神經外科護理風險分析及防范措施

鄧柳芬

神經外科護理風險分析及防范措施

鄧柳芬

目的分析神經外科護理過程中存在的風險因素以及可行的防范措施,以期提高醫護人員的風險防范意識,減少神經外科的護理風險。方法回顧性分析 132例神經外科患者的臨床資料,探討存在的護理風險以及提出相應的防范措施。結果132例神經外科患者中,發生風險15例,占11.36%；其中醫院造成的風險2例,護理過程中的風險13例,占發生風險病例的86.67%,占總病例的9.85%；其中醫患溝通障礙占發生風險病例的比例最高,有4例,占風險病例的26.67%,占總病例比例的3.03%；表明神經外科護理風險較大。結論只有不斷加強醫護人員對風險的識別和防范意識,采取合適的防范措施,才能有效預防和控制風險的發生,保證患者的安全。

神經外科；護理風險；防范

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.184

神經外科疾病一般是指腦部、脊髓等神經系統受到外部傷害導致的疾病,該病具有發病急、病情復雜、病情變化急劇和危險性高等特點,極容易出現意外事件,使護理過程中的風險因素增加[1］。因此,識別護理風險,并實施有效的風險管理措施,最大程度地保證患者護理的安全性,減少風險的危害和經濟損失,是當前臨床醫護人員值得深思的關鍵問題。現選取本院2013年5月～ 2015年5月132例神經外科患者的臨床資料進行回顧性分析,探討護理中存在的風險,并尋求相關的防范護理措施,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的132例神經外科患者的臨床資料作為研究對象,其中男74例,女58例,年齡27～72歲,平均年齡(42.76±4.5)歲。病因有腦出血、腦血管畸形、顱內動脈瘤、腦腫瘤以及腦外傷等。

1.2 方法 對132例神經外科患者臨床護理資料進行回顧分析。對上述病例在護理過程中存在的風險進行歸類分析,并針對相應的風險因素,制定有效的防范措施。

2 結果

經過對132例神經外科患者的臨床護理情況進行分析,將皮膚損傷、意外拔管、窒息、醫患溝通障礙、墜床、跌倒歸為護理風險因素,院內感染歸為醫院風險因素。發現存在護理風險的病例為13例,占發生風險病例的86.67%,占總病例的9.85%,其中醫患溝通障礙占發生風險病例的比例最高,為4例,占風險病例的26.67%,占總病例的3.03%。醫院風險因素2例,占發生風險病例的13.33%,占總病例的1.51%。發生風險的病例占總病例的11.36%。見表1。

表1 132例神經外科患者護理過程中潛在的風險因素(n,%)

3 討論

由研究結果可知,常見的護理風險事件有以下幾方面∶皮膚損傷、意外拔管、窒息、醫患溝通障礙、墜床、跌倒和院內感染等。對于產生護理風險事件的因素進行分析,發現主要包括患者及患者家屬因素和護理人員的因素。

3.1 患者及患者家屬因素

3.1.1 非計劃性拔管 神經外科重癥患者通常會使用繁多的管道和監護儀器,因而在治療和護理的過程中,容易出現意外脫管或患者自行拔管[2］。

3.1.2 墜床、跌倒 由于部分患者意識障礙或者存在精神異常,在支配肢體運動時,往往出現失控的現象,如墜床、跌倒或自傷事件[3］。

3.1.3 器官堵塞或窒息 患者術后常因吞咽、迷走神經出現功能障礙而導致吞咽困難、飲水嗆咳,鼻飼患者喂食不當造成食物反流導致窒息,顱內高壓患者因嘔吐物誤吸導致器官堵塞和窒息[4］。

3.1.4 皮膚損傷 部分患者由于感知和認知能力出現障礙,容易造成燙傷、凍傷或出現擦傷等情況；由于患者長期臥床或迫于某種體位,局部組織在長期受壓和潮濕刺激下極易引起壓瘡。

3.1.5 患者家屬護理不當 患者家屬因護理知識不足常常導致對患者疏于照顧,護理失誤以及排斥醫護人員,造成護理風險。

3.2 護理人員因素

3.2.1 護患溝通障礙 由于醫患雙方在醫學知識方面存在一定的差異,在對待病情的發展及治療方面的理解不同。另外神經外科疾病大多數為突發病,具有緊急、危重、多變等特點,尤其是病情危重患者,家屬情緒容易失控,由于對醫護人員不滿而發生過激行為,進而產生醫療糾紛[5］。

3.2.2 護理操作不規范 神經外科護理工作繁雜多變,專業性和技術性較強,對護理人員的專業水準、工作態度、綜合業務水平要求較高。這使得該方面護理人員出現短缺的現象,經常出現一人多勞、加班加點的現象發生,這樣會導致護理人員過度疲勞、注意力分散、心緒煩躁等現象,以至于不能嚴格按照規范進行護理操作,導致風險發生。

3.2.3 護理文書書寫不規范 護理文書是反映患者病情和治療護理情況的重要憑證,能夠準確、完整的反映患者病情的動態變化和治療護理情況的優劣。因此,及時、準確、規范地填寫護理文書至關重要。但目前很多護理文書不能達到規范的要求,經常出現書寫不及時、字跡潦草、書面涂改或與臨床醫生的病程記錄不同步等現象。這種現象所造成的醫療糾紛,給醫護人員以及患者都帶來了較大傷害。

3.3 降低護理風險的措施

3.3.1 避免出現非計劃性拔管 護理人員需要熟練掌握神經外科各種管道滑脫應急預案,當患者神志清醒時,應當告誡其留置各種管道的重要性,引起患者的高度重視,從而注意管道的脫落,杜絕自行拔管。如果患者意識出現障礙,情緒失控,出現不合作甚至過激的行為,必要時可以進行適當的約束,如遵照醫師囑咐注射適量的鎮定劑,平穩患者的情緒。護理人員或家屬為患者翻身時,應當小心管道的脫落,護理完成后要檢查導管是否牢固。

3.3.2 避免患者墜床和跌倒 首先要充分利用床欄和約束帶對患者進行保護,對于神志模糊或者精神異常的患者,應當向其家屬強調安全護理的重要性及護理時應該注意的事項[6］。護士學習掌握跌倒評估表內容,嚴格按跌倒評估表指引進行評估。檢查床欄是否安全牢固,按分級護理要求定時巡視病房。

3.3.3 避免患者出現器官阻塞或窒息 對于吞咽困難,飲水嗆咳患者,術后應當禁食禁飲一段時間,可以通過鼻飼提供營養,待患者吞咽功能恢復后逐步給予半流質飲食,指導患者及家屬正確喂食方法、技巧、體位、喂食注意事項；患者在鼻飼時要控制喂食速度,發現嗆咳立即停止喂食。對于顱內壓高的患者出現嘔吐癥狀時,應將其頭部向一側偏,及時清理其嘔吐物,保證患者氣道通暢。

3.3.4 避免皮膚損傷 護理人員應經常幫助患者翻身,床單及時更換,保持床單干燥清潔,避免患者長期因受壓或潮濕形成壓瘡。對于壓瘡風險高危評分的患者,告知家屬,在護理記錄做好簽名并落實好相關防護措施。

3.3.5 加強醫患溝通 醫護人員與患者及其家屬之間的溝通是防范護理風險的重要環節[7］。由于神經外科病情的復雜多變,護理人員應當及時告知患者或其家屬病情的變化情況及潛在的風險,詳細介紹現階段的診療措施,耐心解答患者及其家屬提出的問題,取得患者及其家屬的理解和配合,力求將護理風險達到最小化。

3.3.6 加強護理技能培訓 醫院應從制度層面建立風險防范制度,完善風險護理程序。定期組織理論知識培訓和新技術、新設備的應用。加強護理人員專業知識的學習,熟練掌握護理各項操作技能,并定期對護理人員進行考核,落實風險責任制,保證護理人員嚴謹的工作態度和高度的責任感,全面提高護理人員的綜合素質[8］。

3.3.7 規范護理文書 重新設計神經外科表格式護理記錄單,簡化護理文書書寫的同時約束及規范護理行為,體現專科特點及觀察要點,節省書寫時間,保證巡視觀察到位。護理文書是患者病情描述的重要依據,具有較高的參考價值。因此,應當進行護理人員法律知識和護理文書書寫的培訓工作,避免出現因為書寫錯誤而導致的風險。科室成立專門的質控小組,定期檢查護理文書,對書寫不規范、出現較多護理文書書寫問題的人員,要求其對護理文書書寫的重要性、書寫規范作為授課內容,跟科內人員進行分享,以此來提高其護理文件書寫記錄的規范性,收到較好的效果。

綜上所述,護理風險的識別和防范在神經外科具有重要意義。因此,要不斷健全護理風險管理機制,強化護理人員的風險防范意識,提高護理人員的綜合素質,為患者提供更安全優質的護理服務。

[1]曹繼平.神經外科患者護理風險分析與防范措施.中國醫藥指南,2012,10(10):317-318.

[2]張娜,郭敏,王永勤.神經外科護理風險的分析及防范對策.中國醫藥指南,2014,12(30):310-311.

[3]孫春蘭.神經外科護理風險分析及對策.中國醫藥指南,2012,10(34):356-357.

[4]張振芬,周志敏.神經外科護理風險與防范措施.中國社區醫生,2012,14(15):318-319.

[5]潘水秀.探討神經外科的護理風險與防范措施.現代醫藥衛生,2014,30(4):599-600.

[6]陳慕媛,林育敏,方建玲.神經外科潛在護理風險分析與防范措施.中國校醫,2010,24(2):153.

[7]劉芝鳳.神經外科護理風險及防范措施.大家健康,2013,7(9): 188.

[8]張麗平.神經外科護理風險分析與防范.中國實用神經疾病雜志,2011,14(6):7-9.

2015-06-28］

∶511400 廣州市番禺區中心醫院神經外科