痰之要藥,善治肺胃痰濕以及經(jīng)絡(luò)之痰濁；茯苓健脾利水,治痰之根本[4］。針刺足厥陰、足少陽、足太陰等經(jīng)的穴位以疏經(jīng)通絡(luò),輔以頸夾脊穴及阿是穴可提高痛閾。

本研究中治療組的總有效率和痊愈率分別為93.33%、50.00%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.67%、30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,口服血府逐瘀湯合半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療緊張型頭痛療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué).第 5版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2005:91.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京∶南京大學(xué)出版社,1994:22-23.

[3]趙步長(zhǎng),趙濤,伍海勤,等.中醫(yī)腦心同治論.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2010:72.

[4]黃選華,竇維華,刁麗梅.董少龍治療瘀血頭痛經(jīng)驗(yàn).遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(2):239.

2015-04-30］

∶1103004 遼寧省撫順市第三醫(yī)院中醫(yī)科