應用彈力褲預防腹腔鏡腹股溝疝修補術后并發癥的療效觀察

晁霞

應用彈力褲預防腹腔鏡腹股溝疝修補術后并發癥的療效觀察

晁霞

目的探討在腹腔鏡腹股溝疝修補術術后應用彈力褲對患者并發癥的預防效果。方法90例行腹腔鏡腹股溝疝修補術患者,按照術后處理的不同分為實驗組和對照組,各45例。對照組患者術后實施常規護理,實驗組患者在常規護理的基礎上應用彈力褲進行并發癥預防,對比兩組患者術后不同時間疼痛發生程度和并發癥的發生情況。結果實驗組患者術后12、24、48 h末其疼痛程度均明顯低于對照組(P＜0.05)；實驗組患者術后陰囊腫脹的發生率4.44%(2/45)明顯低于對照組的20.00%(9/45) (χ2=5.0748,P＜0.05)。結論腹腔鏡腹股溝疝修補術后應用彈力褲,有利于減輕的術后疼痛,降低陰囊腫脹的發生率,有助于提高臨床治療效果,建議在臨床上進一步推廣。

腹腔鏡腹股溝疝修補術； 并發癥預防； 彈力褲

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.179

腹股溝疝是一種常見的外科疾病,當前臨床主要采用腹腔鏡無張力疝修補術或傳統無張力疝修補術對患者進行治療,其中后者由于會造成較大的手術切口,不利于患者術后恢復,近年來逐漸被腹腔鏡疝修補術所取代。但是無論是何種治療方案,均存在術后并發癥問題,給患者帶來額外的痛苦,且不利于患者術后恢復。本次研究通過對本院近年來收治的90例行腹腔鏡腹股溝疝修補術的患者的病歷資料進行回顧性分析,旨在探討術后應用彈力褲對于患者并發癥的預防效果,為臨床研究提供可靠的證據。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2011年9月～ 2013年11月收治的行腹腔鏡腹股溝疝修補術患者90例,按照術后處理的不同分為實驗組和對照組,各45例。其中實驗組男37例,女8例,年齡26～69歲,平均年齡(54.9±5.1)歲,9例直疝,36例斜疝；對照組男39例,女6例,年齡27～71歲,平均年齡(52.1±6.3)歲,11例直疝,34例斜疝。兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均行全身麻醉,建立氣腹,取頭低足高位,向健側傾斜手術床約15°,使盆腔腸管向上腹部移動,促使腹股溝區域充分暴露。于臍下緣取1.0 cm左右弧形長切口,直至腹直肌鞘前層,將腹直肌鞘前層切開,并打開兩側腹直肌,由腹膜與腹直肌鞘后層平面使用手指向下進行鈍性分離,取一小間隙,使用無損傷金屬棒將下腹部腹膜外間隙鈍性分離出,并將10 mm Trocar套管針置入,縫合切口防止漏氣。將二氧化碳氣體充入,保持壓力在11 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)左右,形成腹膜外氣腹。于腹腔鏡直視下將5 mm Trocar套管針分別置于恥骨與臍連線的中、下1/3處。將腹股溝前壁結構于腹膜外進行分離,并游離疝囊底部,使用Roeder結對疝囊頸進行結扎并切除,使用疝釘對補片進行固定。術后將Trocar套管針拔除,釋放二氧化碳,對腹壁穿刺孔進行縫合。

1.2.2 護理方法 術后將患者送回病室,去枕平臥,將頭向一側偏置,并給予其常規術后護理,其中實驗組患者術后給予其透氣、舒適、柔軟、吸汗高彈力褲,型號合體,要求同皮膚具有較好的緊貼性,患者術后回到病室后持續穿戴1周彈力褲；對照組患者術后在常規護理的基礎上采用陰囊托將陰囊抬高,并使用1.0 kg小沙袋對患側腹股溝區域進行6 h壓迫。

1.3 評價標準 采用疼痛評分標準(VAS評分)對患者術后疼痛程度進行評價∶①0分∶無疼痛；②1～3分∶存在輕微疼痛,可忍受；③4～6分∶患者疼痛明顯,對睡眠質量造成影響,尚可忍受；④7～10分∶患者存在劇烈疼痛,難以忍受,對睡眠和飲食造成嚴重影響。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間疼痛程度比較 實驗組患者術后12、24、48 h末其疼痛程度均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間疼痛程度對比(±s,分)

表1 兩組患者術后不同時間疼痛程度對比(±s,分)

注∶與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 12 h 24 h 48 h對照組 45 2.6±0.6 2.4±0.4 1.8±0.4實驗組 45 1.5±0.7a 1.3±0.5a 1.1±0.5a

2.2 手術并發癥比較 實驗組患者術后共計發生2例陰囊腫脹,對照組患者術后共計發生9例陰囊腫脹,實驗組患者術后陰囊腫脹的發生率4.44%(2/45)明顯低于對照組患者20.00%(9/45),差異具有統計學意義(χ2=5.0748,P＜0.05)。

3 討論

3.1 腹腔鏡腹股溝疝修補術術后并發癥分析 ①術后疼痛∶臨床研究顯示,腹腔鏡手術術后疼痛主要為修補區域疼痛,主要同腹股溝區神經縫合、電損傷和釘合有關。但同傳統開放手術相比,由于腹腔鏡手術無需同髂腹下神經和髂腹股溝神經進行接觸,因此神經損傷的發生率大大降低。本次研究中,兩組患者術后共計出現5例患者存在劇烈痛感,其中2例為釘合引起的慢性術后疼痛,3例為補片固定引起的神經損傷；②血清腫∶血清腫的發生原因主要為在疝內容物回納或疝囊剝離后,疝囊或疝外被蓋同補片之間有血性液體積聚,一般來說疝囊越大,血清腫的發生率越高,大部分血清腫在術后一段時間可自行消失,對于疼痛劇烈者或過大者則需進行抽吸治療,或實施局部加壓[1］。本次研究中,兩組患者共計出現11例陰囊腫脹,均為血清腫引起。

3.2 彈力褲在腹腔鏡腹股溝疝修補術術后的應用 臨床研究指出,腹腔鏡腹股溝疝修補術術后彈力褲的選擇關鍵在于選取合適松緊度的彈力褲,彈力過緊會由于壓力過大引起患者出現不適感,彈力過松則會由于壓力過小無法發揮其作用,在對該類患者術后選擇彈力褲時,應保證患側腹股溝受到均勻、穩定壓力,應根據患者的體型、體質量選取合適型號的彈力褲[2］。相關資料指出,彈力褲對于腹股溝修補術患者術后并發癥的預防作用主要是通過其局部均勻加壓實現的,通過選取合適型號的彈力褲,采用適度彈力對局部進行固定,從而有效緩解局部組織張力以及局部組織受到的活動牽拉,從而促進切口愈合,促進血清腫的吸收,減輕患者的疼痛感[3］。本次研究中,實驗組患者術后疼痛程度及陰囊腫脹的發生率均優于對照組患者(P＜0.05),表明腹腔鏡腹股溝疝修補術后應用彈力褲可有效降低并發癥的發生率,具有十分積極的臨床意義。

綜上所述,腹腔鏡腹股溝疝修補術后應用彈力褲,有利于減輕患者術后疼痛,降低陰囊腫脹的發生率,有助于提高臨床治療效果,建議在臨床上進一步推廣。

[1]江鳴,李良,姜友,等.腹腔鏡腹股溝疝修補術并發癥及其對策.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,7(4):27-30.

[2]馮吉煥,趙一軍,章陽,等.腹腔鏡腹股溝疝修補術后應用彈力褲預防并發癥的療效觀察.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2014,8(4):327-328.

[3]陳新剛.無張力腹股溝疝修補術并發癥的防治體會.當代醫學,2013,19(16): 64.

2015-05-04］

∶450052 鄭州市第十人民醫院外科