護理干預措施對改善腦卒中老年患者吞咽功能障礙的影響

郭秀楓

護理干預措施對改善腦卒中老年患者吞咽功能障礙的影響

郭秀楓

目的探討護理干預措施對改善腦卒中老年患者吞咽功能障礙的影響。方法104例腦卒中后吞咽功能障礙的老年住院患者,隨機分為研究組與對照組,各52例。對照組采取綜合治療及常規護理措施。研究組在此基礎上針對吞咽功能障礙實施護理干預措施。對比兩組患者護理效果。結果研究組患者吞咽功能護理的總有效率96.15%顯著高于對照組的80.77%,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論護理干預措施可以有效提高腦卒中吞咽功能障礙老年患者的吞咽能力,為其預后提供了有效的支持,適于臨床應用。

護理干預；腦卒中；老年患者；吞咽功能障礙

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.190

吞咽功能障礙屬于腦卒中后的常見并發癥之一,其發生率約為37%～78%,極易誘發患者出現吸入性肺炎、誤吸誤咽、營養不良、窒息,甚至死亡。近年來,隨著人們生活方式的轉變及老年人口數量的加劇,腦卒中的發生率顯著遞增,而腦卒中后吞咽功能障礙的幾率也隨之增加。因此,如何采取有效的護理干預措施改善腦卒中老年患者的吞咽功能已成為臨床護理工作者探尋的重點課題。2014年1月～2015年1月本院對52例腦卒中后吞咽功能障礙的老年患者實施了針對性護理干預措施,效果顯著,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月本院神經內科收治的腦卒中后吞咽功能障礙的老年住院患者104例,隨機分為研究組與對照組,各52例。納入標準∶所有患者均經全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準確診,并經MRI及頭顱CT診斷證實；經吞咽功能評估表(SSA)確認存在吞咽功能障礙；年齡≥60歲；生命體征平穩,且神經系統癥狀未進展。排除標準∶消化系統疾病影響吞咽；感覺性失語；咽喉病變及口腔黏膜病變；意識障礙。研究組中男32例,女20例；年齡60～84歲,平均年齡(74.3±5.3)歲。對照組中男31例,女21例；年齡60～85歲,平均年齡(74.5±5.2)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規降顱壓、脫水、營養神經、抗血小板聚集等綜合治療,并予以常規護理措施。研究組在患者無神經系統癥狀進展,且神志清楚、體征平穩48 h后,在對照組基礎上采用針對吞咽功能障礙實施護理干預措施,具體方法如下。

1.2.1 心理護理 受疾病的影響,多數患者可出現不同程度的失語、肢體偏癱等癥狀,加之吞咽功能障礙,極易使其出現抑郁、焦慮、緊張、恐懼等不良心理,不利于疾病的轉復。針對此,護理人員應耐心向患者講解疾病的相關知識,安撫他們的情緒狀態,并以鼓勵性的語言使其樹立起對治療的信心。

1.2.2 康復護理 針對中度及重度吞咽功能障礙者先實施基礎訓練,幫助他們產生吞咽能力,之后再行進食訓練；而針對輕度吞咽功能障礙者,直接采取進食訓練,以此提高他們的吞咽功能。①基礎訓練。主要包括面部肌肉訓練及感官刺激。面部肌肉訓練∶針對舌肌、喉肌、頰肌、咀嚼肌及吞咽相關輔助肌群等進行綜合訓練,包括∶舌部運動、發音、咽部冷刺激、喉抬高與空吞咽等訓練,2次/d,10～15 min/次；感官刺激∶采用吞咽功能治療儀刺激療法對患者的空吞咽功能進行刺激,2～3次/d,30 min/次。②進食訓練。首先應注意患者的進食體位,軀干應與平面保持45°,頭頸部前屈,仰臥位,健側肢在下。為避免食物反流,攝食后應取坐位30 min,且不可翻身。每次完成吞咽后,需要少量飲水或反復進行幾次空吞咽動作,以此刺激吞咽反射,避免因殘留的食物導致誤吸誤咽。同時應控制好患者的進食速度,通常以45 min為宜。

1.3 觀察指標 根據吞咽能力評估標準[1］對比兩組患者吞咽功能的變化。基本痊愈∶吞咽功能為9分或以上,正常經口攝食,或需要臨床指導與觀察；顯效∶吞咽功能在6～8分,可經口進食3種食物,需要或不需要靜脈營養；改善∶吞咽功能在3～5分,有攝食動作,可進食1～2種食物,需要部分靜脈營養支持；無效∶吞咽功能在1～2分,上述指標均未達到,且無法經口進食。總有效率=(基本治愈+顯效+改善)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,實施t檢驗；計數資料以率(%)表示,實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者吞咽功能護理的總有效率為96.15%,對照組為80.77%,研究組患者吞咽功能護理的總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者吞咽功能的護理效果對比(n,%)

3 討論

多項研究發現,腦卒中后的吞咽功能障礙是因雙側皮質腦干束損傷或延髓麻痹使吞咽中樞受損所致[2］。同時,由于老年患者咽、喉、口腔與食管等部位存在不同程度的退行性變化,加之神經末梢反射功能遲鈍、黏膜變薄萎縮、肌肉變性等原因,更易誘發吞咽功能障礙。目前,吞咽功能障礙尚未有特效的藥物治療方法,主要通過康復護理等措施改善其臨床癥狀。

研究發現,大腦皮質功能具有極強的可塑性及可逆性,腦卒中發病后腦皮質組織可通過重塑來代償損傷部位的功能[3］。可見,對病變皮質進行早期干預措施十分利于腦功能的恢復。本研究對52例腦卒中后吞咽功能障礙的老年患者實施了針對性護理干預,根據其體質弱、反應慢、協調能力差的特點,循序漸進的采取了心理護理、基礎訓練及進食訓練等干預措施,通過刺激與吞咽有關的肌群,使神經網絡及神經系統重組,強化吞咽的靈活性,避免了咽部肌群出現廢用性萎縮。研究結果顯示,研究組患者吞咽功能護理的總有效率為96.15%,顯著高于對照組的80.77%,差異具有統計學意義(P＜0.05),這與許多研究結果一致。

綜上所述,護理干預措施可以有效提高腦卒中吞咽功能障礙老年患者的吞咽能力,為其預后提供了有效的支持,適于臨床應用。

[1]范鳳媚,鄺志強,陳卓銘,等.系統護理干預在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應用.齊魯護理雜志,2012,18(7):52.

[2]陳巧玲,盧愛金,楊偉英.腦卒中伴吞咽功能障礙患者的早期護理.解放軍護理雜志,2013,30(10):58-59.

[3]潘素蘭.早期介入康復訓練及護理對腦卒中后患者并發吞咽功能障礙的影響.護理實踐與研究,2012,9(11):102-104.

2015-05-26］

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